Volemie je technický termín používaný v lékařském žargonu k označení celkového objemu krve obsaženého v kardiovaskulárním systému. Jde o výraz složený z prvních písmen slova objem a slova „emia“, které pocházejí z řecké „hemémie“ a týkají se krve.
Objem krve lze stanovit různými metodami a odhadnout na základě tělesné hmotnosti. Je důležité, aby zůstal v určitém rozmezí, protože významné změny jeho objemu mohou změnit krevní tlak nebo složení cirkulujících tekutin.
Schéma oběhového systému (Zdroj: OpenStax College prostřednictvím Wikimedia Commons)
Tělo má regulační mechanismy, které jsou aktivovány změnami objemu a složení cirkulujícího objemu, spouštějící behaviorální a hormonální mechanismy, které umožňují udržovat uvedený objem v normálním rozmezí.
Normální hodnoty objemu krve u mužů se pohybují mezi 70 a 75 ml / kg tělesné hmotnosti, zatímco u žen je to mezi 65 a 70 ml / kg tělesné hmotnosti.
Co znamená objem?
Ačkoli význam slova se zdá zřejmý z předchozí definice, je důležité trvat na tom, co tento výraz naznačuje, zejména když je také definován jako „objem cirkulující krve“ a může být zaměněn s jiným lékařským technickým termínem, jako je „srdeční výdej“.
Srdeční výdej je objem krve poháněný srdcem za jednotku času. Je to dynamický koncept. Jeho velikost je vyjádřena v jednotkách objem / čas (L / min). Tento objem protéká během jedné minuty celým okruhem a vrací se do srdce, aby znovu recirkuloval.
Na druhé straně, volumémie je množství celkové krve, které zabírá kardiovaskulární lůžko, bez ohledu na to, zda se pohybuje nebo ne a rychlost, jakou se pohybuje. Jeho velikost může mít hemodynamické důsledky, ale je to prostě objem a je to spíše statický koncept.
Rozdíl je lépe pochopitelný, když si člověk myslí o osobě s objemem krve 5 litrů, který v klidu udržuje srdeční výdej 5 l / min, ale při mírně intenzivním cvičení zvyšuje jeho výkon na 10 l / min. V obou případech byl objem krve stejný, ale srdeční výdej se zdvojnásobil.
Jak se počítá?
Objem u člověka lze určit pomocí metod odhadu, pro které se používají indexy týkající se tělesné hmotnosti. Ačkoli s technicky složitějšími laboratorními postupy je možné provést mnohem přesnější měření.
S metodami odhadu se skutečný objem neměří, ale spíše jaká by měla být normální hodnota této proměnné. Předpokládá se proto, že u dospělého muže by měl být objem krve (v litrech) 7% jeho tělesné hmotnosti (v kilogramech), nebo také, že pro každý kilogram hmotnosti bude mít 70 ml krve.
Za použití principu ředění lze pro měření objemu krve v těle použít dvě metody. S prvním je tento objem přímo odvozen; U druhého se měří plazmatický objem a hematokrit odděleně az nich se vypočítá celkový objem krve.
Pro měření objemu kapaliny pomocí ředicího principu se podává známé množství indikátoru (Mi), které je v této tekutině rovnoměrně distribuováno; Poté se odebere vzorek a změří se koncentrace indikátoru (Ci). Objem (V) se vypočítá pomocí V = Mi / Ci.
Při přímém měření objemu krve se injikují červené krvinky radioaktivně označené 51 Cr a poté se měří radioaktivita vzorku. Pro druhou metodu je objem plazmy měřen pomocí Evansovy modři nebo radioaktivního albuminu (125I-albumin) a hematokritu.
V druhém případě se celkový objem krve (Vsang) vypočítá vydělením objemu plazmy (VP) 1 - hematokritem (Ht), vyjádřeno jako zlomek jednotky, nikoli jako procento. To znamená: Vsang = VP / 1 - Hto.
Rozdělení
Objem krve u muže o hmotnosti 70 kg (7% této hmotnosti) by byl kolem 5 litrů (4,9), 84% obsažených v systémovém oběhu, 7% v srdci a 9% v plicních cévách. Z 84% systémových: 64% v žilách, 13% v tepnách a 7% v arteriol a kapilárách.
Variace
Přestože hodnota objemu krve musí být udržována v určitých mezích (normovolémie), mohou nastat situace, které ji mají tendenci upravovat. Takové situace mohou vést ke snížení (hypovolémie) nebo zvýšení (hypervolémie) objemu krve.
Hypovolémie
Hypovolemie může být způsobena úplnou ztrátou krve jako při krvácení; snížením složky krevní tekutiny v důsledku nedostatku vody, jako je dehydratace nebo akumulací vody v jiných tekutinách než intravaskulárních.
Příčiny dehydratace mohou být průjem, zvracení, silné pocení, nadměrné používání diuretik, diabetes insipidus s přehnanou diurézou. K akumulaci vody v různých kompartmentech dochází v intersticiu (edém), peritoneální dutině (ascites) a kůži (silné popáleniny).
Hypovolemie může být doprovázena řadou dehydratačních příznaků, jako je žízeň, suchá kůže a sliznice, hypertermie, úbytek hmotnosti a ochablá kůže. Mezi další příznaky patří tachykardie, slabý puls a hypotenze a v extrémních případech dokonce hypovolemický šok.
Hypervolémie
Hypervolémie může nastat v důsledku intoxikace vodou, když příjem vody přesáhne její vylučování. Retence může být způsobena nadměrným nádorem vylučujícím antidiuretický hormon (ADH). ADH vyvolává nadměrnou reabsorpci vody v ledvinách a snižuje její vylučování.
Srdeční a ledvinové selhání, jaterní cirhóza, nefrotický syndrom a glomerulonefritida, jakož i kompulzivní a přehnaný příjem tekutin u některých duševních chorob nebo přehnané podávání parenterálních roztoků jsou také příčinami hypervolémie.
Mezi příznaky hypervolémie patří příznaky související se zvýšeným krevním tlakem a otokem mozku, jako je bolest hlavy, zvracení, apatie, změněné vědomí, záchvaty a kóma. V plicích se může hromadit tekutina (plicní edém).
Nařízení
Objem krve musí být udržován v určitých mezích považovaných za normální. Tělo je vystaveno normálním nebo patologickým okolnostem, které mají tendenci tyto hodnoty upravovat, ale má kontrolní mechanismy, které mají tendenci tyto změny potlačovat.
Řídicí systémy naznačují existenci senzorů, které detekují variace a struktury, které koordinují reakce. Ty zahrnují modifikaci příjmu tekutin prostřednictvím žíznivého mechanismu a modifikaci vylučování ledvinové vody pomocí ADH.
Vliv antidiuretického hormonu na renální úroveň (reabsorpce vody) (Zdroj: Posible2006 přes Wikimedia Commons)
Objemové změny jsou detekovány tlakovými receptory v tepnách (aorta a karotid) a v plicních cévách a síních. Pokud se objem krve zvýší, receptory se aktivují, mechanismus žízně je inhibován a přijímá se méně tekutiny.
Aktivace pressoreceptorů v hypervolémii také inhibuje sekreci ADH. Tento hypothalamický hormon uvolněný v neurohypofýze podporuje renální reabsorpci vody a snižuje její vylučování. Jeho nepřítomnost upřednostňuje vylučování vody močí a snižuje se hypervolémie.
Dalším podnětem zapojeným do kontroly objemu krve je osmolarita plazmy. Pokud se sníží (hyposmolární hypervolémie), jsou deaktivovány osmoreceptory v hypotalamu a je potlačena sekrece a sekrece ADH, čímž se snižuje objem plazmy a krevní objem.
Hypovolemie a hyperosmolarita v plazmě mají opačné účinky než ty, které byly právě zmíněny. Pressoreceptory jsou deaktivovány a / nebo jsou aktivovány osmoreceptory, které spouštějí žízeň a ADH je vylučován, což končí retencí vody na tubulární úrovni ledvin a zvyšuje se krevní objem.
Reference
- Ganong WF: Centrální regulace viscerálních funkcí, v přehledu lékařské fyziologie, 25. vydání. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Guyton AC, Hall JE: Komory tělních tekutin: Extracelulární a intracelulární tekutiny; Edema, v učebnici lékařské fyziologie, 13. vydání, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
- Huether SE: Buněčné prostředí: Tekutiny a elektrolyty, kyseliny a báze, v patofyziologii, Biologický základ pro onemocnění dospělých a dětí, 4. ed., KL McCance a SE Huether (eds). Louis, Mosby Inc., 2002.
- Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, v Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. vydání, RF Schmidt et al (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
- Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, v Klinische Pathophysiologie, 8. ed., W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.