PERIANÁLNÍ OBLAST: CHARAKTERISTIKA A NEMOCI - VĚDA - 2025

Perianální oblast nebo hráz je oblast měkkých tkání, která pokrývá svaly a vazy pánevního dna mezi vagíny a konečníku u žen a mezi šourku a konečníku u mužů.

Perineum je oblast mezi dolními stehny a pánevní bránicí. Hranice této oblasti jsou stejné jako u pubické symfýzy, ischiopubické rami, sakrotuberózních vazů a kostrče.

Perineum má střechu tvořenou pánevní bránicí a dno fascie a kůže. Obsahuje také svaly a neurovaskulaturu spojenou s urogenitálními strukturami a konečníkem.

Perineální nebo perianální oblast je nejužší oblastí mezi proximálními částmi stehen a když jsou dolní končetiny uneseny, jedná se o kosočtvercovou oblast, která se rozprostírá dopředu od mons pubis, střední plochy uvnitř stehna a hýžďové záhyby a horní konec hýžďového rozštěpu.

Existují dva způsoby, jak popsat limity perineum. Anatomické hranice se týkají vašich přesných okrajů kosti. Povrchní okraje popisují povrchovou anatomii, která označuje hranice perineum.

Anatomické hranice perineum

• Přední symfýza - ochlupení.
• Zadní - Špička kostrče.
• Později - Dolní větev a dolní větev ischia, a svrchní vaz.
• Strop - pánevní podlaha.
• Základní - kůže a fascie.

Perineum může být rozděleno teoretickou čarou nakreslenou napříč mezi ischiálními tuberozitami. Tato divize tvoří přední urogenitální a zadní anální trojúhelníky. Tyto trojúhelníky jsou spojeny s různými součástmi perineu.

Hranice povrchu perineum

Pro klinické účely je důležité znát povrchovou anatomii, která označuje hranice perineum. Tyto limity jsou nejlépe znázorněny, když jsou dolní končetiny uneseny a je zobrazen diamantový tvar.

Meze kůže perineum:

• Dříve: hora Venuše u žen a základ penisu u mužů.
• Postranně: Střední plochy stehen.
• Zadní strana: Horní konec rozštěpu slepice.

Bolest v perianální oblasti

Bolest v perianální oblasti se vyskytuje v sousedství řiti. Bolest nebo nepohodlí je obvykle v oblasti mezi konečníkem a vaginou u žen a mezi konečníkem a šourkem nebo penisem u mužů.

Perianální bolest je často způsobena gastrointestinálními problémy, jako jsou anální trhliny, hemoroidy atd. Perineální bolest se může lišit v závažnosti. Perineální bolest může být těžká nebo se cítit jako jen mírné nepohodlí.

Mezi běžné příčiny chronické perineální bolesti u mužů patří prostatitida / syndrom panvové bolesti a obstrukce močových cest u mužů. Perineální bolest u žen je často spojena se syndromem intersticiální cystitidy a bolestí pánve u žen. Může to být také způsobeno neuropatickou bolestí

Příčiny perianální bolesti u mužů

- Prostatitida

- Prostatické kameny

-Benigní hypertrofie prostaty (zvětšená prostata)

- Stavba ejakulačního kanálu

-Urinární dysfunkce

- Poruchy funkce podlahy

- Neuropatická bolest

- Muskuloskeletální nebo odkazovaná bolest

Příčiny perianální bolesti u žen

-Vulvodynia

-Infekce močového ústrojí

- Neuropatická bolest

- Muskuloskeletální nebo odkazovaná bolest

- Poruchy funkce podlahy

- Porucha funkce močového traktu

Časté příčiny u mužů a žen

- Painovy ​​syndromy, jako je uretrální syndrom, syndrom perineální bolesti.

- Intersticiální cystitida.

-Anal trhliny.

-Pudendo nervový záchytný syndrom.

-Ischiorektaální absces.

Perineální sestup

Perineální sestup je stav, ve kterém perineum prolapsuje (vyboulí se dolů) nebo sestupuje pod kostní výtok pánve. Perineální sestup je často spojován s chronickou námahou u pacientů s chronickou zácpou.

Další stavy, které oslabují svaly pánevního dna, mohou také vést k symptomatickému perineálnímu sestupu. Množství perineálního původu je často přítomno ve spojení s prolapsem pánevních orgánů.

Léčba začíná identifikací a léčbou základní příčiny. Jak je uvedeno výše, zácpa a potřeba chronické deformace jsou často identifikovány a léčeny. Fyzikální terapie pánevního dna k posílení pánevního dna může být někdy použita k lepší pomoci příznakům.

Pokud se provádí chirurgický zákrok, je kladen důraz na zvýšení perineum a pánevního dna pomocí sacrocollopoperineopexie Da Vinci nebo umístěním zadní vaginální sítě s perineorrhafií a zvýšením perineum. Volba chirurgického zákroku závisí na přítomnosti dalších stavů, jako je prolaps dělohy.

Kůže perianální oblasti

Kůže perianální oblasti je velmi citlivá a je náchylná k poranění a poškození průjmem a zácpou. Při přetrvávajícím průjmu může dojít k podráždění perianální oblasti.

Průjem sám o sobě může být žíravý a spálit kůži a opakované otírání toaletním papírem může způsobit další trauma. Léčení průjmu a udržování čisté a suché oblasti je důležité při léčení perianální pokožky.

Nemoci a podmínky perianální oblasti

Mezi nemoci a stavy, které mohou ovlivnit perianální kůži, patří:

Vnější hemoroidy

Hemoroidy, které se vyskytují na vnější straně konečníku, mohou být bolestivé, svědivé a mají tendenci krvácet. Hemoroidy se mohou objevit v důsledku onemocnění jater, zácpy, průjmu nebo během těhotenství.

Příznaky mohou být horší během pohybu střev. V mnoha případech se hemoroidy zlepšují domácí léčbou, ale v některých případech může být nutné je léčit gastroenterologem nebo kolorektálním chirurgem. Dojde-li ke srážení krve, hemoroid se může stát trombózou a způsobit větší bolest a otok.

Crohnova nemoc

Crohnova nemoc se může objevit v kterékoli části zažívacího systému a může být ovlivněna také perianální oblast. Přibližně 24% pacientů s Crohnovou chorobou má onemocnění v perianální oblasti.

Lidé s Crohnovou nemocí mohou mít také kožní štítky, hemoroidy nebo, v extrémně vzácných případech, rakovinu v perianální oblasti. V mnoha případech bude muset být pacient s komplikacemi Crohnovy choroby konzultován s kolorektálním chirurgem.

Perianální absces

Absces je kolekce krve a hnisu, které se mohou objevit kdekoli v těle, včetně perianální oblasti. Lidé se zánětlivým onemocněním střev, a zejména lidé s Crohnovou chorobou, mají vyšší riziko vzniku perianálního abscesu.

Perianální absces může začít po slzě v konečníku a některé bakterie vstupují do těla skrz tuto slzu. Příznaky perianálního abscesu jsou otok, bolest, horečka a ztráta kontroly střev. Abscesy v perianální oblasti jsou obvykle ošetřovány jejich vypouštěním, následovaným antibiotiky.

Perianální píštěl

Fistula je tunel, který se tvoří pod kůží a spojuje ucpané infikované žlázy s abscesem. Fistula může být přítomna s abscesem nebo bez něj a může se připojit pouze ke kůži hýždí poblíž análního otvoru.

Možná komplikace perianálního abscesu způsobuje vznik fistuly v oblasti, fistule, která se někdy může stát chronickou. Fistula by se také mohla vytvořit po traumatu nebo jako komplikace Crohnovy choroby, análních trhlin, rakoviny, radioterapie, aktinomykózy, tuberkulózy nebo chlamydiové infekce.

Mezi příznaky patří zlomení kůže, otok, bolest a drenáž (z hnisu nebo stolice) z oblasti. Léčba může být chirurgickým zákrokem (fistulotomie) nebo umístěním setonu fistula.

Reference

1. Tresca, A. (2016). Co je perianální oblast?. 11-1-2017, z webu verywell.com: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Abscess and Fistula Expanded Information. 11-1-2017, z webových stránek DCR Journal: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Hranice perineum. 11-1-2017, z webové stránky The TeachMe Series: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Perineální sestup. 11-1-2017, Austin Urogynecology Web: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Léčení perineální bolesti. 11-1-2017, z webu New York Urology Specialists: newyorkurologyspecialists.com.