KOSTNÍ SCINTIGRAFIE: K ČEMU SLOUŽÍ A NORMÁLNÍ HODNOTY - LÉK - 2025

Kost scintigram je speciální zobrazovací studie, která umožňuje stanovení přítomnosti abnormalit v kostře. Používá techniky nukleární medicíny a malá množství radioaktivního kontrastu k „barvení“ kostí, které jsou pak fotografovány pomocí zařízení velmi podobného tomu, které bylo použito k získání rentgenového záření.

Tento kontrast - přesněji řečeno, tento izotop indikátoru - putuje krví a je uložen v kostech. Tam dává svou radioaktivní kapacitu kostní tkáni ve formě paprsků gama, které jsou pak detekovány speciálními senzory umístěnými v scintigrafickém zařízení. Tato zařízení vytvářejí obraz podobný rentgenu.

Pokud dojde ke změnám v kostech, bez ohledu na jejich příčinu, modifikuje se absorpce izotopu indikátoru. Tato změna může být zvýšení absorpce (známé jako hyperuptake) nebo snížení (známé jako hypouptake). Výsledky těchto snímků jsou analyzovány radiologem nebo jiným zkušeným odborníkem.

K čemu to je?

Kostní scintigrafie má v lékařském světě mnoho aplikací. Většina z nich jsou přímá poranění kostí nebo jiná systémová onemocnění, která mohou ovlivnit kostru. Nejdůležitějšími důvody pro indikaci této studie jsou infekční, onkologické a traumatické procesy.

Tato studie má velmi vysokou citlivost, pokud dochází ke změnám metabolismu kostí. Může dokonce detekovat časné kostní léze, když na klasických rentgenových snímcích nebyly žádné významné klinické projevy nebo zjevné léze.

Jedním z nejčastějších použití scintigrafie kostí je globální vizualizace lidské kostry. Je to jedna z mála studií, které tuto možnost umožňují, pomáhají zdravotnickým pracovníkům vyhodnotit všechny kosti bez nutnosti prohlížet několik destiček, jako je tomu u tradičních rentgenových paprsků, CT nebo MRI.

Infekční procesy

Osteomyelitida (infekce kosti) je hlavní indikací scintigrafie kosti. Od objevení fosfátů a polyfosforečnanů se jaderné zobrazování stalo základem pro diagnostiku a kontrolu kostních infekcí a poskytuje ošetřujícím lékařům velmi cenné informace.

Nejžádanějším testem je třífázová scintigrafie. V závislosti na době, která uplynula od podání izotopu, může být perivaskulární prostor vyhodnocen v první fázi, prostor v kostní tekutině v druhé fázi a ve třetí a poslední fázi je kost hodnocena jako taková.

Rakovina

Scintigrafie je standardní postup pro detekci kostních metastáz generovaných jakýmkoli primárním nádorem. Je mnohem citlivější, když se vyskytují osteolytické léze s vysokou osteoblastickou odpovědí; to znamená, že v lymfomech nebo několika solidních nádorech, se špatnou osteoblastickou reakcí, může poskytnout nepřesné informace.

Pokud se však používá ve spojení s MRI, je to ideální studie k hodnocení metastáz.

Je také součástí obvyklého protokolu v primárních kostních nádorech, ačkoli to není počáteční studie, protože neumožňuje vyhodnocení okolních měkkých tkání nebo nezbytná anatomická měření.

Trauma

Četné jsou náznaky, že kostní scintigrafie má ve světě traumat. Jednou z výhod je její použití v časných a skrytých lézích, které, přestože mají klinické projevy, nelze pomocí klasických radiologických studií detekovat. Pro lepší výsledky je také kombinována s MRI.

Tato studie může odhalit sportovní zranění. Dlouho to bylo kvintesenční zobrazovací vyšetření, kdy došlo k podezření na fraktury stresu nebo mediální tibiální stresový syndrom, ale nedávno byla nahrazena stejnou MRI a jejími specializovanými variantami.

Jiná klinická použití

Při jiných zdravotních stavech může být indikováno vyšetření kostí. Mezi nejdůležitější máme následující:

revmatologie

Artritida, plantární fasciitida, polymyositida a Pagetova nemoc.

Metabolická onemocnění

Hyperparatyreóza, osteomalacie a akromegalie.

Pediatrie

Osteochondritida kyčle, infarkty kostí v důsledku onemocnění srpkovitých buněk, osteoidní osteom.

Normální hodnoty

Protože se nejedná o laboratorní test, neexistuje žádný rozsah hodnot nebo úrovní považovaných za normální. Vyhodnocení výsledků je založeno na dvou výše uvedených podmínkách: hyper-vychytávání nebo nedostatečné vychytávání reaktivních izotopů indikátorů.

Hyper-vychytávání

Většina nemocí, které ovlivňují kost, způsobuje hyper-absorpci použitého radioaktivního izotopu. Je to způsobeno normální periostální a osteoblastickou zánětlivou odpovědí, která se vytváří v kostní tkáni v případě útoku, což je faktor, který upřednostňuje absorpci.

Převážná většina onkologických onemocnění, která způsobují kostní léze nebo metastázy - s výjimkou lymfomu a některých solidních nádorů - způsobuje hyperuptake indikátoru. Totéž se děje u infekčních procesů, ve kterých je obraz rozhodující pro diagnózu osteomyelitidy.

Hypocaptation

Traumatologická zranění, která vytvářejí řešení kontinuity v kosti, zejména pokud dojde k poškození cév, mohou způsobit lokální absorpci periostální nebo perivaskulární hyper-absorpcí. Je zřejmé, že při nedostatečném přísunu krve se izotop nedostane na místo poranění.

Některé nezhoubné nádory, jako jsou cysty nebo osteomy, protože nejsou vaskularizované, jsou hypokampantní léze. K tomuto jevu také dochází, když chronická zranění nejsou léčena správně a kostní tkáň je devitalizována.

Protože nedochází k osteoblastické reakci ani k produkci nové kosti, nedochází k žádnému vychytávání ani následné generování paprsků gama.

Opatření

Aby bylo možné tuto studii provést, musí být v některých případech opatrná, a to i při absolutních kontraindikacích.

Alergie a lékové interakce

Přestože jsou extrémně vzácné, mohou nastaty alergické reakce na radiofarmaka. Jsou obvykle mírné a nezpůsobují komplikace, ale neměly by být ignorovány.

Isotopové interakce byly také popsány s některými léky, některé běžně používané, jako jsou kortikosteroidy, nifedipin a železo.

Lokální reakce

Podávání izotopu indikátoru může způsobit bolest, flebitidu a zarudnutí kůže. Tato reakce je vysoce závislá na rychlosti infuze a velikosti cévy, do které byl zaveden katétr. Nepohodlí rychle zmizí a neomezuje výkon studie.

Poranění tkáně

Při podávání radioaktivního izotopu existuje vždy určité riziko poranění a buněčné smrti, a to i přes nízkou úroveň radiace. U fosfátů se to stalo častěji, ale dnes jsou značení mnohem bezpečnější.

Těhotenství a kojení

Drtivá většina autorů doporučuje, aby byla studie odložena do konce těhotenství a laktace.

Pokud klinický stav ženy vyžaduje provedení studie, musí si být vědoma možných komplikací týkajících se jejího zdraví a zdraví plodu. Šance na potrat, mrtvé narození a vrozené vady jsou vysoké.

Reference

1. Radiologická společnost v Severní Americe (2018). Skeletální scintigrafie (kostní sken). Obnoveno z: radiologyinfo.org
2. Van den Wyngaert, T a kol. (2016). Pokyny EANM pro scintigrafii kostí. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 43: 1723-1738.
3. Wenham, Claire; Grainger, Andrew a Conaghan, Philip (2015). Zobrazování osteoartrózy. Revmatologie, šesté vydání, svazek 2, 1483-1491.
4. Wikipedia (poslední vydání 2018). Kostní scintigrafie. Obnoveno z: en.wikipedia.org
5. Van der Wall, Hans a kol. (2012). Kostní scintigrafie při úrazech a úrazech. Radionuklid a hybridní zobrazování kostí, 481-521.
6. Pineda, Carlos; Espinosa, Rolando a Pena, Angelica (2009). Radiografické zobrazování u osteomyelitidy: Úloha prosté radiografie, počítačová tomografie, ultrasonografie, zobrazování magnetickou rezonancí a scintigrafie. Semináře z plastické chirurgie, 23 (2): 80-89.
7. Hanh, S a kol. (2011). Porovnání FDG-PET / CT a kostní scintigrafie pro detekci kostních metastáz u rakoviny prsu. Acta radiológica, 52 (9): 100-1014.