KAPILÁRNÍ PROPÍCHNUTÍ: MATERIÁLY, POSTUP, ZKOUŠKY - LÉK - 2025

Prstu je alternativní způsob k vzorku krve. Existuje několik anatomických míst, kde lze provést tento typ vpichu. Mohou být na špičce prstu, na patě chodidla, na předloktí nebo na ušním lalůčku. Kapilární vpich není nejběžnějším způsobem odebírání krve, ale je to dobrá alternativa při určitých příležitostech a zejména při testech.

Krev získaná kapilárním vpichem pochází z velmi malých kapilárních cév a při pokusu o stimulaci jejich odtoku může být doprovázena intersticiálními a intracelulárními tekutinami. Aby byl odběr vzorků úspěšný, musí mít dostatečnou hloubku v oblasti s vysokým průtokem krve.

Kapilární propíchnutí na ukazováčku k určení hladiny glukózy v krvi. Zdroj: Pxhere

Přestože je provádění těchto technik velmi jednoduché, je nezbytné, aby odborník v oblasti odebral vzorek, protože pokud dojde k chybám, mohou významně změnit výsledky některých analýz.

Pokud je odběr žil obtížný z důvodu různých faktorů, jako jsou velmi jemné žíly, starší pacienti, novorozenci, pacienti se spálenými pažemi, může být dobrou alternativou kapilární odběr.

Na druhé straně je to vynikající volba, pokud zkoušky, které mají být provedeny, nevyžadují velký objem vzorku (<1 ml), například: stanovení hladiny glukózy v krvi a krevní skupiny, mimo jiné. Rovněž existují testy, které lze provést pouze kapilárním vpichem, například analýzou doby krvácení.

Materiály pro kapilární propíchnutí

Materiály potřebné k provedení tohoto typu vzorkování jsou následující.

Materiály pro odběr vzorků

- Jednorázové rukavice.

- Sterilní lancet nebo extrakční pero nebo automatický lancet.

- Jódovaný alkohol nebo povidon-jod.

- Suchá sterilní gáza.

Zbytek materiálů bude záviset na analýze, která bude provedena.

Kompletní manuální hematologie

- Heparinizované kapilární zkumavky.

- Hematokritový tmel.

- Skluzavky.

- Měřicí pipety (pro červené krvinky, pro bílé krvinky) nebo automatické pipety.

Rychlé testy

- Testovací proužky.

Chemie krve nebo automatizovaná hematologie

K odběru malého objemu krve pro další testy jsou zapotřebí speciální zkumavky zvané „mikrotainer“.

Proces

Odběr krve kapilárním vpichem je relativně jednoduchá technika. Anatomická místa pro odběr vzorků jsou různá a jsou uvedena níže.

- Vzorkování na prstech

Výběr prstu a umístění místa vpichu

Obvykle je vybrán prostřední prsten nebo prsten. Poté se umístí vhodná oblast pro vpich (strany vybraných prstů).

Pacient by měl přednostně sedět a ruka by měla spočívat na loketní opěrce vzorkovacího křesla.

Pro zvýšení průtoku krve lze prstem pacienta jemně masírovat nebo prst umístit do teplé vody (ne vyšší než 40 ° C). Je-li prst studený nebo nachový (cyanotický) nebo má-li známky zánětu nebo jizvu, nelze jej použít pro kapilární propíchnutí.

Identifikace prstů ruky. Zdroj: Pxhere.com Upravený obrázek.

Oblast dezinfekce

Nejprve se místo vpichu dezinfikuje gázou namočenou v jodizovaném alkoholu nebo povidon jodu. Antiseptici by měli pracovat nejméně dvě minuty.

Pokud by antiseptikum ještě nezaschlo, neměla by se provést vpíchnutí, protože by to narušilo analýzu.

Propíchnout

- Jednorázová lanceta je odkryta na opačném konci ke špičce, aby se zabránilo její kontaminaci nebo náhodnému propíchnutí.

- Lancet se velmi pečlivě používá k píchnutí vybraného prstu. Pohyb musí být přesný a s určitým impulsem, aby se zabránilo velmi povrchním vpichům; zároveň by však neměly přesáhnout hloubku 2 mm.

Je velmi důležité, aby lanceta byla umístěna kolmo na otisky prstů pacienta, aby nedošlo k plýtvání krví tekoucí malými drážkami v otiscích prstů.

Místo pro kapilární propíchnutí. Zdroj: pxhere. com. Upravený obrázek.

Kolekce vzorků

Krev by měla proudit ve formě kapky, protože to usnadní její odběr. Pokud kapky neteče spontánně, může být na plochu aplikován mírný tlak, aniž by došlo k jejímu stlačení nebo vytlačení, protože by to mohlo hemolyzovat vzorek nebo zvýšit podíl intersticiálních tekutin v něm.

- První kapka krve může ztratit, protože je znečištěna tkáňovou tekutinou, a proto musí být očištěna gázou, aniž by se dotkla propíchnuté oblasti.

- Další kapky se očekávají. Objekty, které lze použít ke sběru vzorku, mohou být kterékoli z níže uvedených:

• Testovací proužek.
• Heparinizovaná kapilární zkumavka.
• Klouzačky (pro nátěry).
• Mikrotainerové zkumavky (malé zkumavky speciálně konstruované pro odběr krve kapilárním vpichem).

Konec odběru vzorků

- Místo vpichu by mělo být stlačeno gázou na několik minut. To může udělat sám pacient, pokud je dospělý, nebo v případě dítěte to udělá jeho zástupce.

- Lancet musí být za tímto účelem zlikvidován ve vhodné bezpečnostní nádobě a vzorek musí být odebrán do laboratoře.

- Vnitřní propíchnutí na úrovni paty

Kde se to děje

Propíchnutí je provedeno v jedné z bočních částí paty.

Pro zajištění dobrého průtoku krve se oblast zahřívá po dobu tří až pěti minut měkkým ručníkem navlhčeným v teplé vodě při teplotě asi 41 ° C. Teplota musí být regulována, aby nedošlo k popálení pacienta.

Tento krok není nezbytně nutný a lze jej přeskočit, pokud existuje dobré zavlažování.

Asepsa

Tato oblast je asepsis, nejlépe pomocí alkoholu. Tato oblast by měla být vysušena pomocí sterilní gázy.

Propíchnout

Pata je propíchnuta jednorázovým lancetem, jehož hloubka nepřesahuje 2,4 mm. První kapka nebude odebrána, proto bude odstraněna pomocí gázy a poté mohou být odebrány kapky, které přicházejí později.

Odběr krve

Krev může být shromažďována ve speciálních zkumavkách zvaných mikrotainer nebo přímo do testovacích proužků.

Aby se zvýšil průtok krve, může být na oblast kolem místa vpichu přerušovaně vyvíjen velmi nízký tlak.

Odebírejte krev, jak je vysvětleno ve vzorku kapiláry na prstu.

Poslední kroky

Pokud se průtok krve sníží, měl by se znovu zaschnout gázou a počkat, až krev proteče.

Nakonec je odtok krve vysušen, přičemž je třeba dbát na to, aby oblast vpichu nebyla vystavena intenzivnímu teplu, například vystavení slunci.

Zdroj: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teoreticko-praktické základy správného odběru vzorku krve z paty pro novorozenecký screening. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

-Punkce v ušním lalůčku

Tato propíchnutí se provádí za účelem stanovení doby krvácení. Postupujte takto:

Vyčistěte a vysušte ušní lalůček, aniž byste si otírali okraj ucha. Skleněná tabule je umístěna za okrajem síně a svisle propíchává skalpelem nebo lancetou, dokud zvuk skalpelu není slyšet proti archu. Každých 30 sekund se krev shromažďuje na filtračním papíru, aniž by se třel.

Zkouška skončí, když filtrační papír není obarven novými kapkami krve. Je správný čas zastavit stopky. Poté se od vašeho čtení odečte 30 sekund. Tohle je čas na krvácení. Normální hodnota: 1 - 3 minuty.

Ušní lalůček. Zdroj: Flickr

-Punkce v předloktí

Tato technika se také používá ke stanovení doby krvácení. Postupujte takto:

1. Nasaďte manžetu sfygmomanometru kolem paže a upravte tlak na 40 mm rtuti. Počkejte přibližně 1 minutu, než se ustálí nitrokapilární tlak.
2. Pomocí jednorázového lancetu udělejte 3 vpichy rychle za sebou na přední straně předloktí, abyste se vyhnuli jizvám nebo povrchovým žilám. Spusťte stopky.
3. Pomocí filtračního papíru jemně osušte, aniž byste třeli 3 body krvácení současně, každých 30 sekund, dokud nezastaví krvácení. Pokud již nezafarbí filtrační papír, stopky se zastaví.
4. Čas krvácení bude čas označený stopkami minus 30 sekund. Standardní hodnota: 2 - 7 minut

Možné zkoušky

Provádění krevních testů je omezeno kapilárním odběrem vzorků. Mezi testy, které lze spustit, patří:

Čas srážení nebo krvácení

Tato analýza se provádí několika metodami, které zahrnují kapilární punkci. Mezi nimi jsou ty, které mohou být provedeny vpichem do uší (více u dospělých) nebo do předloktí (Ivyho metoda, není široce používána).

Stanovení určitých analytů

Analyty, které mohou být měřeny pomocí reagenčních proužků nebo rychlých testů, jsou ideální pro vzorky odebrané kapilárním vpichem, protože vyžadují velmi malý objem vzorku. Např.: glykémie, glykosylovaný hemoglobin (HbA _1c) nebo cholesterolémie.

Stanovení hladiny glukózy v krvi kapilárním vpichem je velmi často používáno diabetiky ke sledování jejich hladiny glukózy doma. K tomu používají automatické zařízení zvané lancetové zařízení.

Lze také provést kompletní hematologii a počet krevních destiček.

Opatření

Zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, aby nedošlo k chybám v tomto typu vzorkování, protože by to mělo následující důsledky:

- Nedostatečný vzorek: chyba v hloubce a orientaci vpichu.

- Přítomnost mikrosražin ve vzorku: způsobená zpožděním odběru, selháním ve smíchání s antikoagulanty, selháním poměru krev-antikoagulancia.

- Ředění krve extracelulárními tekutinami: vytlačováním a nucením krevního toku.

- Vážné infekce: mohou nastat v důsledku špatné asepsie nebo použití nesterilních lancet nebo opakovaných vpichů na stejném místě.

- Poškození kostí: dochází, je-li vpich příliš hluboký nebo je proveden na nesprávném místě.

doporučení

- Odběr vzorků prstů je doporučován pro pacienty s těžkými žilami nebo spálenými pacienty a pro analýzy, které nevyžadují velké objemy vzorku. U novorozenců se nedoporučuje, protože mají velmi jemné a jemné prsty a neposkytují potřebné množství krve.

- U novorozenců se doporučuje pata. Doporučuje se však provádět pouze v nezbytně nutných případech, protože by měla být považována za bolestivou a nepříjemnou metodu.

Některé laboratoře s vysoce zkušenými pracovníky proto preferují venepunkci se sníženým odběrem krve, protože je to méně bolestivá technika než pata.

- Nedoporučuje se odebírat kapilární vzorky pro koagulační testy u pacientů léčených perorálními antikoagulanty, protože INR (International Normalized Ratio) není standardizován pro tento typ odběru vzorků.

- Vždy používejte opatření biologické bezpečnosti (rukavice, pláště, ochranné brýle), protože při tomto typu zkoušky je možné, že dojde k potřísnění.

Reference

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teoreticko-praktické základy správného odběru vzorku krve z paty pro novorozenecký screening. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. et al. Je správné provádět kontrolu TAO v kapilární krvi podle kritérií INR v žilní krvi? Rev Diagn Biol. 2002 prosinec; 51 (4): 131-134. K dispozici na adrese: scielo.org
3. Medline Plus. Kapilární vzorek. K dispozici na adrese: medlineplus.gov.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Hodnocení bolesti a aplikace terapeutických ošetřovatelských intervencí u novorozeneckých a dětských pacientů, v kontextech nemocniční péče. Rev Cubana Enfermerová. 2012 červen; 28 (2): 144-155. K dispozici na adrese: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Kapilární propíchnutí. Příručka obecných ošetřovatelských protokolů a postupů. 2010. Fakultní nemocnice Reina Sofía. K dispozici na adrese: juntadeandalucia.es