FYZIOLOGICKÉ PUERPERIUM: Z ČEHO SE SKLÁDÁ, Z ČEHO JE, KLASIFIKACE - LÉK - 2025

Fyziologický šestinedělí je doba, po dodání nebo císařským řezem (chirurgie). Začíná po porodu placenty a pokračuje až do anatomofyziologického zotavení ženy.

Jde o fázi různého trvání, mezi 6 a 8 týdny nebo 45 až 60 dny, kdy začíná kojení a dochází k adaptaci mezi matkou, novorozencem a jejich prostředím. To je to, co je v populárních znalostech nazýváno „karanténa“.

Matka a syn. Obrázek přes: pixabay.com

V tomto období se organismus ženy vrací do stavu před těhotenstvím nebo těhotenstvím. Všechny funkční úpravy, ke kterým došlo během těhotenství, zmizí a orgány se vrátí do svého předchozího funkčního stavu.

Ideálně je to období, ve kterém by matka, dítě a jejich prostředí měly být v klidném prostředí as podporou rodiny, zejména od páru. Matčina strava by měla být bohatá na ovoce, vlákninu a bílkoviny.

Co je fyziologické šestinedělí?

Jelikož je to období, které následuje po porodu, musí matka v raných stádiích dbát na osobní hygienickou péči, aby se předešlo puerperálním infekcím a zabránilo problémům v prsou, a tím zajistilo odpovídající kojení.

Pokud byl porod vaginální, matka se bude moci normálně pohybovat během několika hodin po dokončení. Pokud jste měli epiziotomii (řez perineum, aby nedošlo k slzám během porodu), měli byste ránu omýt mýdlem a vodou a udržovat ji v suchu, dokud se nezhojí.

Když bylo dodání provedeno císařským řezem, okamžité zotavení po porodu je o něco pomalejší, protože vyžaduje pooperační zotavení. Žena však bude schopna rychle se pohybovat (24 hodin) s některými počátečními obtížemi v důsledku pooperačního nepohodlí.

Císařská sekce (Zdroj: Salimfadhley na Wikipedii v angličtině přes Wikimedia Commons)

V posledním případě se budete muset starat o chirurgickou ránu, dokud nebudou odstraněny stehy a dokud se rána řádně nezhojí, a to podle doporučení ošetřujícího lékaře.

Kojení dítěte během šestinedělí má velký význam jak pro dítě, tak pro matku. Není to jen kvůli navázaným emočním vazbám, ale také kvůli důležitým fyziologickým účinkům, které se vyskytují.

Na jedné straně matka přes kolostrum (první sekrece mléka 3 až 5 dní) prochází dítětem řadu imunoglobulinů, které ho ochrání před mnoha infekčními chorobami v prvních dvou měsících života. Poté, během kojení, dochází u matek ke sérii děložních kontrakcí, které urychlují poporodní zotavení dělohy.

Ovulace

Během tohoto období bude matce docházet ke ztrátám krve, které jsou zpočátku hojné a které se později promění v serózní transudát, který bude přetrvávat po celé šestinedělí asi tři až šest týdnů. Tyto tekutiny nebo krvácení se nazývají lochie.

U žen, které nekojí, lze očekávat návrat cyklické ovariální funkce od druhého měsíce po porodu, s ovulací asi 9 až 10 týdnů po porodu. U kojících žen vysoká hladina hormonu prolaktinu způsobuje nedostatek ovulace.

Pokud však žena nechce znovu otěhotnět, měla by se poradit se svým lékařem, aby přijal vhodná opatření.

K čemu to je?

Puerperium slouží k regeneraci ženského těla a obnovení stavu před těhotenstvím.

Mnoho změn, ke kterým dochází v šestinedělí, je způsobeno náhlým zastavením hormonální produkce a dalšími následkem ztráty placentárního zkratu s nízkým odporem a ztráty krve během porodu.

Kardiovaskulární systém

Ztráta placentárního okruhu vyžaduje přeuspořádání kardiovaskulárního okruhu. Třetí den šestinedělí klesá objem krve matky na 85% objemu, který si udržel během těhotenství. Tyto změny ovlivňují vylučování hormonů ledvinami a játry.

Po asi šesti týdnech se celkový objem krve snížil o 40% z hodnot, které měl během těhotenství. Hmotnost červených krvinek se v prvním týdnu šestinedělí zvyšuje o 15% a normalizuje se asi o 3 až 4 měsíce později.

V prvním týdnu puerperia dochází také ke zvýšení krevních destiček, leukocytů a některých koagulačních faktorů. Pokud jde o tělesnou vodu, dochází v prvním týdnu ke ztrátě 1 až 2 litrů extracelulární tekutiny a v následujících 5 týdnech 1 až 1,5 litru týdně.

Ženský reprodukční systém

V ženském reprodukčním systému se zmenšuje velikost a hmotnost dělohy. Probíhá řada děložních kontrakcí, které snižují krvácení a eliminují nekrotické tkáně. Stejně tak umožňují zmenšit velikost orgánu, dokud není dosaženo přibližně před šesti týdny hmotnosti před těhotenstvím.

Po epiziotomii je vagina edematózní, hladká a ochablá. Od třetího týdne otok zmizí a začnou se objevovat vaginální záhyby. Mezi 6. a 8. týdnem je dokončena oprava vaginálního introitu a stěn vagíny.

Když dojde k porodu a je odstraněna placenta, dojde k náhlému poklesu placentárních steroidů a laktogenů, což znemožňuje působení prolaktinu na mléčné žlázy a začíná syntéza mléka. Prsa se zvětšují a vypadají zapletené a pevné.

Zažívací ústrojí

V období po porodu, jak tlak vyvíjený na trávicí systém působením dělohy a plodu zmizí a zmenšuje se velikost dělohy, jsou vnitřnosti v břišní dutině přeskupeny.

V prvním týdnu může dojít k zácpě, ale po druhém týdnu se zlepšuje pohyblivost a zvyšuje se vyprazdňování žaludku, s nímž zmizí reflux a pálení žáhy nebo pálení žáhy. Metabolická funkce jater obnovuje své hodnoty před těhotenstvím od třetího týdne.

Močový a ledvinový systém

Ledviny zůstávají zvětšené až do prvního měsíce šestinedělí, stejně jako dilatace močovodů. Funkce ledvin se vrací k hodnotám před těhotenstvím po prvním týdnu porodního období.

Během puerperia dochází ke zvýšení diurézy v důsledku eliminace přebytečné tekutiny z extracelulárního kompartmentu.

Ztráta váhy.

Při výtoku dítěte, placentě, plodové vodě a necitlivých ztrátách během porodu dochází k okamžitému úbytku hmotnosti. Tyto ztráty způsobují v bezprostředním šestinedělí snížení hmotnosti o 5 až 6 kg.

Poté v prvním týdnu ztratí 1 až 2 kg hmotnosti a v následujících pěti týdnech ztratí 1 až 1,5 kg týdně. Důvod tohoto úbytku hmotnosti souvisí s odstraňováním tělesné vody, jak je vysvětleno výše.

Klasifikace

Z klinického hlediska zahrnuje šestinedělí tři po sobě jdoucí období:

- Okamžité šestinedělí, které zahrnuje prvních 24 hodin po porodu.

- Zprostředkováváme šestinedělí, které trvá od druhého dne do konce prvního týdne a pro některé autory do desátého dne.

- Pozdní šestinedělí uzavírá kolem 40-45 poporodní. Odpovídá času nezbytnému k úplnému zotavení ženských pohlavních orgánů a návratu ženy do stavu před těhotenstvím.

Reference

1. Gardner, DG, Shoback, D. a Greenspan, FS (2007). Základní a klinická endokrinologie Greenspana. McGraw-Hill Medical.
2. Hladunewich, MA, Lafayette, RA, Derby, GC, Blouch, KL, Bialek, JW, Druzin, ML,… & Myers, BD (2004). Dynamika glomerulární filtrace v šestinedělí. American Journal of Physiology-Renal Physiology, 286 (3), F496-F503.
3. Melmed, S., & Conn, PM (vyd.). (2007). Endokrinologie: základní a klinické principy. Springer Science & Business Media.
4. Peralta M., Octavio Klinické aspekty šestinedělí, (1996) Chilský ústav reprodukční medicíny (ICMER)
5. Tan, EK, & Tan, EL (2013). Změny ve fyziologii a anatomii během těhotenství. Osvědčené postupy a výzkum Klinická porodnictví a gynekologie, 27 (6), 791-802.
6. Verel, D., Bury, JD, a Hope, A. (1956). Změny objemu krve v těhotenství a šestinedělí. Clinical Science, 15, 1-7.