CHRONOTROPISMUS: FYZIOLOGIE, HODNOCENÍ, ZMĚNY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Chronotropism je schopnost srdečních buněk na smlouvy s nižší nebo vyšší frekvence. To je považováno za jednu ze základních funkčních vlastností srdce spolu s inotropismem, dromotropismem a bathmotropismem.

Také známý jako rytmicita, to se odkazuje na schopnost srdce bít pravidelně. K tomuto jevu dochází díky opakované a stabilní depolarizaci a repolarizaci buněk srdečního svalu. Jak s inotropism, to je obecný termín, který v průběhu času stal se výhradně spojený se srdcem.

Zdroj: Pixabay.com

Slovo chronotropism má svůj etymologický původ ve starověké řečtině. Cronos (chrónos) znamená „čas“. Tropo (tropós) znamená „zatáčku“ nebo „zatáčku“. Konec "ism" je typický substantiv v řeckém jazyce. Crono byl zosobněním věků v řecké mytologii, proto se jeho použití odkazovalo na čas.

Stejně jako všechny vlastnosti srdce může být chronotropismus změněn a způsobit onemocnění. Existuje zase několik léků, které mohou modifikovat rytmus srdečního rytmu, který může být v určitých případech považován za škodlivý, ale v jiných může mít příznivé účinky.

Fyziologie

Dlouho byla diskuse o fyziologickém původu srdečního chronotropismu. Proč? Protože někteří vědci navrhli, že počáteční depolarizace nebo „začátek“ rytmu byl generován v nervové tkáni srdce a jiná skupina tvrdila, že byla produkována ze samotné svalové buňky.

Dnes je myogenní teorie přijímána nad neurogenní. Toto rozhodnutí není náladové, ale je založeno na ověřitelných vědeckých faktech, jako jsou ta uvedená níže:

- Transplantovaná srdce bijí pravidelně, i když nejsou připojena k žádným nervům.

- Ve nitroděložním životě začíná srdce embrya bít, než se rozvine nervová síť.

- Některá léčiva jsou schopna při určitých dávkách inhibovat většinu nervů těla, aniž by ovlivnila srdeční rytmus.

Rytmičnost srdce je v konečném důsledku spontánní a je způsobena existencí excitačního vodivého systému. Tento systém je tvořen nesvazivními, samostudnými buňkami srdečního svalu. Role nervové sítě je omezena na regulaci srdeční frekvence, ale nezahájení rytmu.

Sínusový uzel

Sínusový uzel nebo sinoatriální uzel je známý přírodní kardiostimulátor. Tato struktura, tvořená kardiomyocyty nebo buňkami srdečního svalu, je místem, kde se vytváří elektrický impuls, který způsobuje srdeční rytmus. Představuje jednu ze základních struktur elektrického vodivého systému srdce.

Sínusový uzel je umístěn ve svalové nebo myokardiální stěně síně nebo pravé síně. Je to v bezprostředním vztahu k oblasti příjezdu nadřazené vena cava. Někteří autoři jej popisují ve tvaru banánů a jiní mu přiřazují tři rozeznatelné části: hlavu, tělo a ocas.

Jeho hlavní funkcí je iniciovat akční potenciály, které projdou celým srdcem a způsobí kontrakci nebo rytmus. Akční potenciál je změna elektrického náboje buněčné membrány, která způsobuje iontovou výměnu a depolarizaci. Návrat k normálnímu napětí přes membránu se nazývá repolarizace.

Posouzení

Vyhodnocení chronotropismu je dosaženo měřením srdeční frekvence. Jednou ze základních charakteristik srdeční rytmiky je to, že se vždy vytváří, zatímco je člověk zdravý, v sinusovém uzlu. K tomu dochází, protože iu ostatních kardiostimulátorových buněk jsou uzlové buňky rychlejší a ostatní neprůhledné.

Sínusový uzel funguje cyklicky rychlostí 60 - 100krát za minutu. Tento rozsah představuje normální srdeční frekvenci zdravého dospělého. To je důvod, proč měření počtu tepů za minutu je nejjednodušší způsob, jak posoudit chronotropismus. Existují však i jiné způsoby, jak toho dosáhnout.

Zdroj: Pixabay.com

Elektrokardiogram je cennou klasikou. Umožňuje ověřit, zda srdeční frekvence má svůj původ v sinusovém uzlu, i když je v rámci normálních limitů.

V této úloze může pomoci také echokardiogram. Pro diagnostiku poruch rytmu jsou užitečné i další složitější testy, jako jsou srdeční elektrofyziologické studie.

Úpravy

Chronotropismové změny nejsou vždy patologické. Například vysoce výkonní sportovci mají často v klidu pomalý srdeční rytmus, což se nepovažuje za neobvyklé.

Velké fyzické úsilí nebo silné emoce mohou zvýšit srdeční frekvenci, ale tento účinek je fyziologický a nevyžaduje zásahy.

Faktory, které zvyšují srdeční frekvenci (pozitivní chronotropie):

- Sympatická stimulace. Nejlepší příklad je působení norepinefrinu.

- zvýšení tělesné nebo okolní teploty.

- Použití exogenních katecholaminů nebo sympatomimetik.

- Účinky hormonů štítné žlázy. V závislosti na původu to mohou být fyziologické (stresové) nebo patologické (hypertyreóza) příhody.

- Mírná hypoxie.

- Poruchy elektrolytů. Hypokalcemie a hypokalémie mohou v časných stádiích vykazovat zvýšenou srdeční frekvenci.

Faktory snižující srdeční frekvenci (negativní chronotropie):

- Vagální stimulace.

- Snížení tělesné teploty.

- Užívání cholinergních nebo parasympatomimetických léků.

- Hyperkapnie nebo zvýšený oxid uhličitý. Může být generována zvýšenou produkcí nebo odstraněním deficitu.

- Hydroelektrolytické změny. Hyperkalémie, hyperkalcemie a hypernatremie.

- Záškrt. V tomto případě je to difterický toxin, který kromě jiného způsobuje snížení srdeční frekvence.

Digitální

Tato skupina drog si zaslouží zvláštní zmínku. Digoxin, hlavní představitel digitalis, je jedním z nejstarších známých vazoaktivních drog. Vyrábí se z rostlin líškovitých nebo digitalis a po staletí se používá k léčbě některých poruch srdeční frekvence.

Také známý jako srdeční glykosidy, jsou stále široce používány při léčbě srdečního selhání. Přímým účinkem těchto léků je zvýšení rychlosti a síly srdečního rytmu. Při vysokých dávkách mohou stimulovat diurézu a zvýšit periferní rezistenci.

Otrava Digitalisem je vážnou a bohužel běžnou komplikací užívání těchto drog. Účinek intoxikace je opakem její indikace: snižuje srdeční frekvenci a může způsobit smrtelné arytmie. Způsobuje také gastrointestinální potíže, jako je bolest břicha, nauzea, zvracení a průjem.

Reference

1. Aqra, Abdulrahman (2012). Kardiovaskulární fyziologie. Obnoveno z: hmphysiology.blogspot.com
2. Klabunde, Richard E. (2012). Koncepce kardiovaskulární fyziologie. Obnoveno z: cvphysiology.com
3. Berntson G. G; Cacioppo JT a Quigley KS (1995). Metriky srdečního chronotropismu: biometrické perspektivy. Psychofyziologie, 32 (2): 162-171.
4. Valente, M. a kol. (1989). Přímý účinek hormonu štítné žlázy na srdeční chronotropismus. Archives Internationales de Physiologie a de Biochimie, 97 (6): 431-440.
5. Rousselet, Laure a spolupracovníci (2014). Vliv parametrů vaginální stimulace na chronotropis a inotropismus na srdeční selhání. 36. výroční mezinárodní konference IEEE Engineering v medicíně a biologické společnosti.
6. Kavitha, C; Jamuna, BL a Vijayakumar, GS (2012). Srdeční chronotropismus a sympathovagální rovnováha u mladých žen v reprodukčním věku. International Journal of Biological and Medical Research, 3 (4): 2313-2318.
7. Wikipedia (2018). Sinoatriální uzel. Obnoveno z: en.wikipedia.org
8. Encyklopedie Britannica (2017). Digitální. Obnoveno z: britannica.com