DIAFÝZA: FUNKCE, SLOŽENÍ A ZLOMENINY DIAFÝZY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Diaphysis je centrální část dlouhých kostí. Je zodpovědný za podporu hmotnosti těla jako sloupců a současně za zvýšení páky a zvýšení síly svalů. Ne všechny kosti mají diafýzy, pouze dlouhé kosti. Kostní struktury, kde se nachází, se nacházejí hlavně na koncích.

Kosti těla, které mají diafýzu, jsou tedy: v horních koncích humerus, poloměr, ulna (dříve známá jako ulna), metakarpály a falangy; a v dolních končetinách jsou kosti s diafýzou stehenní kosti, holenní kosti, fibula (dříve známá jako fibula), metatarsaly a falangy.

Kromě výše zmíněných jsou žebra a klíční kosti také dlouhými kostmi s diafýzou, i když se nenacházejí na koncích. Všechny kosti s diafýzou jsou známé jako dlouhé kosti a kromě centrální části (diafýzy) mají dvě další části.

Tyto dvě části jsou epifýzy, umístěné na koncích kosti; a metafyzy, které jsou umístěny na křižovatce diafýzy a epifýzy. Každá z těchto částí kosti má specifické funkce pro správné fungování kostry.

Zbytek kostí v těle nemá diafýzu. Jsou klasifikovány jako ploché kosti a jejich struktura a funkce se liší od struktury a funkce dlouhých kostí.

Složení diafýzy

Obecně se dlouhé kosti skládají ze dvou dobře diferencovaných částí: kůry nebo kortikální kosti a kostní dřeně.

Kůra představuje vnější část kosti a je pokryta periostem, zatímco kostní dřeň zabírá vnitřní část kosti, přičemž uvnitř jdou krevní a lymfatické cévy.

Kortikální kost

Kůra se skládá z husté kosti, laminární struktury, velmi tvrdé a s určitým kroucením, které jí umožňuje odolat velkým stresům, kterým je obvykle diafýza vystavena.

Kůra je uspořádána jako trubice, která umožňuje, aby byla kost velmi silná, ale zároveň lehká. Nejedná se však o dutou trubici, ale o velmi důležitou tkáň uvnitř: kostní dřeň.

Na vnější straně je diafýza dlouhých kostí pokryta tenkou vrstvou bohatě inervované vláknité tkáně známé jako „periosteum“, která je zodpovědná za citlivost a zároveň funguje jako kotevní bod pro zavedení svalů a šlach.

Kostní dřeň

Kostní dřeň je měkká tkáň tvořená z krvetvorných buněk (producentů červených krvinek) během dětství. Později se skládají hlavně z tukové tkáně.

Kostní dřeň funguje jako tlumič nárazů, který absorbuje síly, které jsou vytvářeny směrem dovnitř diafýzy.

Funkce

Diafysy mají dvě hlavní funkce:

1 - Tato struktura je schopna nést hmotnost lidského těla jako „pylonu nebo sloupu“, zejména diafýzy stehenní kosti a diafýzy holenní kosti; Diafýza humeru a diafýza ulny (poloměr) to také mohou, i když v menší míře a po omezenou dobu.

2 - slouží jako kotevní bod ke svalům (šlachy) a určitým vazům, což umožňuje, aby síla vytvářená svalovým systémem nebyla přenášena pouze na kosti, ale aby byla zesílena působením jako páky.

Protože v diafýze kostí je zavedeno více než jeden sval, mají tyto struktury specializované struktury, které umožňují zvětšit zaváděcí povrch (například hrubá čára v diafýze femuru). Tyto struktury vytvářejí drážky a údolí v diafýze, kam se jednotlivě vkládají šlachy svalů.

Obecně jsou svaly vloženy do dvou po sobě jdoucích kostí, které ve většině případů procházejí kloubem (spojení mezi dvěma specifickými kostmi). Poté, v závislosti na pevném bodě, který má svalová kontrakce, dojde v končetině k jednomu nebo druhému pohybu.

Diafyzární zlomeniny

Diafyzální zlomeniny jsou nejčastější u dlouhých kostí. Obvykle se vyskytují v důsledku přímého nárazu, kdy je síla aplikována kolmo na dlouhou osu kosti.

Podle jejich charakteristik lze diafyzární zlomeniny rozdělit na jednoduché (když je diafýza zlomena v jednom bodě), složitá (když se zlomenina vyskytuje ve dvou nebo více bodech) a rozmělněna (když je diafýza zlomena ve více fragmentech).

Dále mohou být zlomeniny příčné (lomová linie má směr kolmý na dlouhou osu kosti), šikmá (lomová čára mezi 30 a 60 ° vzhledem k dlouhé ose kosti) a spirála (tvoří spirálu kolem diafýza).

V závislosti na typu zlomeniny se rozhodne o typu léčby. Mají dvě základní možnosti: ortopedické ošetření a chirurgické ošetření.

Ortopedické ošetření

Ortopedická léčba (konzervativní nebo neinvazivní) je léčba spočívající v imobilizaci končetiny, kde se diafyzární zlomenina vyskytuje pomocí ortopedického prvku.

Obvykle se používá sádra nebo syntetické odlitky, i když lze použít i imobilizační zařízení, jako je kosterní trakce.

Cílem tohoto ošetření je udržet konce zlomeniny v kontaktu, aby tkáň jizvy mohla vytvořit kalus, který nakonec spojí oba konce.

Ortopedická léčba je obvykle vyhrazena pro jednoduché a příčné zlomeniny, ačkoli to není podmínka sine qua non.

Na druhé straně se jedná o léčbu volby, pokud u dětí nedochází k kontraindikaci, protože chirurgické postupy mohou poškodit růstovou desku a ohrozit konečnou délku končetiny.

V případě diafyzárních zlomenin dlouhých kostí rukou a nohou - metakarpálů a metatarzů - je léčba volby obvykle ortopedická (imobilizace), i když v některých případech je nutné vyžadovat chirurgický zákrok.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba diafyzárních zlomenin spočívá v provedení chirurgického zákroku. Řezem v kůži je umožněn přístup do svalových rovin, které jsou odděleny, aby se získal přístup k místu zlomenin.

Jednou v oblasti mohou být použity různé syntetické materiály, jako jsou kortikální destičky s kortikálními šrouby, které jsou ideální pro diafýzy nezatížených kostí, jako jsou humerus, ulna, poloměr a fibula.

Mohou být také použity endomedulárnílary hřebíky (blokované nebo ne kortikálními šrouby), které jsou ideální pro ošetření nosných kostí, jako je femur a holenní kosti.

Bez ohledu na vybraný materiál pro osteosyntézu je postup prováděn ortopedickým chirurgem v celkové anestezii. Cílem je udržet všechny fragmenty zlomenin spojené nehtem nebo destičkou, což by v některých případech nebylo možné při ortopedickém ošetření dosáhnout.

V případě diafyzárních metakarpálních a metatarzálních zlomenin se obvykle používají jako syntetický materiál speciální dráty nebo šrouby, ačkoli tyto postupy jsou vyhrazeny pro velmi složité zlomeniny, které by nebylo možné vyřešit ortopedickým ošetřením.

Obecně je tato léčba vyhrazena pro spirálové, rozmělněné nebo komplexní zlomeniny, pokud nedochází k kontraindikaci.

Reference

1. Amtmann, E. (1971). Mechanické napětí, funkční adaptace a variační struktura diafýzy lidské stehenní kosti. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
2. Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB a Turner, CH (2002). Vylepšená struktura a pevnost kostí po dlouhodobém mechanickém zatížení je největší, pokud je zátěž rozdělena na krátké záchvaty. Journal of Bone and Mineral Research, 17 (8), 1545-1554.
3. Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, & Pammer, SE (1997). Vztah statické struktury chodidla k dynamické funkci chodidla. Journal of biomechanics, 30 (3), 243-250.
4. Caesar, B. (2006). Epidemiologie zlomenin dospělých: přehled. Zranění, 37 (8), 691-697.
5. Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, a Rehm, KE (1996). Flexibilní intramedulární hřebíkování jako léčba zlomenin u dětí. Journal of Pediatric Ortopedics, 16 (5), 602-605.
6. Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J. & Benca, PJ (2000). Randomizovaná prospektivní studie fixace zlomeniny humánní hřídele: intramedulární nehty versus destičky. Časopis ortopedického traumatu, 14 (3), 162-166.
7. Hill Hastings, II (1987). Nestabilní ošetření zlomenin metakarpu a falangy pomocí šroubů a desek. Clinical Ortopedics and Related Research, 214, 37-52.