CHIRURGICKÁ DRENÁŽ: VLASTNOSTI A TYPY - LÉK - 2025

Chirurgická drenáž je zdravotní způsob odstranění krve, hnis, nebo jiné kapaliny z operačního místa. Může být umístěn například do abscesu, aby se urychlilo zotavení z lokalizované infekce nebo do cysty nebo séra, aby se odstranily tekutiny a buňky. Do ucpaných orgánů mohou být také zavedeny odtoky, aby se snížil tlak v důsledku hromadění tekutin v orgánech.

Odtoky odebírají krev, sérum, lymfu a další tekutiny, které se po zákroku shromažďují v ložisku rány. Pokud se tyto tekutiny vyvíjejí, vyvíjejí tlak na místo chirurgického zákroku, jakož i na sousední orgány, cévy a nervy.

Snížená perfuze zpomaluje hojení; zvýšený tlak způsobuje bolest. Také hromadění tekutin slouží jako živná půda pro bakterie. Kapalina může být odstraněna z rány pomocí pasivní nebo aktivní chirurgické drenáže.

Pasivní odtoky se spoléhají na gravitaci k odvádění tekutiny, zatímco aktivní odtoky jsou připojeny k vakuu nebo sacímu zařízení ve zdi. Chirurg vybere odtok, který vyhovuje jak operačnímu místu, tak zvládne typ a množství očekávaného odtoku.

Například T-trubice je poměrně velká pasivní drenáž, která je obvykle umístěna během cholecystektomie, aby pojala 200-500 ml žluči, která se má akumulovat v časném pooperačním období.

Penrose je další pasivní odtok, který je obecně umístěn pro manipulaci s menším množstvím odtoku. To je dobrá věc, protože je obvykle ponechána otevřená, což znamená, že její volný konec, který vyčnívá o palec nad kůží, není obvykle spojen s vakem, který shromažďuje drenáž.

Místo toho tekutina ze zranění prosakuje na gázovou podložku. Aktivní odtoky jako Jackson-Pratt (JP) a Hemovac mají vždy drenážní vanu. Odtoky, které mají nějaký typ sáčku, se často nazývají uzavřené systémy.

Na rozdíl od Penrose jsou kanály v JP nebo Hemovac mírně tužší, takže se nebudou pod tlakem vyvíjeným sáním vyrovnat. Špičky těchto odtoků jsou fenestrovat, což znamená, že mají několik otvorů, které usnadňují odvodnění. V obou případech může odtok uniknout z rány skrze šicí linii nebo malým otvorem poblíž řezu.

Druhy chirurgické drenáže

Odtoky mohou být:

Otevřeno nebo zavřeno

Otevřené odtoky (včetně vlnité gumy nebo plastových fólií) vypouštějí tekutinu do gázové podložky nebo do stomického sáčku. Pravděpodobně zvýší riziko infekce.

Uzavřené odtoky jsou tvořeny zkumavkami, které vypouštějí do sáčku nebo láhve. Příklady zahrnují hrudní, břišní a ortopedické odtoky. Obecně je riziko infekce sníženo.

Aktiva nebo pasiva

Aktivní odtoky jsou udržovány pod sáním (což může být nízký nebo vysoký tlak). Pasivní odtoky nemají sání a pracují podle rozdílu tlaku mezi tělními dutinami a vnějškem.

Silo kanalizace

Nevýhodou odtoku je, že může být bolestivé jít dovnitř a ven. Podle případu může být bolestivé jen sedět na ráně. Je to proto, že drenáž ničí tkáň.

Odtok také poskytuje cestu bakteriím do rány. Ve skutečnosti se riziko infekce drenáží výrazně zvyšuje třetí nebo čtvrtý pooperační den, stejně jako stupeň mechanického poškození místní tkáně.

Aby se tyto problémy minimalizovaly, chirurg umístí odtok tak, aby se dostal na kůži nejkratší a nejbezpečnější cestou. Tímto způsobem odtok vytváří nejmenší tlak na sousední tkáň.

Aby však byl účinný, musí také kanalizace dosáhnout nejhlubší a nejzávislejší oblasti rány, aby adekvátně evakuovala přebytečnou tekutinu.

Bohužel čím hlubší je odtok, tím větší je riziko komplikací. A protože je drenáž podivná, tělo ji rychle uzavře granulační tkání.

Indikace

Chirurgické odtoky se používají v široké škále operací. Obecně řečeno, záměrem je dekomprimovat nebo vypustit tekutinu nebo vzduch z oblasti chirurgie.

Příklady:

• Zabraňuje hromadění tekutin (krev, hnis a infikované tekutiny).
• Vyvarujte se hromadění vzduchu (mrtvý prostor).
• Charakterizovat tekutinu (například včasná identifikace anastomotického úniku).

Konkrétní příklady odtoků a operací, kde se běžně používají

• Plastická chirurgie
• Operace prsu (k zabránění odběru krve a mízy).
• Ortopedické výkony (spojené se zvýšenou ztrátou krve).
• Hrudní drenáž
• Operace hrudníku (s například souvisejícími riziky zvýšeného nitroočního tlaku a tamponády).
• Infikované cysty (do odtoku hnisu).
• Operace pankreatu (k odtoku sekretů).
• Žlučová chirurgie
• Operace štítné žlázy (obavy z modřin a krvácení kolem dýchacích cest).
• Neurochirurgie (kde existuje riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku).
• Močové katétry.
• Nasogastrické trubice.

Řízení se řídí podle typu, účelu a umístění odtoku. Je běžné, že se chirurgovy preference a pokyny dodržují. Písemný protokol může personálu oddělení pomoci s následnou péčí o chirurgické drény.

Obecné pokyny

Je-li aktivní, může být odtok připojen k sacímu zdroji (a nastaven na předepsaný tlak). Musí být potvrzeno, že drenáž je zajištěna (je pravděpodobné, že dojde k uvolnění při přenosu pacientů po anestézii).

Uvolnění může zvýšit riziko infekce a podráždění okolní kůže. Drenážní produkce musí být přesně změřena a zaznamenána.

Měly by být sledovány změny v charakteru nebo objemu tekutiny a měly by být identifikovány veškeré komplikace, které vedou k úniku tekutiny (zejména žlučových nebo pankreatických sekrecí) nebo krvi. Měla by být používána měření ztráty tekutin, aby se napomohlo výměně tekutin intravenózně.

Odstranění

Obecně by měly být odtoky odstraněny, jakmile se drenáž zastaví nebo se sníží na méně než asi 25 ml / den. Odtoky mohou být „zkráceny“ postupným odebíráním (obvykle 2 cm za den), a tím teoreticky umožňují, aby se místo hojilo postupně.

Obecně platí, že odtoky, které chrání pooperační místa před únikem, tvoří trakt a zůstávají na místě déle (obvykle po dobu jednoho týdne).

Pacient by měl být poučen o tom, že při odstranění kanalizace může docházet k nepříjemným pocitům. Včasné odstranění odpadu může snížit riziko některých komplikací, zejména infekce.

Reference

1. Draper, R. (2015). Chirurgické odtoky - indikace, správa a odstranění. 2-2-2017, z webu Patient.info: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Chirurgické odtoky. 2-2-2017, z webu moderní medicíny: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indikace chirurgických odtoků. 2-2-2017, z Patient Media Web: modernmedicine.com.