SRDEČNÍ LOŽISKA: ANATOMICKÉ A TECHNICKÉ UMÍSTĚNÍ - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Tyto srdce ložiska jsou specifické oblasti hrudníku, kde se srdeční ozvy oceňovány, které odpovídají uzavření čtyř srdečních chlopní. Tato ložiska jsou v oblastech, kde krev prochází, jakmile prošla ventilem, aby byla auskultována.

Při tomto procesu dochází k slyšitelným vibracím, protože zvuk putuje s krevním řečištěm. Vyšetření srdečních ložisek je metoda kardiovaskulárního fyzického vyšetření, která poskytuje nejvíce informací při kardiotorakálním hodnocení.

Zvuky srdce

Zvukové fyziologické zvuky srdce jsou první a druhý zvuk; za určitých fyziologických podmínek však lze slyšet také třetí a čtvrtý zvuk.

Mezi prvním a druhým zvukem je prostor nazývaný „malé ticho“, který odpovídá komorové systole; a mezi druhým a prvním hlukem je opět prostor nazývaný „velké ticho“, který odpovídá ventrikulární diastole.

První hluk

První zvuk odpovídá uzavření atrioventrikulárních chlopní a označuje nástup komorové systoly (malé ticho).

Druhý hluk

Druhý zvuk srdce se ozve, když se aortální a plicní (sigmoidní) chlopně uzavřou. Za normálních podmínek lze slyšet mírné zdvojení (slyšení rána ve dvou téměř okamžitých časech) v důsledku mírného předčasného uzavření aortální chlopně vzhledem k plicní chlopni.

Třetí hluk

Je obtížné rozlišit třetí hluk, protože nezkušené ucho ho může zaměnit za zdvojnásobení druhého hluku. Jedná se o hluk s nízkým sklonem, který vzniká vibracími komorové stěny na začátku diastoly.

To je slyšet v některých případech, hlavně u dětí a mladých dospělých. Když je slyšet u lidí starších 40 let, je obvykle sekundární k mitrální regurgitaci, která zvyšuje tlak krve do komory, a proto je náplň vnímána při auskultaci.

Čtvrtý hluk

Čtvrtý srdeční zvuk je produkován náhlým zpomalením toku krve proti hypertrofované komoře. Je méně častý než třetí hluk a jeho přítomnost má obvykle patologický význam.

Co jsou srdeční ložiska? Anatomické umístění

S pokrokem v medicíně byly zdokonaleny metody fyzického vyšetření pacienta a bylo dosaženo shody v oblastech, které umožňují, aby byly srdeční zvuky důležité pro kardiovaskulární fyzikální vyšetření jasně podrobné. Jedná se o následující oblasti nebo ložiska:

Zaměření na střed nebo vrchol

Je to pátý levý mezikontální prostor (mezi 5. a 6. žebrem) na středové klavikulární linii.

Odpovídá vrcholu srdce. Je to ohnisko, kde lze nejlépe slyšet uzavření mitrální chlopně.

Je to proto, že levá komora má v tomto bodě větší kontakt se stěnou žebra. Protože proud z levé síně po průchodu mitrálním ventilem dosáhne levé komory, zvuk uzavření ventilu prochází touto komorou.

Tricuspid zaměření

Je umístěn na křižovatce těla hrudní kosti s xiphoidním dodatkem nebo 4. a 5. levým mezikontálním prostorem vedle hrudní kosti.

Odpovídá hluku zavírání trikuspidální chlopně, který vyčnívá pravou komorou do spodní části těla hrudní kosti.

Plicní fokus

Nachází se ve 2. levém mezikontálním prostoru s levou parasternální linií. Je to paralelní s aortálním zaměřením.

V tomto zaměření lze jasněji vnímat zvuky zavírání plicní chlopně.

Aortální zaměření

Je rovnoběžná s plicním zaměřením na opačné straně a je umístěna ve 2. pravém mezikostálním prostoru s pravou parasternální linií.

Odpovídá oblasti, kde se promítají zvuky uzávěru aortální chlopně supraigmoidní části tepny.

Příslušenství nebo Erb aorty

Nachází se v levém třetím mezikontálním prostoru s levou parasternální linií. Nazývá se také Erb fokus.

Odpovídá projekci zvuků aortální chlopně, zejména těch, které jsou závislé na regurgitaci chlopně.

Technika poslechu

Zpočátku byl průzkum srdečních zvuků prováděn aplikací ucha přímo na oblasti, které mají být prozkoumány.

V současné době spočívá srdeční auskultace v poslechu zvuků produkovaných v prekordiálním prostoru a jeho okolí pomocí stetoskopu.

Ušní kusy stetoskopu musí pevně zapadat do ucha tak, aby z hrudníku do ušní bubny byl vzduchotěsný systém. Délka zkumavky by neměla přesáhnout 50 cm.

Pokud je to možné, mělo by být fyzické vyšetření provedeno v dobře osvětlené místnosti s nízkou hlučností. Lékař by měl být napravo od pacienta.

Mělo by být slyšet přímo na kůži pacienta, nikdy nad oblečením. Pokud je to možné, měla by být všechna ložiska auskultována s membránou (srdeční šelesty a plicní zvuky) a zvonkem (normální srdeční zvuky) stetoskopu, aby se zachytily zvuky s vysokou a nízkou frekvencí.

Obvykle se to děje v poloze na zádech. Pokud z nějakého důvodu zvuky srdce nejsou příliš slyšitelné, přistoupíme k auskultaci v levé postranní dekubitní poloze (poloha pachonu).

Některé zvuky jsou lépe slyšet na různých pozicích, zejména patologické zvuky.

Reference

1. Agustín Caraballo. Manuál pro klinické vyšetření. Andská univerzita. Rada pro publikace. 2. vydání. Editorial Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez - lékařská semiologie. Fyziopatologie, semiotechnika a propedeutika. Výuka založená na pacientovi. Editorial Panamericana. 6. vydání. Fyzikální zkouška. Fyzikální vyšetření kardiovaskulárního systému. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Vyšetření srdce. Obnoveno z: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Kardiologické auskultační dovednosti interních lékařů a praktikantů rodinné praxe. Srovnání diagnostických schopností. 3. září 1997. Obnoveno z: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. Fyziologie srdeční auskultace. Elsevier Saunders. Pediatric Clinics of North America. pediatric.theclinics.com