OTEVŘENÁ ZLOMENINA: PRVNÍ POMOC, OŠETŘENÍ - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Otevřená zlomenina je taková, ve které, kromě přerušení kontinuity kosti, došlo k újmě na kůži nebo okolní tkáně, který stanoví komunikaci mezi zaměření zlomeniny a vnějškem. Jinými slovy, riziko kontaminace je vysoké. Zlomeniny jsou definovány jako přerušení kontinuity kosti nebo chrupavky.

Obvykle se vyskytují v důsledku traumatu, jehož intenzita přesahuje únosnost kosti. V otevřených zlomeninách může dojít ke komunikaci s vnějšku dvěma způsoby, jedním z nich je to, že zlomená kost má ostrou hranu, která propíchne svalovou tkáň a kůži.

Dalším způsobem je to, že zlomenina je způsobena předmětem, který po poškození měkké tkáně dosáhne kosti a zlomí ji; například kulka. To neznamená, že rána musí být na stejné úrovni jako zlomenina kosti, ale je to stav sinequanonu, který je ve stejném segmentu těla.

V obou případech je největším problémem riziko infekce exponované kosti, která může způsobit sepsu, osteonekrózu s příslušnou neschopností konsolidovat a ztrátu končetiny. Ztráta pokrytí měkkých tkání, jako je muskulatura v místě zlomeniny, výrazně snižuje potenciál pro hojení kostí.

Z toho vyplývá, že infekce a změny v procesu konsolidace jsou hlavními komplikacemi tohoto typu zlomenin.

Klasifikace

Na mezinárodní úrovni se klasifikace Gustila a Andersona používá k kategorizaci otevřených i uzavřených zlomenin, aby se sjednotila kritéria traumatu. Podle Gustila a Andersona jsou otevřené zlomeniny klasifikovány takto:

Stupeň I

Když jsou fragmenty kosti příčinou rány; to znamená, že rána je vytvářena zevnitř ven. Rána je menší než 1 cm a stupeň kontaminace je minimální.

Stupeň II

Rána je větší než 1 cm, ale menší než 10 cm. Stupeň kontaminace je mírný.

Stupeň III

Rána je větší než 10 cm a je vytvářena cizím tělem, které proniká segmentem z vnějšku dovnitř. Stupeň kontaminace je maximální a podle vlivu na měkké tkáně se dělí na:

Stupeň IIIA

Měkké tkáně mohou zakrýt povrch exponované kosti (primární uzavření).

Stupeň IIIB

Měkké tkáně nemohou pokrýt celý povrch exponované kosti a je nutné uchýlit se k procedurám, jako jsou klapky nebo štěpy, aby se rána uzavřela.

Stupeň IIIC

Vyhovuje charakteristikám stupně IIIB, ale je připojena cévní léze.

První pomoc

Otevřené zlomeniny jsou naléhavým zdravotním stavem a zahájení léčby musí být rychlé a přiměřené, aby se minimalizovalo riziko komplikací na minimum.

Počáteční indikací je co nejdříve převést pacienta do specializovaného centra; ve většině případů se to však může komplikovat a existují určité kroky, které lze v místě nehody provést, zatímco čekají na přesun do pohotovostní místnosti.

Za prvé, nikdy se nepokoušejte za žádných okolností znovu odhalit odkrytý fragment kosti. Na místo rány by měl být vyvíjen jen malý tlak, aniž by se škrtidlo vytvořilo, aby se pomohlo hemostáze a zastavilo krvácení.

Aby se minimalizovalo riziko infekce, rána by měla být zakryta jakýmkoli hadříkem, který má po ruce, například košili nebo ručníkem.

Je třeba se pokusit o imobilizaci s jakýmkoli objektem, který je po ruce, aby se zabránilo přenosu kostních fragmentů na měkké tkáně nebo jakékoli cévy během přenosu pacienta na pohotovostní oddělení.

Čištění rány lze provést, pokud na to máte nářadí, ale prioritou by mělo být převedení pacienta co nejdříve.

Léčba

Cílem léčby zlomenin je dosažení maximálního funkčního zotavení zlomeného segmentu kosti.

Za tímto účelem jsou stanovena opatření, která splňují podmínky usnadňující normální fyziologické procesy konsolidace; například správná poloha segmentu, důkladné čištění, aby se zabránilo infekci, rekonstrukce měkkých tkání, mimo jiné opatření.

Otevřené zlomeniny však vyžadují chirurgickou léčbu ve 100% případů, a to nejen kvůli povaze samotné zlomeniny, ale také kvůli možnosti asociovaných poranění, která mohou přinést závažné komplikace, jako je poškození cév nebo nervů., interartikulární zlomeniny, mnohočetná trauma.

Proces

Prvním krokem v lékařské léčbě otevřených zlomenin je provedení chirurgického odstranění všech nekrotických měkkých tkání nebo kostí. Čím radikálnější a důkladnější je debridement, tím nižší je míra infekce a komplikací.

Antibiotické pokrytí se provádí za použití cefalosporinu první generace společně s intravenózními aminoglykosidy. V případě kontaminace půdy se penicilin přidává jako kryt proti anaerobům.

Imobilizace by měla být co nejpřísnější, obvykle pomocí externích fixátorů nebo intramedulárního hřebíku, přičemž posledně jmenovaná je první volbou a externí fixátory opouštějí pro případy vícenásobného traumatu.

Použití kostních štěpů se objevuje v případě úplného nebo téměř úplného hojení měkkých tkání a neschopnosti konsolidovat kost.

Pokud cévní lézi nelze rekonstruovat a pacient je hemodynamicky nestabilní nebo mu hrozí riziko, lze zvážit časnou amputaci.

Rozhodnutí o tom, zda amputovat končetinu, je však jedním z nejobtížnějších rozhodnutí, a pro tento účel byly stanoveny hodnotící stupnice, jako je MESSova stupnice (Mangled Extremity Severity Score).), která se překládá jako stupnice závažnosti zmrzačené končetiny.

Rozdíl mezi otevřenou a uzavřenou zlomeninou

Zásadní rozdíl spočívá v komunikaci s vnějškem. V uzavřené zlomenině může také dojít k poškození cév nebo nervů, zlomeniny mohou být interartikulární u obou typů, ale riziko infekce je u uzavřených zlomenin minimální, protože je udržováno ve stejném fyziologickém prostředí v segmentu.

Reference

1. M. Muñoz Vives. Otevřené zlomeniny. Španělský deník ortopedické chirurgie a traumatologie. Svazek 54. Číslo 6. prosince 2010. Obnoveno z: elsevier.es
2. CTO Manuál medicíny a chirurgie. Svazek traumatologie a ortopedie. 8. vydání. Strana 2-6
3. Thomas M Schaller, MD ortopedický trauma chirurg, Steadman Hawkins Clinic of Carolinas. Otevřené zlomeniny. Ortopedická operace. Medscape. Obnoveno z: emedicine.medscape.com
4. Cross, William. Zásady krácení při zvládání otevřených zlomenin. Indian Journal of Ortopedics. 2008 říjen-prosinec 42 (4): 377-378 Citováno z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Léčba otevřených zlomenin a jejich komplikací. Editorial Interamericana 1983.