UZAVŘENÁ ZLOMENINA: PRVNÍ POMOC, OŠETŘENÍ - LÉK - 2025

Uzavřená zlomenina je definována jako přerušení kontinuity kosti, které mohou být částečné nebo úplné, a která není doprovázena rány, které komunikují zaměření zlomeniny s vnějškem. V některých uzavřených zlomeninách mohou být rány; jsou povrchní, takže nehrozí žádné vážné riziko infekce.

Aby se objevila zlomenina, musí být kost traumatizována s větší intenzitou, než je schopna podepřít; avšak existují i ​​jiné typy zlomenin, které jsou výjimkou z tohoto pravidla. Do této skupiny spadají zlomeniny nedostatečnosti, také známé jako patologické zlomeniny.

Patologické zlomeniny jsou ty, které se vyskytují v kostních segmentech pozměněných obecnými patologiemi, které je ovlivňují - například: neoplázie, nádory, osteoporóza (nejčastější příčina) - zlomenina při traumatu, i když má nízkou intenzitu.

Popsány jsou také zlomeniny traumatu s nízkou intenzitou způsobené stresem nebo únavou kosti v důsledku reverzních cyklických mechanických požadavků nebo opakovanou mikrotraumou ve stejném segmentu kosti.

V případě posledně jmenovaného může být diagnóza komplikovaná a může vést k nutnosti provést kostní sken k odhalení hyperuptakeu ve zlomeném fokusu.

Diagnóza

Vzhledem k tomu, že zlomené segmenty kosti nejsou viditelné, je klinika pro správnou diagnózu uzavřené zlomeniny počátečním zdrojem, kterým je odvození rentgenového vyšetření, a tím potvrzení přerušení kosti.

Příznaky, které se projevují v uzavřené zlomenině, sestávají ze známek Celsu, jako je zarudnutí, barva, teplo, otok a ztráta nebo snížení funkce segmentu těla.

Deformita a funkční impotence jsou klíčovými prvky v počáteční klinické diagnóze, což by odůvodňovalo provedení jednoduchého rentgenového vyšetření k potvrzení klinického podezření.

Avšak v závislosti na místě, kde se zlomenina vyskytne, může být nezbytné provést počítačovou axiální tomografii (CT) kvůli obtížnosti jejího posouzení při jednoduchém rentgenovém vyšetření; příkladem jsou některé proximální zlomeniny pánve nebo humeru.

Zbytek diagnostických zobrazovacích nástrojů, jako je magnetické rezonance (MRI) a skenování kostí, se často používají jako poslední možnost.

První pomoc

Uzavřené zlomeniny nejsou samy o sobě naléhavým lékařským stavem, ledaže klinika prokáže cévní poranění; přeprava do specializovaného střediska, aby se předešlo komplikacím, které činí situaci skutečnou nouzovou situací, však musí být okamžitá.

Jakmile bude kontaktována pohotovostní služba, musíme začít sledovat vitální příznaky, abychom vyloučili klinické příznaky hypovolemického šoku nebo jiného významného traumatu.

V případě pravděpodobné uzavřené zlomeniny je nejdůležitějším doporučením pro pracovníka první pomoci v místě nehody aktivně i pasivně zabránit mobilizaci končetiny.

Je nemožné s jistotou vědět, že je zlomeninu a vysoká pravděpodobnost, že nějaký fragment kosti poškodí měkkou tkáň nebo cévní tkáň. Proto by se neměly používat manévry ke snižování zlomenin.

Z tohoto důvodu musí být postižené osobě vysvětlena důležitost imobilizace postiženého segmentu těla, ale obecně musí být také omezen pohyb těla, aby nedošlo k přemístění fragmentů kosti.

Segment těla musí být imobilizován v přesné poloze, ve které byl pacient nalezen, mimo jiné pomocí jakéhokoli předmětu: lepenky, dřevěných tyčinek, pásů.

Léčba

Jako každé lékařské nebo chirurgické ošetření je konečným cílem dosažení maximálního funkčního zotavení příslušného segmentu kosti.

Z tohoto důvodu je důležitá znalost konsolidačního procesu a všech faktorů, které jej podporují nebo brání, protože musí být použity nebo se jim musí zabránit, aby se podpořilo včasné zotavení.

Konzervativní léčba a ortopedická léčba jsou nejvíce doporučovány v uzavřených zlomeninách, s výjimkou komplikací nebo mnohočetného traumatu, které vyžadují chirurgický zákrok.

Každý segment těla má své vlastní ortopedické techniky vytvořené pro anatomii každé specifické kosti. Tímto způsobem lze zmínit syndaktilizaci, použití obsazení, dlahy nebo trakce, které budou záviset na typu a místě zlomeniny.

V některých velmi výjimečných případech, jako je zlomenina žeber, lze za konzervativní léčbu považovat i terapeutické zdržení se.

To však vede k podezření pacienta; důvod proč se zdržet hlasování musí být proto správně vysvětlen.

Chirurgické ošetření

Chirurgická kritéria v uzavřených zlomeninách jsou způsobena určitými charakteristikami zlomenin, které, pokud nebudou vyřešeny v nejkratším možném čase, mohou vést k pozdějším funkčním omezením, která v některých případech mohou být trvalá.

Některé z charakteristik, které jsou považovány za kritéria nebo indikace pro chirurgickou léčbu, jsou následující:

- Pokud dojde k poškození cév.

- V případech sdruženého kompartmentového syndromu nebo pokud existuje riziko kompartmentového syndromu.

- Pokud existuje mnohočetná trauma s různými lomovými lokusy.

- Interartikulární zlomeniny posunuté o více než 2 mm.

- Patologické zlomeniny, které nesplňují dostatečné faktory podporující konsolidaci.

- Zlomeniny struktur, které jsou přirozeně vystaveny rozptylování sousedními svaly a šlachy (například patella).

- Rozbité zlomeniny.

- Zlomeniny, u nichž nefunguje konzervativní léčba.

Rozdíl mezi uzavřenou zlomeninou a otevřenou zlomeninou

Charakteristickým rysem, který v podstatě odlišuje uzavřenou zlomeninu od otevřené zlomeniny, je to, že v uzavřené zlomenině nedochází k přerušení kontinuity v okolní kůži nebo měkkých tkáních, které komunikují zevně s místem zlomeniny.

Naopak, v otevřené zlomenině je viditelná rána, která, i když nemusí být přímo na úrovni kostní léze, je ve stejném segmentu těla a stává se oblastí s vysokým rizikem kontaminace.

Další charakteristikou, která je v některých případech odlišuje, je to, že otevřená fraktura je téměř vždy evidentní, i když ne ve 100% případů; zlomené fragmenty se mohou nahlédnout skrz ránu. Pokud tomu tak není, může být jasněji zaznamenána deformace segmentu.

V případě uzavřených zlomenin není deformita vždy evidentní a pro diagnostiku jsou nutné zobrazovací studie.

Reference

1. Burgo Flores. Zlomeniny Ortopedická chirurgie a traumatologie. Editorial Médica Panamericana. 1999. Strany 3-27.
2. Ronald Mcrae. Max Esser. Praktické léčení zlomenin. 5. vydání. Redakční Elsevier. 2009. pp. 4-5, 25-30
3. Manuál CTO. Lékařství a chirurgie. Traumatologie a ortopedie. 8. vydání. Španělsko. 2014. Stránky. 1-9.
4. Christian Nordqvist. Co je to zlomenina? Lékařské zprávy dnes. Prosinec 2017. Obnoveno z: medicalnewstoday.com
5. Richard Bucley MD. Obecné principy péče o zlomeniny. Medscape. 2018. Obnoveno z: emedicine.medscape.com