HAUSTRAS: HISTOLOGIE, MOTILITA, SOUVISEJÍCÍ ONEMOCNĚNÍ - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Tyto haustras jsou vnější vyboulení na stěně tlustého střeva. Lidské tlusté střevo měří asi 100 - 150 cm na délku a je charakterizováno tím, že má tři vnější podélné pruhy svalové tkáně zvané "tasemnice tlustého střeva".

Páskové červy, které jsou kratší než celá délka tlustého střeva, „zvráskají“ nebo „zvráskají“, vytvářejí pravidelné hrboly, které vyčnívají zvnějšku po celé délce tlustého střeva (kromě konečníku) a nazývají se haustras.

Obrázek otevřené části tlustého střeva zobrazující haustru a půlkruhové záhyby (Zdroj: Internet Archive Book Images via Wikimedia Commons)

Dvojtečka je součástí trávicího systému. Je to část zažívacího traktu, která následuje ileum a končí konečníkem v análním otvoru. Má tvar podkovy a rozlišuje se několik segmentů: vzestupné, příčné, sestupné a sigmoidní tlusté střevo.

Vzestupné a sestupné tlusté střevo je retroperitoneální a příčné a sigmoidní tlusté střevo je intraperitoneální. Stěna tlustého střeva se skládá ze sliznice, submukózy, dvojité svalové vrstvy a, v závislosti na jejich peritoneálním vztahu, serózní a suberózní nebo adventitie.

Kromě toho, že je tlustší a kratší než tenké střevo, liší se vnější vzhled tlustého střeva od tenkého střeva třemi typickými formacemi: tasemnice, haustry a epiploické přívěsky.

Základní funkcí tlustého střeva je reabsorpce vody, sodíku a některých minerálů. Z 1 000 až 2 000 ml chymu, který denně vstupuje do tlustého střeva z ileu, jej převede na 200 až 250 ml polotuhé fekální hmoty.

Histologie

Dvojtečka nemá villi, ale obsahuje hojné krypty Lieberkühna, podobné těm v tenkém střevě. Pohárkové buňky se zvyšují, když se přibližujeme ke sigmoidům ze slepého střeva. Absorpční buňky jsou však nejpočetnější.

Mitotický regenerační cyklus je velmi rychlý. Každých sedm dní se vyměňuje epiteliální výstelka krypt. Lamina propria, muscularis mucosae a submucosa tlustého střeva jsou podobné těm tenkého střeva.

Tasemnice tlustého střeva, haustry a epiploických přívěsků

Vnější svalová vrstva tlustého střeva má velmi zvláštní rozdělení. Je poněkud nepravidelný, protože nepokrývá celý vnější povrch kůže, ale tvoří silné pruhy tkáně hladkého svalstva podélně seskupené do tří tlustých a úzkých proužků zvaných „tasemnice tlustého střeva“.

Konstantní tón tasemnic a jejich délka kratší, než je celková délka tlustého střeva, způsobuje, že se zvrásní a generuje sukulace, které jsou charakteristickou haustrou. Každá tasemnice má šířku asi 8 mm a je pojmenována po svém topografickém umístění vzhledem k příčnému tračníku:

- První tasemnice se nazývá mezokoloidní tasemnice, má dorzomediální polohu v příčném tračníku a ve vzestupné a sestupné části.

- Druhá se nazývá epiploická tasemnice, protože se kryje s místem spojení většího omentum s příčným tlustým střevem; má dorsolaterální polohu v ostatních dvou segmentech.

- Třetí se nazývá volný tasemnice, protože nesouvisí s mezenterickou nebo epiploickou unií. Běží ve spodní části příčného tlustého střeva a v přední části dalších dvou segmentů.

V závislosti na stupni kontrakcí tasemnic mohou být vakciny nebo haustry více či méně výrazné, takže téměř zmizí, když dojde k jejich úplné relaxaci. Haustry jsou odděleny kruhovými zúženími.

V souladu s těmito drážkami nebo zúžením tvoří sliznice tlustého střeva příčné záhyby ve tvaru půlměsíce, které se nazývají "poloměsíční záhyby". Tyto záhyby zahrnují ve své tvorbě kruhovou svalovou vrstvu. Nakonec je pozorována serosa, která tvoří sáčky plné tuků, které se nazývají „epiploické přívěsky“.

Pohyblivost

Na spojení ileum s tlustým střevem je ventil nazývaný ileocekální ventil. V tomto ventilu ileum vyčnívá mírně do tlustého střeva, takže když se tlak v tlustém střevu zvýší, ventil se napne a když se tlak v ileu zvýší, ventil se otevře.

Tento ventilový systém zabraňuje zpětnému toku obsahu tlustého střeva do ilea, když dojde ke kontrakci tlustého střeva. Normálně zůstává ventil uzavřený a krátce se otevře, když z tenkého střeva dorazí peristaltická vlna.

Gastro-ilální reflex, ke kterému dochází, když se žaludek vyprázdní, uvolní slepé střevo a otevře ventil, což umožní průchod chyme do tlustého střeva.

V tlustém střevě jsou tři typy pohybů: segmentační pohyby, peristaltické pohyby a kontrakce masové akce. Frekvence kontrakčních vln se pohybuje od 2 za minutu ve slepém střevu do 6 za minutu v sigmoidu.

Segmentační pohyby míchají obsah a podporují vstřebávání. Tyto pohyby jsou způsobeny kontrakcí tasemnic a kruhových vláken. V důsledku toho se některé haustrasy rozptýlí a jiné prázdné.

Peristaltické pohyby tlačí střevní obsah směrem k konečníku. Hromadné akční pohyby generují silné kontrakce ve velkých částech tlustého střeva.

Tyto kontrakce přemísťují velké množství materiálu uvnitř tlustého střeva do konečníku, který je následně rozptýlen. Roztažení konečníku spouští defekační reflex.

Nemoci, které mění haustru

Ztráta radiologického obrazu haustry je radiologickým příznakem, který obvykle doprovází chronickou ulcerativní kolitidu. Toto onemocnění je dlouhodobá chronická patologie, která se skládá z ulcerace a zánětu tlustého střeva a konečníku.

Rentgenový kontrastní obraz pacienta s velkou střevní obstrukcí (Zdroj: James Heilman, MD prostřednictvím Wikimedia Commons)

Primárními příznaky aktivního onemocnění jsou bolest břicha a krvavý průjem. Kromě toho můžete mít hubnutí, horečku a v některých závažných epizodách anémii. Obvykle se příznaky objevují občasně s obdobími bez příznaků, které se střídají s květinovými příznaky.

Nejčastějšími komplikacemi jsou megakolon a zánět kloubů a jater a někteří autoři ji spojili s rakovinou tlustého střeva.

Další patologií, která může změnit haustru, v tomto případě lokálně distancovat některé segmenty tlustého střeva, je střevní obstrukce. V tomto případě lze na rentgenovém snímku břicha vidět distanční segmenty haustry.

U sigmoidních volvulů, které se vyskytují častěji u psychiatrických pacientů a také u pacientů s neurologickými problémy, jako je Parkinsonova choroba, neexistuje hemustrasa na břišních rentgenových snímcích z pánve do pravého horního kvadrantu těsně pod membrána.

Reference

1. Ganong, WF a Barrett, KE (2012). Ganongova recenze lékařské fyziologie. McGraw-Hill Medical.
2. Gartner, LP, a Hiatt, JL (2012). Barevný atlas a text histologie. Lippincott Williams & Wilkins.
3. Hall, JE (2015). Guyton a Hall učebnice lékařské fyziologické e-knihy. Elsevier Health Sciences.
4. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL a Loscalzo, J. (2001). Harrisonovy principy vnitřního lékařství.
5. Netter, FH (1983). Sbírka lékařských ilustrací ClBA, svazek 1: Nervový systém, část II. Neurologické a neuromuskulární poruchy.