HEMATOCHEZIE: CHARAKTERISTIKA A CO DĚLAT V JEJÍ PŘÍTOMNOSTI - LÉK - 2025

Hematochezie je vypuzení červené krve, zářící, světlých a svěžích při defekaci. Tato krev může být vyloučena těsně před vyprázdněním, vyjde smíšená se stolicí nebo může kdykoli vyjít bez vazby na vyprázdnění. Hematochezie může být projevem gastrointestinálního krvácení.

Gastrointestinální krvácení se může vyskytovat v různých formách, včetně hematemézy (což je zvracení krve), meleny (což je černá lepkavá stolice, páchnoucí vůně), hematochezie (čerstvá krev vycházející z konečníku) a jako skrytá krev ve stolicích (což jsou stopy) krve smíchané s výkaly).

Obrázek Wolfganga Claussena na www.pixabay.com

Hematochezie je obvykle způsobena krvácivými lézememi umístěnými pod úhlem Treitz (spojení mezi dvanáctníkem a jejunem) a je definována jako krvácení do nižšího gastrointestinálního traktu. V 90% případů jde o projev lézí lokalizovaných v tlustém střevě.

V některých případech to však může být produkt masivních krvácení ve vyšších oblastech zažívacího traktu, které jsou doprovázeny zrychlením střevního průchodu, takže krev má velmi malý kontakt se stěnami zkumavky a objevuje se v konečníku jako krev "Beze změny".

U dospělých je divertikulóza, což je nemoc charakterizovaná přítomností vaků nebo vaků zvaných divertikula, které se objevují ve stěnách tlustého střeva v důsledku oslabení stěny, jednou z nejčastějších příčin dolního gastrointestinálního krvácení a hematochezie.

Mezi další běžná onemocnění, která způsobují nižší gastrointestinální krvácení a hematochezii, patří hemoroidy, anální fistuly, polypy, záněty střev, nádory a ischemická kolitida. Hematochezie se může vyskytnout také u pediatrických pacientů, od novorozence do školního věku, z různých příčin.

Charakteristika hematochezie

Hematochezie se může projevit jako přetrvávající krvácení, samostatně omezená epizoda nebo recidiva (recidiva onemocnění). Může to být doprovázeno významnými hemodynamickými změnami, ale záleží to na objemu krvácení.

Pokud je krevní tlak, srdeční frekvence a hladina hemoglobinu stabilní a do 24 hodin od první epizody nedojde k dalšímu krvácení (hematochezii), považuje se to za „omezené“.

Má se za to, že se „recidiva“ opakuje, když se krvácející epizoda objeví znovu v období nejvýše deseti až patnácti dnů po první události krvácení.

Masivní střevní krvácení může být život ohrožující. Úmrtnost v těchto případech souvisí s objemem a mírou ztráty krve spojené s onemocněním, které je způsobuje, s věkem pacienta a účinností léčby.

U starších pacientů se mnoho krvácivých lézí tlustého střeva může projevit jako melena a ne jako hematochezie, protože střevní průchod je mnohem pomalejší a krev zůstává déle ve styku s trávicím traktem.

Příznaky nižšího gastrointestinálního krvácení

Jedním ze známek gastrointestinálního krvácení je hematochezie nebo vyloučení čerstvé krve z konečníku. Hemodynamické změny, které mohou doprovázet krvácení do střeva, ukazují na významnou ztrátu krve.

Ztráty ekvivalentní litru krve nebo více za krátkou dobu jsou doprovázeny poklesem srdečního výdeje, krevního tlaku a tachykardií (zvýšená srdeční frekvence). Systolický tlak (špičkový tlak) klesne na méně než 100 mmHg a srdeční frekvence se zvyšuje nad 100 tepů za minutu.

Hromadění krve v gastrointestinálním traktu dráždí a zvyšuje peristaltické pohyby, což způsobuje průjem. Pokud krvácení pochází z dolního střevního traktu, tj. Z jehounu, ileu, tlustého střeva nebo konečníku, je průjem upřímně krvavý.

V těchto případech nejsou počáteční hodnoty hemoglobinu a hematokritu nejlepšími indikátory akutního gastrointestinálního krvácení, protože ztráty objemu plazmy a buněk jsou proporcionální.

Po doplnění objemu plazmy budou hodnoty hemoglobinu a hematokritu odrážet množství ztráty krve.

Tyto hodnoty však lze upravit exogenní náhradou tekutin nebo krve, které se používají k udržení hydratace tkáně a ke korekci hemodynamických selhání (srdeční výdej a arteriální tlak).

Co dělat v přítomnosti hematochezie?

Pokud je podezření na přítomnost krve v konečníku, je nejprve nutné vyloučit některá jídla nebo léky, které mohou barvit stolici a simulovat lesknoucí se krev nebo melenu. Mezi ně můžeme jmenovat řepu, lékořice, špenát, krevní klobásy, léky, jako je aktivní uhlí, železo, některá projímadla, rifampin a barviva potravin.

Jakmile jsou předchozí zlikvidovány, musí být potvrzena přítomnost krve v konečníku, i když to není příliš hojné a pouze toaletní papír mokrý, měl by být konzultován lékař.

Ve druhém případě je pro stanovení diagnózy dostačující inspekce oblasti a postup měkkého rektálního vyšetření, který umožňuje detekovat píštěle, trhliny, žíly nebo indurace.

Pokud má krvácení vyšší původ, je nutné provést další průzkumná vyšetření, která umožní mnohem přesnější diagnostiku a provedení vhodné léčby.

Diagnostické postupy

Mezi nejčastěji uváděné postupy patří rektosigmoidoskopie a kolonoskopie. Jsou to endoskopické postupy, které se používají stále častěji, protože se jedná o nízkorizikové postupy a lze je provádět ambulantně.

Kolonoskopie (Zdroj: Cancer Research UK prostřednictvím Wikimedia Commons)

Rektosigmoidoskopie se skládá z vyšetření, které umožňuje vizualizaci sliznice dolní části tlustého střeva, tj. Sigmoidu, konečníku a konečníku. Pružná trubice s malou kamerou zvanou videosigmoidoskop je vložena skrz řiť, pomocí kterého jsou na vnější obrazovce přenášeny obrazy, které umožňují vizualizaci oblasti.

Kolonoskopie používá podobný systém, ale s trubicí, která je dlouhá 120 - 180 cm. Umožňuje pozorovat celou sliznici tlustého střeva a v případě potřeby i spodní část tenkého střeva. Umožňuje odebírat biopsie, odstraňovat polypy a sledovat některé zánětlivé procesy, nádory a jiná onemocnění zažívacího traktu.

Dalšími diagnostickými testy jsou rentgenové paprsky s kontrastem, obvykle se barium používá v klystýrech, což umožňuje vizualizaci dolního zažívacího traktu. Kolonoskopie je však mnohem všestrannější a přesnější, v případě potřeby umožňuje pozorování a lokální ošetření.

Reference

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC a Correa, JG (2018). Klinický a epidemiologický popis pacientů s ulcerativní kolitidou ve fakultní nemocnici v Kolumbii. Medicine, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL a Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrisonovy principy vnitřního lékařství. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Masivní hematochezie z akutního hemoragického rektálního vředu u pacientů se závažným komorbidním onemocněním: rychlá kontrola krvácení pomocí análního šití krvácení pomocí anoretru. Nemoci tlustého střeva a konečníku, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK a Goh, PMY (1998). Kolonoskopické hodnocení těžké hematochezie u orientální populace. Endoskopie, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, a Huether, SE (2002). Patofyziologická kniha: Biologický základ nemoci u dospělých a dětí. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Korelace zánětlivého onemocnění střev s nižším gastrointestinálním krvácením, studium, které bude provedeno na Fakultní nemocnici v Guayaquilu v období 2014–2016 (doktorská disertační práce, Univerzita v Guayaquilu. Lékařská fakulta. Lékařská kariéra).