Podkoží, nebo podkožní tkáň, je vrstva vláknité pojivové tkáně a tukové akumulátoru, která obklopuje tělo. Nachází se těsně pod dermis. To je také známé jako povrchní fascie, tukové polštářky, podkoží a podkožní tkáně. Neexistuje shoda v tom, zda by měl být hypodermis považován za nejhlubší vrstvu kůže nebo jednoduše za podkožní tkáň.
Jediné oblasti kůže s malou nebo žádnou podkoží jsou na víčkach, rtech a vnějším uchu. Podkoží může obsahovat vrstvy pruhované svaloviny, zejména v hlavě, šíji, dvorci, anální oblasti (vnější anální svěrač) a šourku. Na obličeji umožňuje výrazy obličeje, například úsměv.
Zdroj: US-Gov
Podkoží žen obsahuje více tuku než muži. Tento rozdíl je příčinou zaoblených obrysů ženského těla.
Struktura a měřítko
Kůže se skládá z vnější vrstvy stratum corneum (8–20 μm silné; až 1,5 mm na dlaních a chodidlech chodidel), která pokrývá živou epidermu (30–80 μm), která na druhé straně pokrývá dermis (1–2 mm). Podkoží (0,1 až několik centimetrů; průměrně 4–9 mm) je pod kůží.
Hypodermis je strukturálně a funkčně integrována s kůží díky sdílenému držení cévních a nervových sítí a kontinuitě epidermálních přívěsků, jako jsou chloupky a žlázy. Podkožka spojuje kůži se svaly a kostmi.
Pojivová tkáň je tvořena kolagenovými a retikulinovými vlákny, které představují prodloužení dermis. Pojivová tkáň tvoří septa, která vzhledem k tomu, že jsou pružnými oddíly, zajišťuje odolnost a mechanickou pohyblivost k podkoží.
Tuková tkáň je uspořádána v lalocích ve tvaru olivy (průměr, ~ 1 cm) vytvořených agregací mikrobuněk (průměr, ~ 1 mm), zase tvořených agregací adipocytů a lipocytů (průměr 30–100 μm)). Každý adipocyt je v kontaktu s alespoň jednou kapilárou. Luk tukové tkáně je obklopen septa pojivové tkáně.
Složení
Podkoží sestává z: 1) fibroblastů; 2) volná pojivová tkáň obsahující krev a lymfatické cévy, nervová vlákna a Vater-Paciniho tělíska; 3) adipocyty; 4) tuková tkáň obsahující ~ 50% tělesného tuku; 4) leukocyty a makrofágy.
Vater-Paciniho tělíska jsou makroskopické vejčité tobolky naplněné tekutinou a pronikané myelinovaným nervovým axonem. Jsou to důležité receptory hmatových podnětů, konkrétně tlaku a vibrací.
Hypodermis je proniknuta pokračováním epidermálních přívěsků, jako jsou vlasy, apokrinní potní žlázy a mléčné žlázy.
Apokrinní pot je viskózní mléčná tekutina bohatá na lipidy, dusík, laktáty a ionty (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - a HCO 3 -) přispívající dermou a podkoží.
Apokrinní potní žlázy proudí do vlasových folikulů a jsou přítomny v podpaží, pubis, anogenitální oblasti, předkožce a kolem bradavek. Mollovy žlázy víčka a obilné žlázy ušního kanálu jsou podtypy apokrinních potních žláz.
Dýmky mléčných žláz, které se vyvíjejí z potních žláz, tvoří systém větví, ukončených v alveolech, které pronikají hluboko do podkoží. Tyto alveoly jsou obklopeny hypodermickými buňkami produkujícími mléko, které poskytují tuk a další živiny.
Vrstvy
Podkoží je spojité s dermou. Hranice mezi dvěma vrstvami je nepravidelná a špatně definovaná. Někteří autoři se domnívají, že podkoží nemá subvrstvy. Jiní připouštějí existenci pojivové membránové tkáně, která by ji rozdělila na dvě podvrstvy, nazývané povrchová tuková tkáň (TAS) a hluboká tuková tkáň (TAP).
TAS a TAP mají retinaculae, které spojují hypodermis s nadložní dermis a hlubokou fascií. TAS a TAP jsou příčinou toho, že podkoží (a tím i kůže) se může klouzat po hluboké fascii a poté se vrátit do své normální polohy.
TAS jsou elastické a silné struktury, kolmé k povrchu kůže, tvořené velkými laloky tuku rozptýlenými (jako jsou hroty hřebenu a prostory, které je oddělují) mezi dobře definovanou vláknitou septou (retinaculus cutis superficialis).
TAS mohou být všechny na stejné úrovni nebo mohou být uspořádány v překrývajících se rovinách, v závislosti na místním a individuálním obsahu tuku.
TAP nejsou příliš elastické struktury, mají vláknité septy (retinaculus cutis profundus), které jsou šikmé, a malé tukové laloky se sklonem k pohybu.
Diferenciace TAS-TAP je zvláště patrná ve spodní části trupu, hýždích a stehnech.
Embryologie
Epiderma se vyvíjí z ektodermy. Dermis a hypodermis dělají to z mesodermu. Tukové buňky a fibroblasty pocházejí z mezenchymálních buněk. Během prvních dvou měsíců života plodu jsou dermis a hypodermis vysoce buněčné a nelze je od sebe odlišit.
Od druhého měsíce embryonálního vývoje se objeví intersticiální fibrilární látka. Z toho se vynoří elastická vlákna. Poté následuje diferenciace mesenchymu na kompaktní a hustou periferní vrstvu (dermis) a hlubší a laxernější vrstvu (hypodermis).
Podkožní tuková tkáň se poprvé objevuje (15–16 týdnů embryonálního vývoje) v podkoží hrudníku. Další (17 týdnů) se objeví na tvářích, kolem úst a na bradě.
Dermatokraniální kosti, které obklopují neurokranium, se tvoří z embryonální dermis a hypodermis. Tyto kosti pocházejí z mezenchymálních buněk. Tento proces se nazývá intramembranózní tvorba kostí.
Funkce
Umožňuje pokožce klouzat po svalech a kostech. Jeho pohyblivost rozptyluje mechanické napětí z pokožky. Její polštáře z tukové tkáně mají škodlivé účinky na vnitřní orgány, svaly a kosti.
Vaše tuková tkáň ukládá a vytváří energii. Poskytuje také tepelnou izolaci, čímž usnadňuje termoregulaci. Tato tkanina udržuje hladkost pokožky a obrys těla, podporuje sexuální přitažlivost a vytváří polstrované oblasti, na kterých můžete spočívat při sezení nebo ležení.
Vaše adipocyty jsou součástí přirozené imunity. V přítomnosti bakterií nebo bakteriálních produktů dochází k proliferaci preadipocytů a expanzi tukové tkáně, která působí jako ochranná bariéra. Produkce adenosin-5'-monofosfátu (AMP) adipocyty je také zvýšena.
Má smyslové a oběhové (krevní a lymfatické) a endokrinní funkce. Ukládá steroidy a produkuje estrogen. Uvnitř je androstenedion přeměněn na estron. Leptin, hormon produkovaný lipocyty, reguluje tělesnou hmotu prostřednictvím hypotalamu.
Poskytuje živiny pro hojení. Uchovává a vyživuje kožní struktury, jako jsou mléčné žlázy a apokrinní žlázy a vlasové folikuly. Produkce mléka a ochranných lipidů apokrinního potu, stejně jako regenerace vlasů, jsou spojeny s adipogenezí.
Nemoci
Obezita, zranění, infekce
Obezita nebo nadměrné hromadění tělesného tuku je nejčastějším onemocněním spojeným s podkožím. Ovlivňuje polovinu populace západních rozvinutých zemí. Průměrná délka života se pohybuje mezi 13% a 42%, je-li nadváha 10% až 30%.
Při popálení jizvy, při které hypodermis zmizela, ztratila pokožka svou pohyblivost. V případě protažení nebo tření je více poškozeno než obvykle.
Úzký vztah mezi podkožím a kůží vysvětluje, proč zánět druhé může sekundárně ovlivnit tukovou tkáň, což vede k subkutánnímu prstencovému granulomu, lipoidní nekrobióze, revmatoidním uzlinám, septické panniculitidě nebo nekrobiotickému xanthogranulomu.
Jak stárneme, tloušťka podkožní tukové tkáně se v mnoha částech těla snižuje. To snižuje ochrannou kapacitu podkoží, zvyšuje náchylnost pokožky k mechanickému poškození a spálení sluncem a zvyšuje zranitelnost svalů a kostí při nárazu.
Mezi kožní infekce, které se často týkají podkoží, patří: 1) eripysellas, způsobený streptokoky; 2) celulitida způsobená Staphylococcus aureus a streptokoky; 3) abscesy jednoho (furunculosis) nebo více (karbunculosis) vlasových folikulů, způsobených S. aureus. Karbunkulosa může způsobit horečku a přeměnit se na celulitidu.
Nádory
Lipomy a hibernomy jsou benigní nádory tvořené adipocyty bílého a hnědého tělesného tuku.
Fibrohistocystické nádory (= buňky podobné makrofágům) jsou heterogenní skupinou novotvarů, které často vykazují vedle sebe histocystické, fibroblastické a myofibroblastické diferenciace. Mezi fibrohistocystické nádory postihující podkožní tkáň patří fibrózní histocytom a atypický fibroxanthom.
Vláknitý histocytom, také nazývaný dermatofibrom, je nejčastějším fibrohistocystickým nádorem. Je to neškodné. To je nejčastější u lidí středního věku a žen a obvykle se vyvíjí na trupu nebo končetinách. Často hluboko proniká do podkoží. Jeho spouštěčem je traumatické zranění nebo kousnutí hmyzem.
Atypický fibroxantom je rychle rostoucí, ulcerovaný nádor ve tvaru kupole. Objevuje se téměř výhradně na kůži, která byla poškozena slunečním zářením. Obvykle ovlivňuje pokožku.
Řada atypických fibroxantomů, které se nazývají pleomorfní kožní sarkom, však proniká hluboko do podkoží. Tato odrůda je zhoubný nádor s metastatickým potenciálem. I když je odstraněn, má tendenci se opakovat.
Reference
- Abzhanov, A., Rodda, SJ, McMahon, AP, Tabin, CJ 2007. Regulace skeletogenní diferenciace v lebeční dermální kosti. Vývoj 134, 3133–3144.
- Alexander, CM, Kasza, I., Yen, C.-LE, Reeder, SB, Hernando, D., Gallo, RL, Jahoda, C., AB, Horsley, V., MacDougald, OA 2015. Dermální bílá tuková tkáň: nová složka termogenní reakce. Journal of Lipid Research, 56, 2061–2069.
- Al-Nuaimi, Y., Sherratt, MJ, Griffiths, CEM 2014. Zdraví kůže ve vyšším věku. Maturitas,
- Bloom, W., Fawcett, DW 1994. Učebnice histologie. Chapman & Hall, New York.
- Hügel, H. 2006. Fibrohistiocytické kožní nádory. JDDG, DOI: 10,111 / j.1610-0387.2006.06021.x.
- Humbert, P., Fanian, F., Maibach, HI, Agache, P. 2017. Agache měří kůži: neinvazivní vyšetřování, fyziologie, normální konstanty. Springer, Cham.
- James, WD, Berger, TG, Elston, DM 2011. Andrewsovy choroby kůže: klinická dermatologie. Saunders, Philadelphia.
- Langevin, HM, Huijing, PA 2009. Komunikace o fascii: historie, úskalí a doporučení. International Journal of Therapeutic Massage and Bodywork, 2, 3–8.
- Segura, S., Requena, L. 2008. Anatomie a histologie normálního podkožního tuku, nekróza adipocytů a klasifikace panniculitidů. Dermatol. Clin., 26, 419 - 424.
- Simor, AE, Roberts, FJ, Smith, JA 1988. Infekce kůže a podkožních tkání. Cumitech 23, Infekce kůže a podkožních tkání, Americká společnost pro mikrobiologii, Washington, DC
- Stecco, C., Macchi, V., Porzionato, A., Duparc, F., De Caro, R. 2011. Fascie: zapomenutá struktura. Italian Journal of Anatomy and Embryology, 116, 127–138.