KYSLÍKOVÁ TERAPIE: TECHNIKA, POSTUP, TYPY, ZAŘÍZENÍ - LÉK - 2025

Kyslíková terapie zahrnuje podávání kyslíku (02) pro pacienty pro terapeutické účely, aby se udržela vhodná hladiny kyslíku v na úrovni tkání. Může být podáván ve všech případech, kdy si pacient sám nemůže udržovat dostatečnou saturaci O2.

Kyslíková terapie může být podávána v případě respiračních potíží, během chirurgických zákroků, během nichž pacient sám nemůže dýchat sám, nebo v případech těžkého traumatu nebo otravy, aby se zajistilo maximální dodávání kyslíku do tkání.

Zdroj: pixabay.com

Kyslíková terapie je léčebný postup a jako takový musí být podáván kvalifikovaným personálem. Kyslík používaný při této léčbě je považován za lék, a proto podléhá přísným předpisům.

V tomto smyslu existují různé techniky, materiály a postupy, které by zdravotničtí odborníci odpovědní za podávání tohoto terapeutického opatření měli znát.

Stejně tak je nezbytné podrobně znát fyziologické principy, které podporují terapeutické podávání kyslíku, protože jinak není možné provést nezbytné výpočty, aby bylo zajištěno odpovídající zásobování tímto plynem.

Důležité pojmy

Inspirovaná kyslíková frakce

První koncept, který je třeba řešit v oblasti kyslíkové terapie, je koncept inspirované frakce kyslíku, protože tento parametr je modifikován podáváním O2 jakoukoli z dostupných metod.

Inspirovanou frakcí kyslíku (Fi02) se rozumí množství O2, které vstupuje do dýchacích cest s každou inspirací.

Za normálních standardních podmínek (vdechování okolního vzduchu, na hladině moře a průměrné teplotě 27 ° C) je FiO2 21%, což představuje parciální tlak kyslíku 160 mmHg nebo 96 kPa.

U zdravých jedinců je tlak a množství kyslíku dostatečné k dosažení nasycení O2 mezi 95 a 100%. To nás přivádí k druhému důležitému parametru: saturaci krevního kyslíku.

Saturace O2

Kyslík cirkuluje v krvi připojené k transportní molekule známé jako hemoglobin (Hb), která představuje více než 50% obsahu červených krvinek.

Tento protein má schopnost v něm obsáhnout kyslík, což zvyšuje transportní kapacitu kyslíku v krvi vysoko nad tím, co může nést, pokud se v něm tento plyn rozpustí.

Obecně má arteriální krev saturaci kyslíkem v rozmezí 95 až 100%; to znamená, že prakticky všechny molekuly Hb nesou svůj plný kyslík.

Za neobvyklých podmínek prostředí nebo v důsledku zvláštních patologických podmínek se může procento molekul Hb, které transportují O2, snížit, to znamená, že se sníží saturace O2 v krvi.

Aby se tomu zabránilo (nebo se to napravilo, pokud se to již stalo), je někdy nutný doplňkový kyslík.

Změna parciálního tlaku kyslíku s nadmořskou výškou

Jak je uvedeno výše, inspirovaný parciální tlak kyslíku se počítá se standardním modelem na hladině moře. Co se však stane, když se změní nadmořská výška?

Složení vzduchu až do 10 000 metrů se téměř nemění. Proto bude každý litr okolního vzduchu obsahovat:

- 21% kyslíku.

- 78% dusíku.

- 1% ostatních plynů (z nichž je CO2 nejhojnější).

S rostoucím atmosférickým tlakem se však inspirovaný tlak kyslíku také zvyšuje. To lze nejlépe vizualizovat pomocí příkladu.

Příklad

Při hladině moře je atmosférický tlak 760 mmHg a množství kyslíku je 21%; proto inspirovaný tlak kyslíku je 760 x 21/100 = 160 mmHg

Když stoupáte 3 000 metrů nad hladinou moře, množství kyslíku ve vzduchu zůstává stejné (21%), ale atmosférický tlak nyní klesl na přibližně 532 mmHg.

Nyní použitím vzorce: 532 x 21/100 získáme mnohem nižší inspirovaný tlak kyslíku, kolem 112 mmHg.

S tímto tlakem kyslíku je výměna plynu v plicích méně účinná (pokud není jednotlivec aklimatizován), a proto saturace O2 v krvi má tendenci se poněkud snižovat.

Pokud je tento pokles dost závažný, aby ohrozil dodávku dostatečného množství kyslíku, aby tkáně dobře fungovaly, je údajně trpěno hypoxií.

Hypoxie

Hypoxií se rozumí snížení saturace kyslíku v krvi pod 90%. V případech, kdy hodnota klesne pod 80%, se nazývá těžká hypoxie.

Hypoxie představuje pro pacienta životně důležité riziko, protože se snižováním saturace O2 dochází ke snížení dodávek kyslíku do tkání. Pokud k tomu dojde, mohou přestat fungovat, protože kyslík je nezbytný pro buněčné metabolické funkce.

Proto je důležité zajistit odpovídající nasycení, které zase zajistí optimální přísun kyslíku v tkáni.

Diagnóza hypoxie

Existuje mnoho metod pro diagnostiku hypoxie a na rozdíl od toho, co se často stává, jsou klinické příznaky často nejméně přesné. Je to proto, že obvykle vykazují pouze závažnou hypoxii.

Je však nezbytné je znát, protože poskytují jasnou představu o závažnosti situace a především o účinnosti kyslíkové terapie.

Hypoxie je klinicky charakterizována:

- Tachypnoe (zvýšená rychlost dýchání).

- Použití pomocných svalových dýchacích cest (nespecifický příznak, protože může dojít k dýchacímu tísni, aniž by došlo k hypoxii).

- Změna stavu vědomí.

- Cyanóza (purpurové zabarvení nehtů, sliznic a dokonce i kůže ve velmi závažných případech).

Pro přesnější stanovení hypoxie existují diagnostické nástroje, jako je pulzní oxymetrie a měření arteriálních plynů.

Pulzní oxymetrie

Pulzní oxymetrie umožňuje stanovení saturace O2 v krvi pomocí zařízení schopného měřit absorpci červeného a infračerveného světla krví, která prochází kapilárami kůže.

Jedná se o neinvazivní postup, který umožňuje stanovení saturace hemoglobinu během několika sekund a se značnou přesností. To zase dává zdravotnickému personálu možnost provádět úpravy kyslíkové terapie v reálném čase.

Arteriální plyny

Měření arteriálních plynů je invazivnějším postupem, protože vzorek arteriální krve z pacienta musí být extrahován punkcí. To bude analyzováno ve speciálním zařízení schopném s velkou přesností stanovit nejen nasycení O2, ale také parciální tlak kyslíku, koncentraci CO2 v krvi a několik dalších parametrů klinické užitečnosti.

Výhodou arteriálního krevního plynu je široká škála údajů, které poskytuje. Mezi okamžikem odběru vzorku a ohlašováním výsledků však existuje zpoždění mezi 5 a 10 minutami.

Proto je měření arteriálních plynů doplněno pulzní oxymetrií, aby bylo dosaženo globálního vidění a současně v reálném čase stavu oxygenace pacienta.

Příčiny hypoxie

Existuje několik příčin hypoxie, a ačkoli v každém případě musí být zahájena specifická léčba, aby se korigoval etiologický faktor, měl by být kyslík vždy podáván pro počáteční podporu pacienta.

Mezi nejčastější příčiny hypoxie patří:

- Cesta do oblastí s nadmořskou výškou nad 3000 metrů bez předchozího aklimatizačního období.

- Problémy s dýcháním.

- Otravy (oxid uhelnatý, otrava kyanidem).

- Otrava (kyanid).

- Dýchací potíže (pneumonie, chronická bronchitida, chronická obstrukční bronchopulmonální choroba, srdeční choroby atd.).

- Myasthenia gravis (kvůli ochrnutí dýchacích svalů).

V každém případě bude nutné podávat kyslík. Druh postupu, postup a další podrobnosti budou záviset na každém jednotlivém případě, jakož i na reakci na počáteční léčbu.

Technika kyslíkové terapie

Technika kyslíkové terapie bude záviset na klinickém stavu pacienta a na jejich schopnosti spontánně ventilovat.

V případech, kdy osoba může dýchat, ale není schopna udržet saturaci O2 více než 90% sama, technika kyslíkové terapie spočívá v obohacení inspirovaného vzduchu kyslíkem; to znamená zvýšit procento O2 v každé inspiraci.

Na druhou stranu, v případech, kdy pacient není schopen dýchat sám, je nutné jej připojit k asistovanému ventilačnímu systému, buď manuálnímu (ambu) nebo mechanickému (anestéziový stroj, mechanický ventilátor).

V obou případech je ventilační systém připojen k systému, který poskytuje kyslík, takže lze přesně vypočítat FiO2, který má být podáván.

Proces

Počáteční postup spočívá v vyhodnocení klinických stavů pacienta, včetně saturace kyslíkem. Jakmile je to hotovo, rozhodne se o typu kyslíkové terapie, která se má provést.

V případech, kdy pacient dýchá spontánně, lze zvolit jeden z různých dostupných typů (nosní knír, maska ​​s rezervoárem nebo bez něj, systémy s vysokým průtokem). Oblast je poté připravena a systém je umístěn na pacienta.

Pokud je vyžadována ventilační pomoc, postup vždy začíná ruční ventilací (ambu) přes nastavitelnou masku. Jakmile je dosaženo 100% saturace O2, provede se orotracheální intubace.

Po zajištění dýchacích cest lze pokračovat v ruční ventilaci nebo může být pacient připojen k ventilačnímu podpůrnému systému.

Typy

V nemocnicích kyslík podávaný pacientům obvykle pochází z tlakových lahví nebo nástěnných vývodů připojených k centrálnímu přívodu léčivých plynů.

V obou případech je zapotřebí zvlhčovací zařízení, aby se zabránilo poškození dýchacích cest suchým kyslíkem.

Jakmile se plyn smíchá s vodou v šálku zvlhčovače, je dodáván pacientovi nosní kanylou (známou jako knír), obličejovou maskou nebo rezervoárovou maskou. Typ dodávacího zařízení bude záviset na dosaženém FiO2.

Obecně lze s nosní kanylou dosáhnout maximálně 30% Fi02. S jednoduchou maskou dosahuje FiO2 50%, při použití masky s rezervoárem lze dosáhnout až 80% FiO2.

V případě mechanického ventilačního zařízení existují konfigurační knoflíky nebo tlačítka, která umožňují nastavení FiO2 přímo na ventilátor.

Kyslíková terapie v pediatrii

U pediatrických pacientů, zejména v neonatologii a u malých dětí, je nezbytné použití speciálních zařízení známých jako kyslíkové kukly.

To nejsou nic jiného než malé akrylové boxy, které pokrývají hlavu ležícího dítěte, zatímco směs vzduchu a kyslíku je rozprášena. Tato technika je méně invazivní a umožňuje sledování dítěte, což je obtížnější dělat s maskou.

Hyperbarická kyslíková terapie

Přestože 90% případů kyslíkové terapie je normobarických (s atmosférickým tlakem v místě, kde je pacient), někdy je nutné použít hyperbarickou kyslíkovou terapii, zejména u potápěčů, kteří trpěli dekompresí.

V těchto případech je pacient přijat do hyperbarické komory, která je schopna zvýšit tlak na 2, 3 nebo vícenásobek atmosférického tlaku.

Zatímco pacient je v té komoře (často doprovázen zdravotní sestrou), O2 je podáván maskou nebo nosní kanylou.

Tímto způsobem se inspirovaný tlak O2 zvyšuje nejen zvyšováním FiO2, ale také tlakem.

Přístroje pro kyslíkovou terapii

Přístroje pro kyslíkovou terapii jsou navrženy pro použití pacienty v ambulantním prostředí. Zatímco většina pacientů bude moci normálně dýchat vzduch v místnosti, jakmile se zotaví, malá skupina bude potřebovat O2 trvale.

Pro tyto případy existují malé válce s O2 pod tlakem. Jejich autonomie je však omezená, takže zařízení, která „koncentrují kyslík“, se často používají doma a poté ji podávají pacientovi.

Protože manipulace s tlakovými kyslíkovými lahvemi je doma složitá a nákladná, mají pacienti, kteří vyžadují chronickou a dlouhodobou kyslíkovou terapii, prospěch z tohoto zařízení schopného přijímat okolní vzduch, čímž vylučují část dusíku a dalších plynů a nabízejí „vzduch“ s koncentrace kyslíku vyšší než 21%.

Tímto způsobem je možné zvýšit FiO2 bez potřeby externího přívodu kyslíku.

Ošetřovatelská péče

Ošetřovatelská péče je zásadní pro správné podávání kyslíkové terapie. V tomto smyslu je nezbytné, aby ošetřovatelský personál zaručoval následující:

- Kanyly, masky, trubice nebo jakékoli jiné zařízení pro podávání O2 musí být správně umístěny nad dýchacími cestami pacienta.

- Litry za minutu O2 v regulátoru musí odpovídat údajům lékaře.

- Ve zkumavkách, které nesou O2, nesmí být žádné zlomy ani zlomy.

- Zvlhčovací skla musí obsahovat potřebné množství vody.

- Prvky systému dodávky kyslíku nesmí být kontaminovány.

- Ventilační parametry ventilátorů (pokud jsou použity) musí být přiměřené podle lékařských indikací.

Navíc by měla být neustále sledována saturace kyslíkem u pacienta, protože je to hlavní ukazatel účinku kyslíkové terapie na pacienta.

Reference

1. Tibbles, PM, a Edelsberg, JS (1996). Hyperbarická kyslíková terapie. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). US patent č. 4,266,540. Washington, DC: Americký úřad pro patenty a ochranné známky.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW a Wedzicha, JA (1995). Nasální tlak podporuje ventilaci plus kyslík ve srovnání s kyslíkovou terapií samotnou u hyperkapacitní CHOPN. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F. a Masclans, JR (2010). Vysokofrekvenční kyslíková terapie při akutním respiračním selhání. Respirační péče, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, a Leach, RM (1998). Akutní kyslíková terapie. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Dlouhodobá kyslíková terapie. In Astma and COPD (str. 587-597). Academic Press.
7. Timms, RM, Khaja, FU a Williams, GW (1985). Hemodynamická odpověď na kyslíkovou terapii u chronické obstrukční plicní nemoci. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Kyslíková terapie pro akutní infarkt myokardu. Cochrane Database of Systematic Review, (12).
9. Northfield, TC (1971). Kyslíková terapie pro spontánní pneumotorax. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Pilotní studie normobarické kyslíkové terapie u akutní ischemické mrtvice. Stroke, 36 (4), 797-802.