JAKÉ JSOU PRIMITIVNÍ REFLEXY NOVOROZENCE? - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Mezi primární reflexy novorozence jsou reflexy, které novorozenců vykonávají nedobrovolně. V lékařské literatuře byly kromě primitivního reflexu použity také různé termíny: primární neonatální reflexy, vývojové reflexy, infantilní reflexy a reakce nebo automatismy (García-Alix & Quero, 2012).

Některé pohyby jsou spontánní a objevují se jako součást obvyklého behaviorálního repertoáru dítěte. Na druhé straně se reflexy objevují také v reakci na určité podněty (University of Rochester Medical Center, 2016).

Reflexy jsou jednou ze základních součástí fyzických a neurologických vyšetření, protože jejich abnormální přítomnost nebo absence může být indikátorem možného kompromisu v nervovém systému (University of Rochester Medical Center, 2016).

Na druhou stranu musíme mít na paměti, že některé reflexy mají přechodnou složku, některé typy se objeví pouze ve specifických obdobích vývoje dítěte (University of Rochester Medical Center, 2016).

Co jsou primitivní reflexy?

Pod pojmem primitivní reflex označujeme sadu vysoce stereotypních motorických reakcí spouštěných spontánně nebo na specifické podněty, které jsou součástí normálního motorického chování dětí (García-Alix & Quero, 2012).

Většina těchto motorických odpovědí se objevuje během druhé poloviny těhotenství a bude přítomna v postnatálním stadiu (García-Alix a Quero, 2012).

Všechny různé nedobrovolné pohyby umožní dítěti: rozvíjet motorický systém, sestupovat přes porodní kanál nebo sát, aby se krmilo, mimo jiné funkce (BRMT, 2016).

Některé z nich však zmizí podle předem stanoveného řádu během prvního roku života (García-Alix a Quero, 2012).

Reflexy jsou součástí pozdějšího motorického vývoje novorozence, a proto je jejich hodnocení součástí novorozeneckého neurologického vyšetření. To nám umožňuje posoudit celkový vývoj nervového systému (García-Alix a Quero, 2012).

Pokud existuje určitý typ deficitu na neurologické úrovni, je možné, že některé z primitivních reflexů zůstávají aktivní i v pozdních stádiích vývoje a budou bránit osvojování pohybových dovedností, smyslového vnímání a kognitivního vývoje (BRMT, 2016).

Kdy se objevují odrazy?

Již v prenatálním stadiu lze pozorovat důkazy primitivní reflexní aktivity (Carlson, 2000; Roselli a Matute, 2010).

Konkrétně, přibližně v šestém týdnu těhotenství může dotyk kůže na ústech způsobit kontralaterální ohnutí krku (Roselli and Matute, 2010).

Mezi šestým a osmým týdnem těhotenství lze pozorovat reflexní reakce při stimulaci kůže horní části hrudníku, dlaní nebo obličeje (Roselli a Matute, 2010).

V případě dvanáctého týdne těhotenství je citlivý přibližně celý povrch těla, s výjimkou zad nebo koruny. V důsledku toho se reflexní reakce stanou konkrétnějšími (Roselli a Matute, 2010).

Druhy reflexů u novorozence nebo novorozence

Primitivní reflexy lze rozdělit do dvou velkých skupin: primitivní posturální reflexy a primitivní hmatové reflexy (García-Alix a Quero, 2012):

• Primitivní posturální reflexy: vytvářejí se jako důsledek stimulace receptorů vestibulárního aparátu pohybem hlavy - maurský reflex. Na neurobiologické úrovni jsou zprostředkovány na úrovni mozkového kmene.
• Primitivní hmatové reflexy: vyskytují se jako důsledek taktilní stimulace, plantární reakce, Galantova reflexu, uchopovacího reflexu atd.). Na neurobiologické úrovni jsou zprostředkovány na úrovni míchy.

Posturální reflexy

Nejdůležitější posturální reflexy jsou: Moro reflex, asymetrický tonický cervikální reflex a labyrintový tonický reflex. Všechno kromě Moro reflexu se vyznačuje vývojem s proměnlivými a neúplnými odpověďmi.

Tento typ posturálního reflexu je pozorován pouze během postnatálního života, protože během těhotenství dochází k potlačení, takže plod nereaguje na každý pohyb matky.

- Reflexe Mora

Moro reflex nebo vyděšený reflex nastane, když je dítě vyděšeno hlasitým zvukem nebo pohybem. V reakci na to dítě pohne hlavou dozadu, natáhne ruce a nohy (Medical Center University of Rochester, 2016).

Moro reflex může být spuštěn v důsledku několika podnětů: náhlý zvuk nebo náhlý pohyb povrchu, na kterém je dítě umístěno, mezi jinými (García-Alix a Quero, 2012)

Když se objeví jakýkoli z výše uvedených podnětů, dojde u dítěte k úplnému otevření rukou, po kterém následuje ohnutí prstů (vytvoří se „palce“ mezi palcem a ukazováčkem) (García-Alix a Quero, 2012)

Maurský reflex má několik fází (García-Alix a Quero, 2012):

• První fáze: prodloužení předloktí.
• Druhá fáze: adukce paží a ohnutí předloktí.
• Závěrečná fáze: pláč nebo škleb s úzkostí.

- Asymetrický tonický cervikální reflex

Asymetrický tonický cervikální reflex se objevuje, když je dítě uvolněné a vleže a otočí hlavu na stranu. Paže na straně, na které je hlava umístěna, se otevřenou rukou vysunou z těla a paže na opačné straně je ohnutá (National Institutes of Health, 2013).

Pokud dítě otočí hlavu na kontralaterální stranu, změní se pohybový vzorec (National Institutes of Health, 2013).

-Labyrintinový tonický reflex

Když je dítě v poloze na zádech (dítě leží na zádech na zádech s nataženými končetinami), prodloužení hlavy způsobí zatažení ramen a prodloužení nohou (García-Alix a Quero, 2012).

V poloze na břiše (dítě leží lícem dolů s hlavou na boku) vytváří ohyb hlavy ohnutí nohou (García-Alix a Quero, 2012).

Hmatové reflexy

Hmatové nebo kožní reflexy se vytvářejí jako důsledek stimulace kůže v určité oblasti. Tato stimulace spouští motorickou reakci, která probíhá na stejném místě, kde byla stimulace použita.

Nejdůležitější hmatové reflexy jsou: sací reflex, hledající nebo čichající reflex, Galantův reflex nebo invurace trupu, Vollmerův reflex a Perezův reflex, křížový reflex, magnetický nebo magnetický reflex, krokový reflex, automatický reflex chůze, pozitivní podpůrný reflex (tlak palaru, extensor prstu, babinski reflex, plantární odpověď).

- Odsávací reflex

Když je provedena hmatová stimulace horního patra nebo jazyka dítěte, začne sát (University of Rochester Medical Center, 2016).

Sací reflex má hlavní roli v přežití, protože je nezbytný pro krmení novorozence (García-Alix a Quero, 2012).

- Hledání reflex nebo čichat

Když je koutek úst nebo tváře stimulován na povrchu obličeje na jednu stranu a pak na druhou, dítě odpoví pohybem rtů a jazyka směrem k umístění taktilního podnětu (García-Alix a Quero, 2012).

- Reflexe Galanta

Galantův reflex nebo ohyb ohybu kmene nastává, když je kůži podél páteře dítěte stimulována, zatímco je dítě na bříšku (National Institutes of Health, 2013).

Konkrétně může být tento reflex vytvořen kartáčováním kůže na obou stranách páteře ukazováčkem, od ramene po hýždě. taktilní (García-Alix a Quero, 2012).

Po stimulaci dítě automaticky zakřiví páteř směrem ke straně, na které dochází ke stimulaci (García-Alix a Quero, 2012).

- Reflexe Vollmera a reflexe Péreza

Při Vollmerově reflexu, když je na páteř vyvíjen silný tlak, dochází k ohýbání paží a nohou s dorzálním prodloužením páteře a krku (García-Alix & Quero, 2012).

V Pérezově reflexu, když je na krční hrudní páteř vyvíjen silný tlak, dochází k ohýbání paží a nohou s dorzálním prodloužením spodní páteře (García-Alix & Quero, 2012).

- Reflex křížového prodloužení

V případě zkříženého extenzního reflexu, když se na chodidlo aplikuje taktilní stimulace, přičemž se udržuje prodloužení končetiny, na kterou se má aplikovat, má za následek reakci složenou ze tří fází (García-Alix a Quero, 2012):

• První fáze: spontánní ohnutí nohy, které je volné.
• Druhá fáze: prodloužení nebo otevření prstů na nohou, na kterých byla stimulace provedena.
• Třetí fáze: prodloužení a přivedení volné nohy k stimulované.

- Magnetický odraz nebo magnetický odraz

Když dítě leží na zádech a lehkým tlakem působí palcem na chodidla obou nohou, dítě si natáhne nohy, aby udržel kontakt (García-Alix a Quero, 2012).

- Krokový reflex

Krok nebo polohový reflex nastává, když je dítě ve svislé poloze držené pod podpažemi (García-Alix a Quero, 2012).

Když je stimulace aplikována pod hřbetem nohy, dítě odpoví zvednutím nohy a umístěním na povrch prostřednictvím flexe kolene a kyčle s prodloužením nohy García-Alix a Quero, 2012).

- Automatický reflex převodovky

K automatickému reflexu chodu dochází, když je dítě umístěno ve svislé poloze a postaví nohy na povrch (García-Alix a Quero, 2012).

Tváří v tvář této poloze dítě reaguje vyrovnáním dolních končetin a trupu a provedením sledu kroků, synchronizováním flexe kyčle s flexí kolen (García-Alix & Quero, 2012).

- Palmarův tlakový reflex, extenzor prstu, babinského reflex, plantární odpověď

Povrch kůže dlaně a chodidla, s jednou z oblastí pokožky těla nejcitlivějších na stimulaci, takže je s nimi spojeno několik primitivních reflexů:

• Palmarův tlakový reflex: když položíme prst na dlaň novorozené ruky, reaguje tím, že ji uzavře kolem prstu. Pokud dojde k pokusu o stažení, novorozenec stiskne jeho prsty a vyvine sílu proti dotykovému podnětu (National Institutes of Health, 2013).
• Extensorový reflex prstů nebo digitální odezva: otevírání prstů ruky nastává, když je povrch malého prstu nebo zadní části ruky opakovaně stimulován (García-Alix & Quero, 2012).
• Babinski reflex: Když je hladká podrážka chodidla, prsty se rozplývají (National Institutes of Health, 2013).
• Odpověď Plantar: když se aplikuje intenzivní taktilní podnět na laterální oblast chodidla, od paty po palec, vyvolává palcová odpověď extensor (García-Alix & Quero, 2012).

Jaký je časový vývoj primitivních reflexů?

• Moro reflex: zdá se dobře zavedený kolem 37. týdne těhotenství a mizí přibližně mezi 5-6 měsíci věku.
• Asymetrický tonický cervikální reflex: Zdá se, že je dobře zavedený přibližně ve věku 1–2 měsíců a mizí mezi přibližně 6 a 9 měsíci věku.
• Sací reflex: je dobře zaveden mezi 34. a 36. týdnem těhotenství a zmizí ve věku 4 měsíců.
• Vyhledávací reflex: je dobře zaveden mezi 34. a 36. týdnem těhotenství a zmizí po 4 měsících věku.
• Palmarův tlakový reflex: zdá se dobře zavedený kolem 32. týdne těhotenství a mizí mezi 6 a 9 měsíci věku.
• Galantův reflex: je přítomný a dobře zavedený kolem 32. týdne těhotenství a zmizí mezi prvním a druhým rokem života.
• Labyrintinový tonický reflex: je přítomen přibližně mezi 2 a 4 měsíci věku a zmizí mezi 11 a 24 měsíci postnatálního stadia.
• Lokalizační reflex: je přítomný a dobře zavedený kolem 40. týdne těhotenství a zmizí mezi prvním a druhým měsícem života.
• Pohybový reflex: je přítomný a dobře zavedený kolem 40. týdne těhotenství a zmizí mezi prvním a druhým měsícem života.
• Prodlužovací reflex: je přítomen a dobře zaveden kolem 40. týdne těhotenství a zmizí mezi prvním a třetím měsícem života.

Proč jsou reflexy testovány u novorozenců?

Jak jsme zdůraznili v jiných částech, existuje několik důvodů, proč provést analýzu primitivních reflexů u novorozenců (García-Alix a Quero, 2012):

• Pomáhají nám posoudit celkový vývoj nervového systému dítěte.
• Umožňují nám posoudit specifickou integritu centrálního nervového systému (CNS).
• V některých případech mohou mít lokalizační hodnotu, a proto nám pomáhají identifikovat možné místo zranění nebo strukturálního poškození.

Reference

1. BCA. (2013). Kojenecké reflexy. Získáno z rady pro péči o dítě: babycareadvice.com
2. García-Alix, A., & Quero, J. (2012). Primitivní nebo vývojové reflexy. V A. García-Alix a J. Quero, primitivní nebo vývojové úvahy.
3. Nall, R. (2014). Co jsou novorozenecké reflexy. Získáno z Healthlilne: healthline.com
4. NIH. (2013). Kojenecký reflex. Citováno z MedlinePlus:
5. Roselli, M., a Matute, E. (2010). Kognitivní a mozkový vývoj. V N. d. infantil, Roselli, M.; Matute, E.; Ardila, A;;.
6. UR. (2016). Novorozené reflexy. Citováno z Univesity of Rochester Medical Center: urmc.rochester.edu