ACANTHOSIS NIGRICANS: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - LÉK - 2025

Tyto akantóza je zahušťování a hyperpigmentace rohové vrstvy kůže, a to zejména v oblastech kožních řas, perianální oblast a podpaží. Považuje se spíše za symptom než nemoc, protože když se zdá, je to obvykle náznak na vnější straně těla (kůže), že něco je uvnitř špatně.

V postižených oblastech pokožka získává válečný vzhled, hustý a tmavší než okolní celek. Při mnoha příležitostech, zejména na začátku, osoba s acanthosis nigricans chyby hyperpigmentace za nečistoty, takže hygienická opatření jsou extrémní.

Postupem času si však můžete všimnout, že se zvyšuje pigmentace a začnou se objevovat změny v kůži (díky hyperkeratóze se stává silnější), takže konečně postižený identifikuje problém a vyhledá lékařskou pomoc.

Příznaky

Zhušťování nadržené vrstvy

Acanthosis nigricans obecně nemá žádné jiné příznaky než změny kůže; to znamená ztluštění nadržené vrstvy kůže spojené s její hyperpigmentací, která nejprve nabývá šedavě zbarvené barvy a později se stává tmavě šedou, téměř černou.

Objeví se v záhybech

Nejvíce zasaženou kůží jsou obvykle podpaží, perianální oblast, šíje (zadní oblast krku) a záhyby kůže, zejména oblast flexe loktů a třísel.

Nevyvolává bolest

Důležitou charakteristikou je, že akantóza nigricans není doprovázena žádným druhem bolesti, svědění, zarudnutí nebo nepohodlí, což je základní charakteristika, která umožňuje diferenciální diagnostiku s ohledem na jiné stavy kůže, které mohou vyvolat podobnou změnu vzhledu v kůži.

Příčiny

Nejčastější příčinou acanthosis nigricans je rezistence na inzulín, což představuje více než 90% případů tohoto stavu.

Předpokládá se, že inzulinová rezistence stimuluje určité receptory na úrovni keratinocytů (kožních buněk), které zvyšují jejich rychlost růstu, což vede k vývoji tohoto stavu.

V závislosti na typu však může být akantóza nigricans spojena s jinými příčinami:

Acanthosis nigricans typu I (dědičný)

Je to nejméně častý a jediný, který se objevuje v dětství. Léze jsou obvykle mnohem rozsáhlejší než u acanthosis nigricans typu II a jsou často spojeny se škálováním.

V těchto případech je vzorem dědičná rodina, takže genetická predispozice hraje převládající roli.

Acanthosis nigricans typu II (endokrinní)

Je to nejčastější a nejznámější. Jak již bylo popsáno, je to důsledek stimulace určitých buněčných drah, které indukují proliferaci buněk v důsledku inzulínové rezistence.

Kromě toho může být také pozorována u jiných endokrinních onemocnění, jako je diabetes mellitus, metabolický syndrom, hypotyreóza, Cushingova choroba a syndrom polycystických vaječníků.

Všechny tyto zdravotní stavy mají alespoň jednu ze dvou charakteristik: periferní rezistence na inzulín a zvýšená hladina androgenů v oběhu; obě situace jsou spojeny s vývojem acanthosis nigricans.

Acanthosis nigricans typu III (obezita)

Obvykle se vyskytuje u mladých lidí s fototypy tmavé pleti (IV-V) a vysokými indexy tělesné hmotnosti. V podstatě je příčinou akantózy nigricans u těchto pacientů periferní inzulínová rezistence, jako je tomu u typu II.

Nicméně spadá do jiné kategorie, protože rezistence na inzulín v těchto případech není primární, ale sekundární vůči obezitě. Očekává se tedy, že korekce obezity zlepší rezistenci na inzulín, a proto nigricans acanthosis.

U každého obézního pacienta s acanthosis nigricans by měla být podezření na inzulínovou rezistenci, a proto je formálně uvedena křivka tolerance na glukózu.

Acanthosis nigricans typu IV (sekundární k lékům)

Některé léky, jako jsou glukokortikoidy a růstový hormon, byly spojeny s vývojem acanthosis nigricans. Je to proto, že v určitém okamžiku vytvářejí určitý stupeň inzulínové rezistence.

Rovněž byl zjištěn kauzální vztah mezi léčbou kyselinou nikotinovou a kombinovanými perorálními antikoncepcemi (estrogen-progesteron) s tímto stavem.

Očekává se, že ve všech případech se stav postižené kůže zlepší zastavením léku zodpovědného za akantózu.

Acanthosis nigricans typu V (kvůli malignitě)

V těchto případech se acanthosis nigricans vyvíjí jako paraneoplastický syndrom. Je to ten, který má nejhorší prognózu, nikoli kvůli samotné akantóze, ale kvůli základní nemoci.

Zhoubnými patologiemi, které jsou nejčastěji spojeny s akantózou nigricany, jsou rakovina žaludku, genitourinární cesty, prsa, vaječníky, plic a některé případy lymfomů.

U žádného pacienta, který se vyskytuje u acanthosis nigricans a metabolických příčin nelze určit, je screening na maligní onemocnění povinný, protože v mnoha případech je acanthosis nigricans prvním (a někdy jediným) příznakem skrytého maligního onemocnění.

Léčba

Acanthosis nigricans nereaguje na žádné lokální ošetření na kůži, takže hyperkeratózu (zahušťování) a hyperpigmentaci nelze redukovat žádným typem krému nebo pleťového mléka.

Opravou nebo kontrolou stavu způsobujícího akantózu se však očekává, že se kůže v postižených oblastech postupem času vrátí do normálu.

Předpověď

Jako nosologická entita je prognóza acanthosis nigricans dobrá. To znamená, že nezpůsobuje komplikace, nemění kvalitu života pacienta nebo je schopen způsobit smrt.

Konečná prognóza však bude záviset na základním stavu, který vedl k rozvoji akantózy. Například prognóza pro akantózu typu IV je mnohem lepší než pro typ V.

Reference

1. Kahn, CR, Flier, JS, Bar, RS, Archer, JA, Gorden, P., Martin, MM, & Roth, J. (1976). Syndromy inzulínové rezistence a acanthosis nigricans: poruchy inzulínového receptoru u člověka. New England Journal of Medicine, 294 (14), 739-745.
2. Dunaif, A., Graf, M., Mandeli, J., Laumas, V. a Dobrjansky, A. (1987). Charakterizace skupin hyperaiidrogenních žen s akantózou Nigricans, sníženou tolerancí glukózy a / nebo hyperinzulinémií. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 65 (3), 499-507.
3. Brown, J., a Winkelmann, RK (1968). Acanthosis nigricans: Studie 90 případů. Medicine, 47 (1), 33-52.
4. Hud, JA, Cohen, JB, Wagner, JM, & Cruz, PD (1992). Prevalence a význam acanthosis nigricans u dospělé obézní populace. Archives of dermatology, 128 (7), 941-944.
5. Dunaif, A., Hoffman, AR, Scully, RE, Flier, JS, Longcope, C., Levy, LJ, & Crowley, WF (1985). Klinické, biochemické a ovariální morfologické znaky u žen s acanthosis nigricans a maskulinizací. Porodnictví a gynekologie, 66 (4), 545-552.
6. Cruz Jr, PD, a Hud Jr, JA (1992). Nadměrná vazba inzulínu na receptory růstového faktoru podobného inzulinu: navržený mechanismus pro akantosu nigricans. Journal of Investigative Dermatology, 98 (6), S82-S85.
7. Torley, D., Bellus, GA, a Munro, CS (2002). Geny, růstové faktory a akantóza nigričany. British Journal of Dermatology, 147 (6), 1096-1101.