ACHOLIA: PŘÍČINY, PATOFYZIOLOGIE A LÉČBA - LÉK - 2025

Acolia je nedostatek zbarvení stolice vzhledem k nedostatku žlučových barviv v jeho struktuře. Anglický ekvivalent, acholie, odkazuje spíše na absenci žlučových výtoků než na fekální zabarvení, ale tvrdí, že jedním z důsledků acholie je vyloučení bledých nebo bílých stolic.

Jeho etymologie je velmi jednoduchá: předpona «a-» znamená «bez» nebo «chybí» a zbytek slova colia se týká žluči a ne barvy, jak lze věřit kvůli jeho podobnosti v co je psáno a co se mluví. Bylo by to doslova přeloženo jako „žádná žluč“ nebo „bez žluči“.

Existuje několik příčin acholie, z nichž všechny souvisejí s nedostatkem nebo snížením produkce a uvolnění žluči do dvanáctníku. Hlavní příčinou je ucpání žlučovodů, v podstatě společného žlučovodu. Léčba bude záviset na příčině a může být chirurgická nebo lékařská.

Příčiny

Cholestáza

Je to zablokování nebo zastavení toku žluči, které brání žluči dosáhnout tenkého střeva, konkrétně dvanáctníku.

Kromě acholie představuje cholestáza koluru, žloutenku a silné svědění. Tato podmínka je rozdělena do dvou velkých skupin, v závislosti na úrovni překážky nebo původu problému:

Intrahepatální cholestáza

V tomto typu cholestázy je poškození, které způsobuje přímo v játrech nebo ucpané žlučovody, stále v jaterním parenchymu. Existují patologie způsobující akutní nebo chronickou intrahepatální cholestázu, mezi které patří:

Ostrý

- Virová hepatitida.

- Toxická hepatitida.

- Pooperační benigní cholestáza.

- Jaterní abscesy.

Kronika v pediatrii

- Žlučová síň.

- Caroliho choroba.

- Bylerova choroba.

- Arteriohepatální dysplazie.

- nedostatek alfa-1-antitrypsinu.

Chronická u dospělých

- Sklerotizující cholangitida.

- Biliární cirhóza.

- Cholangiokarcinom.

- Autoimunitní hepatitida.

- Sarkoidóza.

- Amyloidóza.

jiný

- Srdeční selhání.

- Cholestáza těhotenství.

- Hodgkinova nemoc.

- Opakující se benigní cholestáza.

Extrahepatická cholestáza

V tomto případě nedochází k přímému poškození jater, ale spíše k exogenní překážce žlučovodů v důsledku různých příčin, včetně následujících:

- Žlučové kameny (choledocholitiáza).

- Nádory v hlavě slinivky břišní.

- Rakovina žlučovodů.

- Cholangitida.

- Pankreatitida.

- Běžné cysty žlučovodů.

- Žlučová ascariasis.

Drogy

Hepatotoxicita vyvolaná léky představuje až 40% případů selhání jater způsobených léky a jeho důsledky zahrnují ohrožení žlučového toku a acholie.

Existuje mnoho léků, které jsou schopné vyvolat poškození jater, a proto jsou podle skupiny zmíněny pouze ty nejdůležitější:

Antibiotika

- Cefalosporiny.

- Macrolidy.

- Chinolony.

- Peniciliny.

Psychotropní

- Chlorpromazin.

- Haloperidol.

- Barbituráty.

- Sertralin.

Protizánětlivé látky

- Diclofenac.

- Ibuprofen.

- Meloxikam.

- Celecoxib.

Antihypertenzivní

- Captopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Kardiovaskulární agens

- Diuretika.

- Clopidrogrel.

- Warfarin.

Hypoglykemické látky

- Glimepirid.

- Metformin.

Ostatní

- Steroidy.

- Statiny.

- Ranitidin.

- Cyklofosfamid.

- Parenterální výživa.

Patofyziologie

Žluč, běžně známá jako žlučník, je produkována játry a uložena ve žlučníku. Tato látka plní nejen trávicí úkoly, pomáhá s emulzí mastných kyselin, ale také pomáhá s transportem a eliminací některých odpadních produktů.

Tento poslední úkol je důležitý, pokud jde o degradaci hemoglobinu. Konečné prvky, když je hemoglobin separován, jsou globin a skupina „heme“, která se po podrobení řadě biochemických procesů v játrech konečně přemění na bilirubin a železo.

Bilirubin

Bilirubin se zpočátku nachází mimo játra v nekonjugované nebo nepřímé formě. Transportuje se albuminem a dostává se do jater, kde se váže na kyselinu glukuronovou, konjuguje se a hromadí se ve žlučníku. Tam se spojí s dalšími prvky, jako je cholesterol, lecitin, žlučové soli a voda, a vytvoří žluč.

Žluč

Jakmile se žluč vytvoří a uloží, očekává se, že dojde k jejímu uvolnění. Tyto podněty jsou obvykle příjem potravy a její průchod trávicím traktem. V té době žluč opouští žlučník a putuje do dvanáctníku přes žlučovody a společný žlučovod.

Jakmile je ve střevě, určité procento bilirubinu, který tvoří žluč, je transformováno střevní flórou na urobilinogen a stercobilinogen, bezbarvé a ve vodě rozpustné sloučeniny, které sledují různé cesty. Stercobilinogen je oxidován a stává se stercobilin, což dává stolici hnědý nebo oranžový odstín.

Celý tento proces může být změněn, když je produkce žluči nedostatečná nebo když je jeho uvolňování částečně nebo úplně omezeno překážkou žlučovodů.

Acholské stoličky

Pokud žluč nedosáhne dvanácterníku, bilirubin není transportován do tenkého střeva a působení střevních bakterií na něj není možné.

Z tohoto důvodu nedochází k produkci stercobilinogenu a méně jeho oxidačního produktu, stercobilinu. Jelikož neexistuje žádný prvek, který by skvrnu pošpinil, jsou vyloučeny bezbarvé nebo bledé.

Autoři dávají acholické stolici různé odstíny. Někteří je popisují jako bledé, hlíny zbarvené, tmely, čiré, křídy nebo prostě bílé.

Co je na tom všem významné, je to, že acholická stolice bude vždy souviset s poruchou produkce nebo transportu žluči, což bude pro lékaře velmi vedoucím klinickým příznakem.

Léčba

Abychom odstranili acholii, musí být léčena její příčina. Mezi terapeutické alternativy patří léčebné a chirurgické.

Chirurgické ošetření

Choledochal kameny jsou často vyřešeny nižšími zažívacími endoskopiemi, ale ty, které se hromadí v žlučníku, vyžadují operaci.

Nejběžnější operací je cholecystektomie nebo odstranění žlučníku. Některé nádory mohou být operovány, aby obnovily tok žluči, stejně jako lokální strikty a cysty.

Lékařské ošetření

Infekční příčiny cholestázy, akutní nebo chronické, by měly být léčeny antimikrobiálními látkami. Jaterní a žlučové abscesy jsou často způsobeny více bakteriemi, jako jsou bakterie a paraziti, proto mohou být užitečná antibiotika a anthelmintika. Peniciliny, nitazoxanid, albendazol a metronidazol jsou na výběr.

Autoimunitní a depotní patologie se obvykle léčí steroidy a imunomodulátory. Mnoho rakovinových onemocnění, která způsobují cholestázu a acholii, musí být nejprve léčeno chemoterapií, a poté jsou zvažovány možné chirurgické alternativy.

Reference

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Žloutenka a cholestáza Časté gastrointestinální symptomy, kapitola 10, 183-194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia a Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirhóza u dětí a adolescentů: Přehled. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA a kol. (2010). Diferenciální diagnostika novorozenecké cholestázy: klinické a laboratorní parametry. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia a Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxicita: cholestatický vzorec vyvolaný léky. Colombian Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Obnoveno z: es.wikipedia.org