ACTINOMYCES: CHARAKTERISTIKA, TAXONOMIE, MORFOLOGIE, PATOGENEZE - BIOLOGIE - 2025

Actinomyces je rod bakterií složený z grampozitivních bacilů, charakterizovaný vláknitým růstovým vzorcem podobným větvím stromu. V minulosti byl tento rod zaměňován s houbami kvůli své morfologii, ale později bylo zjištěno, že se jeho druh choval jako bakteriální agens.

Existuje 42 identifikovaných druhů, ale jejich hlavní druhy jsou: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Tento bakteriální rod je součástí běžné mikrobioty gastrointestinálního traktu u lidí a zvířat, od orofaryngu po tlusté střevo.

Nedávno se předpokládalo, že tento organismus může být relativně častým komensálním rezidentem kůže a sliznice urogenitální oblasti.

Tyto druhy jsou vysoce přizpůsobeny k tomu, aby žily na povrchu sliznice, aniž by způsobily poškození. Mohou však způsobit infekce, když procházejí epiteliální bariérou za podmínek, které produkují dostatečně nízké napětí kyslíku pro množení (tkáňová nekróza).

Patologie, které způsobují, proto nejsou nakažlivé, protože k infekci dochází endogenně, prostřednictvím traumatu, chirurgických zákroků nebo cizího těla.

Mezi nejčastější patologie patří orocervikofaciální, hrudní a abdominopelvická aktinomykóza. Nemoc se může také objevit jako kožní aktinomykóza, muskuloskeletální onemocnění, perikarditida, infekce centrálního nervového systému (CNS) nebo diseminovaná nemoc.

vlastnosti

Některé druhy jsou přísně anaerobní a jiné jsou mikroaerofilní. Pomalu rostou, některé kmeny potřebují až 7 dní nebo déle, aby se projevily.

Rostou při 35 až 37 ° C. Nejsou mobilní a netvoří spory. Jsou to kyselinově rychlé bacily, takže jejich buněčná zeď má určitou podobnost se stěnou mykobakterií.

Actinomyces mají nízký virulenční potenciál a způsobují onemocnění pouze tehdy, jsou-li porušeny mukózní bariéry, traumatem, chirurgickým zákrokem nebo zánětem - infekcí, zvýhodněné podmínkami nízkého tkáňového tlaku O ₂.

Infekce Actinomyces podporuje mimo jiné pánevní invazi dalších bakterií, jako jsou Escherichia coli, streptokoky, anaerobní bakterie.

Obvyklá mikrobiota

Objevují se v raném věku jako orální a gastrointestinální mikrobiota. Jedna studie odhalila, že 2měsíční děti již kolonizovaly A. odontolyticus v ústní dutině.

Ve věku 2 let je v době erupce primárních zubů již velké množství druhů A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii a A. gerencseriae.

Uvádí se, že druhy Actinomyces hrají ústřední roli v raných stádiích tvorby biofilmu na zubech (zubní plak), a to jak nad (supragingivální), tak pod (subgingivální) linií dásní.

To je udržováno v dospělosti a nesouvisí s periodontálními chorobami. Bylo však zjištěno, že A. turicensis je nejběžnějším druhem Actinomyces na povrchu jazyka u pacientů s halitózou, následuje A. odontolyticus, A. israelii a A. radingae.

Podobně některé druhy tohoto rodu byly izolovány z ženského urogenitálního traktu v nepřítomnosti aktinomycetické infekce. Jsou považovány za přirozené mikrobioty, které migrovaly z perineální oblasti nebo v důsledku orální sex a anovaginální styk.

Mezi nimi jsou A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis a A. urogenitalis.

Na druhé straně byly ze vzorků moči izolovány tyto druhy: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii a A. oris, protože jsou součástí mikrobioty ženského močového měchýře.

Vzhledem k tomu, že A. socranski je normální kolonizátor vagíny, tlustého střeva a úst.

Biochemické vlastnosti

Obecné charakteristiky růstu

Taxonomie

Doména: Bakterie.

Phylum: Actinobacteria.

Pořadí: Actinomycetales.

Dílčí objednávka: Actinomicineae.

Rodina: Actinomycetaceae.

Rod Actinomyces.

Jsou to grampozitivní pruty o průměru 1 µm, ale proměnné délky, protože mohou tvořit rozvětvená nebo nerozvětvená vlákna. Může se také vyskytovat jako krátké difteroidální bacily nebo ve tvaru klubu.

V závislosti na druhu se mohou na krevním agaru vyvíjet pomalu, středně nebo rychle. Jejich kolonie jsou drsné nebo hladké v závislosti na příslušném kmeni.

Barva kolonií na krevním agaru se liší podle druhu mezi bílou, šedavou, červenou nebo průsvitnou, mohou být neprůhledné nebo lesklé a mají nepravidelné nebo lalokové okraje.

V infikované lidské tkáni jsou koncentrovány jako mikrokolonie, připojené k tkáňovým prvkům, které vytvářejí oranžovožluté granule, nazývané granule síry kvůli jejich podobnosti se zrny síry.

Patologie

Actinomycosis

Jedná se o chronický zánětlivý a granulomatózní stav, který vzniká v tkáních sousedících s mukózními povrchy. Léze následují pomalý průběh hluboké a laterální expanze se značnou indurací a drenážemi píštěl.

Jeho přesná povaha závisí na zapojených orgánech a strukturách. Je častější u dospělých pacientů a mužů.

Příznaky a symptomy mohou být velmi nespecifické, jako je otok, kašel, nízká horečka a ztráta hmotnosti.

Diagnóza je často obtížná, protože rostoucí fibrotická hmota šířící se přes tkáňové roviny může být zaměněna za zhoubný nádor.

Mezi typy aktinomykózy patří:

Cervikofaciální aktinomykóza

Souvisí to se špatnou dentální hygienou, extrakcí zubů nebo traumatem v ústech nebo čelisti. Produkuje lymfadenopatii.

Infekce může vést k osteonekróze čelisti způsobené bisfosfonáty.

Nej izolovanějším druhem v tomto typu lézí jsou A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii a A. viscosus (9%), zatímco A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae a A. neuii subsp. neuii se občas zotaví.

Hrudní aktinomykóza

Jsou neobvyklé a pocházejí z traumatické aspirace nebo zavedení infikovaného materiálu z orofaryngu, který vede k erozi pohrudnice, hrudníku nebo břišní stěny. Může také vstoupit skrz krev, ale je vzácnější.

V případě hrudní aktinomykózy je nutné provést diferenciální diagnostiku rakoviny plic, pneumonie a tuberkulózy.

Abdominálně-pánevní aktinomykóza

Abdominální aktinomykóza se projevuje hlavně v důsledku invazivních postupů, jako je laparoskopická cholecystektomie s chybějícími žlučovými kameny nebo abdominální infekce, jako je apendicitida.

Zatímco pánevní aktinomykóza je spojována s dlouhodobým používáním intrauterinních antikoncepčních zařízení (chronická endometritida). Důvodem je skutečnost, že mikroorganismus roste v syntetickém nitroděložním médiu, které spojuje a tvoří kolonie ve tvaru pavouka, aby se vytvořil porézní biofilm.

Jiná forma infekce je po určitých manipulacích, jako je například transvaginální získávání oocytů, což může vést k abscesu Tubo-ovariálních Actinomyces.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus a A. turicensis jsou nejizolovanějšími abdominálními afekty.

U pánve jsou nejčastějšími druhy A. israelii A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis a A. turicensis.

Kožní aktinomykóza

Kutánní aktinomykóza je obvykle sekundární infekční proces se základním zaměřením v hlubších tkáních, se sklonem tvořit píštěle, kterými prochází charakteristické granule.

Vzácně se mohou objevit v důsledku hematogenního šíření aktinomykotické léze kdekoli v těle.

Projevy s jedním nebo více vypouštěcími dutinami se mohou objevit v různých částech těla, včetně obličeje, hrudníku, bránice, kyčle, jakož i na horních a dolních končetinách.

Actinomyces meyeri a A. viscosus byly nejčastěji izolovanými kmeny kožní aktinomykózy.

Muskuloskeletální aktinomykóza

Je možné vidět případy osteomyelitidy v páteři; tělo může izolovat mozkomíšní tekutinu a celou míchu, což může pacienta nechat se závažnými neurologickými příznaky.

V tomto případě jsou nejčastější Actinomyces israelii a A. meyeri.

Mozková aktinomykóza

Actinomycotic léze v příčině centrální nervové soustavy je nejzávažnější forma aktinomycosis.

Organismy aktinomyces obecně získávají přístup do této oblasti, a to buď hematogenním rozšířením ze vzdálených míst nebo přímo z lokálních aktinomykotických lézí na hlavě. Toto onemocnění se obvykle objevuje jako jeden nebo více mozkových abscesů.

Měla by být podezření na možnost aktinomykózy v CNS, zejména u pacientů s neurologickými příznaky, kteří mají v anamnéze aktinomykózu v jiných částech těla.

Actinomyces israelii a A. naeslundii jsou nejdůležitějšími druhy v tomto typu lézí.

Diagnóza

Diagnóza je založena na povaze poranění, průběhu pomalého postupu a anamnéze traumatu nebo onemocnění, které je náchylné k invazi mukózou Actinomyces.

Diagnóza je obtížná, protože organismy jsou obvykle v hnisu vzácné, protože jsou koncentrovány v mikrokoloniích sirných granulí hluboce skrytých v nasycené tkáni.

Na druhé straně jsou tyto léze obvykle kontaminovány jinými bakteriemi, zejména gramnegativními bacily, které uvádějí v omyl nebo matou skutečnou etiologickou diagnózu, pokud se vezme v úvahu aerobní kultura.

Neomylná diagnóza je dána biopsií (histopatologická studie), pokud je možné pozorovat, že sirné granule mají diagnostickou hodnotu.

Pro histopatologickou studii jsou granule drceny, obarveny Gramem a pozorovány pod mikroskopem.

Studie odhalí centrum typických grampozitivních propletených větvících filamentů s jednotlivými větvením bacilů na periferii, obklopených zánětlivými buňkami, zejména polymorfonukleárními neutrofily.

Několik vzorků však může být nutné vyšetřit, dokud nejsou vidět granule, protože jsou vzácné.

Léčba

První věcí je zbavit se léze a poté umístit léčbu antibiotiky.

Penicilin G je léčba volby pro aktinomykózu. Aktivní jsou také ampicilin, doxycyklin, erytromycin a klindamycin. Léčba penicilinem by měla být prodloužena (6 až 12 měsíců) a vysokými dávkami.

Prevence

Je důležité, aby lékaři indikovali profylaktickou léčbu pokaždé, když provádějí chirurgické manévry v ústní dutině a gastrointestinálním traktu.

Tímto způsobem lze zabránit invazi a progresi nemocí způsobených Actinomyces.

Prognóza je obecně vynikající, pokud je stanovena diagnóza a je sledována léčba.

Reference

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Plicní aktinomykóza. Prezentace případu. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. K dispozici na adrese: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 30. května 2018, 17:49 UTC. 24. září 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Použití IUD spojené se sekundární infekcí Actinomyces v ženském genitálním traktu. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. a Vivar B. Actinomyces a smíšené infekce v cervicovaginální cytologii u nositelů IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalence a distribuce Actinomyces spp. Podle některých demografických a klinických faktorů, Medellín-Kolumbie 2010-2012. iMedPub Časopisy Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Actinomycosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana SA