ACTINOMYCES ISRAELII: CHARAKTERISTIKA, MORFOLOGIE, PATOGENEZE - BIOLOGIE - 2025

Actinomyces israelii je nejdůležitějším druhem bakterií rodu Actinomyces. To bylo popsáno Kruse v 1896 a byl dříve známý pod izraelským jménem Streptothrix.

Kvůli jejich morfologickým vlastnostem byli v tomto okamžiku členové tohoto rodu zaměňováni za houby. Když však zjistili, že uspokojivě reagovali na léčbu antibiotiky, byly klasifikovány v doméně bakterií.

Druh: izraelii.

Morfologie

Jsou to grampozitivní rozvětvené pruty, které se na Gramově skvrně často zdají být vláknité. Na krevním agaru jsou kolonie bílé a drsné.

Pod elektronovým mikroskopem lze pozorovat ultrastruktury Actinomyces israelii. Odhaluje přítomnost vlasových fimbrií vyčnívajících přes silnou povrchovou vrstvu.

Tenká část odhaluje grampozitivní buněčnou stěnu obklopenou rozptýleným vnějším povlakem. Tyto struktury jsou považovány za důležité pro patogenitu A. israelii.

Patologie

Actinomycosis se může vyvíjet téměř kdekoli, pokud je narušena sliznice. Jakmile Actinomyces napadne tkáň narušené sliznice, pomalu se rozšiřuje a stává se abscesem.

Klasická aktinomykóza se obvykle vyskytuje po traumatu, extrakci zubů nebo jiných podobných chirurgických postupech v místech, kde se tyto bakterie mohou vyskytovat jako součást normální flóry.

Existuje několik rizikových faktorů pro vývoj aktinomykózy. Vyskytuje se častěji u mužů. Mezi další rizikové faktory patří špatná ústní hygiena a používání nitroděložních zařízení.

Imunosuprese a další stavy, jako je diabetes, alkoholismus, infekce imunosupresivy a použití steroidů, navíc předisponují jednotlivce k rozvoji aktinomykózy.

Na druhé straně, souběžná přítomnost jiných organismů může hrát důležitou roli při snižování napětí kyslíku, čímž se stává příznivějším pro růst anaerobů.

Mezi nejčastější patologie patří:

Cervikofaciální aktinomykóza

Říká se jí vypouklá čelist, zabírá 55% aktinomykózy.

Nedostatečná ústní hygiena byla spojena s hlavními onemocněními ústní dutiny, jako je těžká periodontitida, která může být vstupním bodem pro A. israelii.

Dalším vstupním bodem může být extrakce zubu nebo orální trauma.

Pelvic aktinomycosis

Použití nitroděložního zařízení (IUD) je považováno za hlavní predispoziční faktor infekce pánve u žen.

Bylo prokázáno, že A. israelii v přítomnosti měděných nitroděložních zařízení (IUD) způsobuje tvorbu biologické pěny uvnitř děložní dutiny, která obsahuje fibrin, fagocytární buňky a proteolytické enzymy.

V případě IUD vylučujících progesteron produkují atrofickou endometriální tuniku.

Tato zařízení umožňují výstup bakterií z vagíny do endocervixu pomocí jejich vyčnívajících vláken. Následně zvýhodňuje poškození sliznice endometria v důsledku reakce cizího těla.

Následně mikroorganismus napadne tkáň, kde nízké koncentrace kyslíku umožňují její růst, vytvářejí abscesy, píštěle a charakteristické vláknité tkáně, jako jsou "síry granule".

Klinické projevy se vyznačují hnědou, tmavou a páchnoucí leucorrhoea, menoragií nebo abnormálním krvácením, horečkou, dyspareunií, variabilním vzorcem zánětu s abdominálně-pánevní bolestí, úbytkem hmotnosti a bolestmi břicha.

Tato patologie může vést k pánevním zánětlivým onemocněním, dřevité pánvi, endometritidě, Tubo-ovariálním abscesům, sterilitě, jaterním abscesům a smrti, pokud není včas diagnostikována.

Aktinomykóza dýchacích cest

Aktinomykóza respiračního traktu zahrnuje plicní, bronchiální a hrtanovou aktinomykózu. Plicní aktinomykóza je třetí nejčastější typ aktinomykózy.

Plicní aktinomykóza

Plicní aktinomykóza je primárně důsledkem aspirace orofaryngeálních nebo gastrointestinálních sekrecí. Také z důvodu přímého nebo nepřímého rozšíření cervikofaciální infekce nebo hematogenní cestou.

V raných stádiích onemocnění dochází k fokální plicní konsolidaci, která může být obklopena plicními uzly. V této fázi často neexistují žádné související fyzické příznaky.

Primární plicní postižení může postupovat pomalu k tvorbě periferní hmoty, s kavitací nebo bez kavitace, která by mohla napadnout sousední tkáň.

V této fázi je plicní aktinomykóza obvykle charakterizována pomalu rostoucí souvislou fibrotickou lézí, která prochází anatomickými bariérami. Hmota je často mylně považována za zhoubný nádor.

Nejběžnější příznaky jsou nespecifické, podobné příznakům jiných chronických plicních infekcí, jako je tuberkulóza nebo rakovina hrudníku: mírná horečka, úbytek na váze, produktivní kašel, hemoptýza, dušnost a bolest na hrudi.

Plicní aktinomykóza by mohla způsobit extrapulmonální šíření, sahající od plic po pleuru, mediastinum a hrudní stěnu, s píštělemi a chronickým hnisáním.

Bronchiální aktinomykóza

Bronchiální aktinomykóza je vzácná. Může se vyskytnout po narušení slizniční bariéry, zejména u pacientů s endobronchiálním stentem nebo s aspirací bronchiálního cizího těla (např. Z rybí kosti).

Laryngeální aktinomykóza

S ohledem na laryngeální aktinomykózu bylo popsáno několik různých forem. Aktinomykóza hlasivky může napodobovat primární karcinom nebo papiloma.

U pacientů s anamnézou karcinomu hrtanu a radiační terapií může aktinomykóza simulovat relaps karcinomu hrtanu, protože se může projevit jako ulcerózní léze, nejčastěji bez abscesu nebo sinusitidy.

Osteoradionekróza

Terapie použitá v onkologii s ozářením oblasti hlavy a krku může vést k devitalizaci a nekróze čelisti.

Actinomyces israelii byl nejčastějším mikroorganismem tohoto rodu izolovaného v tomto typu patologie.

Diagnóza

U invazivní panvové aktinomykózy je diagnostikována patologickým studiem léze (píštěle, abscesy, masy) nebo endometria. Může se pěstovat na krevním agaru nebo agaru Brucella, avšak kultura není příliš užitečná, protože citlivost je nízká a je obecně polymikrobiální.

Další možností diagnózy je zobrazovací technika, i když je často zaměňována s neoplastickými procesy. V cervikální cytologii nebo Papanicolaou lze přítomnost Actinomyces detekovat u 44% symptomatických žen.

U asymptomatických žen však přítomnost tohoto mikroorganismu v Papově nátěru odkazuje pouze na kolonizaci, ale nelze zaručit, že se jedná o pokračující nemoc.

Na Pap stěrech se Actinomyces objevují jako bazofilní agregáty. Mohou být malé bez infiltrátu leukocytů nebo velké s amorfním materiálem a hojným infiltrátem leukocytů. Vyzařovaná vlákna začínají od středu.

V případě plicních patologií pochybného původu, s nespecifickými příznaky, opakovanými negativními mikrobiologickými testy a radiologickými obrazy podezřelými z plicní neoplázie, by měla být zvážena existence plicní aktinomykózy.

Zejména u kouření pacientů s nízkým sociálně-ekonomickým stavem se špatným orálním stavem. Také u imunosuprimovaných pacientů, jako jsou HIV pozitivní, alkoholici, diabetici, transplantáty atd.

Léčba

Vhodnou léčbou je penicilin G a drenáž aktinomyktických abscesů.

U pacientů alergických na penicilin mohou být použity makrolidy (erytromycin, klaritromycin a azithromycin), klindamycin, tetracyklin nebo doxycyklin.

Konvenční terapie vyžaduje léčbu intravenózním antimikrobiálním činidlem po dobu 6 až 8 týdnů, po které následuje léčba perorálním antimikrobiálním činidlem po dobu 6 až 12 měsíců.

Předčasné ukončení antimikrobiální terapie může způsobit relaps aktinomykózy.

Předpověď

Osvědčená praxe ústní hygieny, dostupnost antibiotik a zlepšení chirurgických technik vedly v současné době ke snížení úmrtnosti.

Reference

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Plicní aktinomykóza. Prezentace případu. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. K dispozici na adrese: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 30. května 2018, 17:49 UTC. 24. září 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Použití IUD spojené se sekundární infekcí Actinomyces v ženském genitálním traktu. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. a Vivar B. Actinomyces a smíšené infekce v cervicovaginální cytologii u nositelů IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalence a distribuce Actinomyces spp. Podle některých demografických a klinických faktorů, Medellín-Kolumbie 2010-2012. iMedPub Časopisy Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Actinomycosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Figdor D, Davies J. Buněčné povrchové struktury Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Hrudní aktinomykóza obratlovců: Actinomyces israelii a Fusobacterium nucleatum. Žurnál klinické mikrobiologie. 2008; 46 (6): 2009-2014.
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. Actinomycosis: etiologie, klinické příznaky, diagnostika, léčba a management. Infekce a drogová rezistence. 2014; 7: 183-197. doi: 10,2147 / IDR.S39601.
10. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
11. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana SA