Elektrická aktivita bez pulsu (PEA) je srdeční mechanická porucha, ve které je elektrickou aktivitu srdce, ale žádná účinná kontrakce a srdeční výdej padá. Jinými slovy, protože nedochází k žádné účinné kontrakci, nedochází k žádnému průtoku krve.
Jedná se o velmi vážnou patologickou situaci, která i v nemocniční péči vykazuje vysokou úmrtnost. Okamžitá léčba zaměřená na odstranění příčiny elektrické aktivity bez pulsů (PSA) však může vést k rychlému a trvalému zotavení.
Pulseless elektrická aktivita (Zdroj: Masur přes Wikimedia Commons)
Bezpulzová elektrická aktivita se vyskytuje přibližně u 30% pacientů se srdeční zástavou. Míra přežití těchto pacientů je mnohem horší než u pacientů se šokujícími rytmy.
Mnoho studií naznačuje, že léčba specifické příčiny PSA je mnohem účinnější než pokročilá podpora srdečního života pomocí srdeční masáže, epinefrinu a vasopresinu. Ve skutečnosti lze dodat, že vysoké dávky epinefrinu byly spojeny s horšími výsledky.
Elektrická činnost bez pulzů je nouzová situace, která vyžaduje vysoce kvalifikovaný personál, aby se s ní vypořádal a vyřešil. Pacienti, kteří prezentují AESP mimo nemocnici, mají mnohem horší prognózu než pacienti, kteří jsou v nemocniční službě.
Americké a evropské společnosti ACLS (Advanced Cardiac Life Support nebo Advanced Cardiac Life Support) zdůraznily potřebu rychlé diagnostiky příčiny AESP, aby bylo možné použít okamžitou a okamžitou léčbu a zachránit život pacienta.
Známky
Obecnými příznaky AESP jsou kolaps a ztráta vědomí (bezvědomí), agonistické dýchání nebo apnoe (absence dýchání) a absence pulsu detekovatelného arteriální palpací.
Někteří autoři se domnívají, že klasifikace entit, které se mohou vyskytnout u PSA, seskupená s písmeny H a T pro usnadnění paměti, je velmi rozsáhlá a umožňuje diferenciální diagnostiku během několika minut, aby byla zajištěna včasná léčba. tvrdý. Seznam je uveden později.
Někteří autoři však publikovali jednoduché klasifikace na základě některých elektrokardiografických znaků, které jsou popsány níže.
Při elektrokardiografickém záznamu těchto pacientů je zaznamenána elektrická aktivita, to znamená, že jsou zaznamenány vlny, které odpovídají elektrické aktivitě síní a komor.
Při registraci komplexu QRS (komorová elektrická aktivita) je pozorováno, že u těchto pacientů existují dva typy registrace. Jeden s úzkými QRS komplexy s časy kratšími než 0,12 sekundy a druhý s širokými nebo širokými QRS komplexy s dobou trvání větší nebo rovnou 0,12 sekund.
Tyto elektrokardiografické znaky umožňují řídit diagnózu, protože úzké QRS komplexy jsou spojeny s mechanickými problémy způsobenými překážkami vstupu nebo výstupu pravé komory.
Široké komplexy QRS jsou spojeny s metabolickými problémy nebo ischemickým selháním (selhání dodávky kyslíku do tkáně myokardu) levé komory.
Úzké komplexy QRS
Čtyři nejčastější mechanické příčiny srdeční zástavy bez pulsní elektrické aktivity jsou srdeční tamponáda, napínací pneumotorax, mechanická hyperinflace a plicní embolie.
V těchto případech krční napětí a tupé nebo tupé zvuky srdce naznačují srdeční tamponádu. Přítomnost zlomenin žeber, emfyzém, přetlaková ventilace a hyperexpanze hrudníku naznačují napěťový pneumotorax nebo mechanickou hyperinflaci.
Historie rakoviny nebo hluboká žilní trombóza naznačuje plicní embolii. Srdeční tamponáda může být také způsobena prasknutím myokardu v průběhu infarktu.
Sbalená pravá komora navrhuje problémy s přijetím v důsledku srdeční tamponády, pneumotoraxu nebo hyperinflace. Dilatační pravá komora může naznačovat plicní embolii. V těchto případech může ultrazvuk hrudníku pomoci vyhodnotit pleuru a diagnostikovat pneumotorax.
Široké komplexy QRS
Široké komplexy QRS jsou spojeny s vážnými metabolickými problémy, jako je hyperkalémie s nebo bez acidózy a toxiny, které blokují sodíkové kanály.
U pacientů s kritickými onemocněními, jako je sepse, šok nebo selhání ledvin, je přítomnost širokých komplexů QRS obvykle spojena s hyperkalémií. Přítomnost arteriovenózní píštěle nebo dialyzačního katétru je také častěji spojena s hyperkalémií.
Pacienti, kteří se pokusili o sebevraždu v důsledku požití látky a kteří jsou přijati s EPA, znamenají, že ve většině případů je jed požitý látka, která blokuje sodíkové kanály.
Metabolické nebo ischemické příčiny mají elektrokardiografickou podporu a lze je snadno diagnostikovat.
Ischemické příčiny, jako je infarkt myokardu, ovlivňují-li velké oblasti levé komory, mohou být doprovázeny mechanickým selháním levé komory a jsou v tomto případě příčinou elektrické činnosti bez pulsů.
Příčiny
Kardiální tamponáda (Zdroj: BruceBlaus. Při použití tohoto obrázku v externích zdrojích lze citovat jako: zaměstnanci Blausen.com (2014). «Lékařská galerie Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Existuje seznam jedenácti podmínek, které se mohou vyskytnout u pulsless elektrické aktivity a které byly uspořádány s počátečními písmeny H a T pro snadnou paměť (jako mnemotechnická pomůcka) a tyto jsou:
H ipovolémie (snížení objemu cirkulující krve).
H ipoxie (snížený krevní kyslík a / nebo tkáň).
Vodíková iontová acidóza (zvýšená koncentrace vodíkových iontů v plazmě).
H iperkalémie (zvýšená hladina draslíku v krvi).
H ipokalémie (snížená hladina draslíku v krvi).
H ipotermie (snížení tělesné teploty).
T oxiny.
T aponamiento srdce (zvyšuje tekutinu, krev nebo plyn kolem srdce, které komprimuje a blokuje jeho mechanickou funkci).
T ension PTX (napínací pneumotorax, přítomnost napětí vzduchu v mediastinu, který komprimuje a přemístí všechny vnitřní ústrojí včetně srdce a velkých cév, jako je aorta).
T rombóza koronární (tromby v jedné z koronárních tepen, které brání průtoku krve, který vyživuje srdeční sval).
Plicní T rombóza (tromby v plicním oběhu).
Ošetření
U pacientů, u nichž existuje podezření na mechanickou etiologii bez pulsní elektrické aktivity s úzkými QRS komplexy, začíná léčba agresivním podáváním tekutin nebo tekutin.
Poté se na základě klinických, elektrokardiografických a ultrazvukových údajů o lůžku provede perikardiocentéza (extrakce perikardiální tekutiny) v případě srdeční tamponády; vpíchnutí jehly pro dekompresi hrudníku v případě tenzního pneumotoraxu a pro úpravu ventilace nebo trombolytické terapie.
Pokud jsou komplexy QRS široké a existuje podezření na hyperkalémii, podává se chlorid vápenatý a hydrogenuhličitan. V případě blokátorů sodíkového kanálu se podávají intravenózní bolusy hydrogenuhličitanu sodného.
Ačkoli tato klasifikace zjednodušuje diagnostiku a pomáhá řídit léčbu efektivněji, má svá omezení. Stále je to však praktická klasifikace pro okamžité zásahy v naléhavých případech, aby byl zajištěn život pacienta.
Reference
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktory ovlivňující krátkodobou a dlouhodobou prognózu u 1069 pacientů s mimonemocniční srdeční zástavou a bez pulsní elektrické aktivity. Resuscitace, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ a Haley, MW (2014). Zjednodušený a strukturovaný výukový nástroj pro hodnocení a řízení elektrické činnosti bez pulsů. Lékařské principy a praxe, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., a Brady, W. (2012). Bezpulzová elektrická aktivita při srdeční zástavě: elektrokardiografické prezentace a úvahy o řízení založené na elektrokardiogramu. Americký časopis urgentní medicíny, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Dopad modifikované léčby na echokardiograficky potvrzenou elektrickou aktivitu pseudo-pulsů u ambulantních pacientů se srdeční zástavou s konstantním tlakem oxidu uhličitého na konci přílivu během kompresních pauzy. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., a Skogvoll, E. (2018). Změny EKG během resuscitace u pacientů s počáteční pulsní elektrickou aktivitou jsou spojeny s návratem spontánního oběhu. Resuscitace, 127, 31-36.