TUBULÁRNÍ ADENOM: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, TYPY, LÉČBA - LÉK - 2025

Tubulární adenom je nejčastějším typem polypu v tlustém střevě (tlustého střeva). Odhaduje se, že postihuje 20 až 30% lidí starších 50 let. Je to benigní léze s potenciálem malignity, takže jakmile bude identifikována, je nutné ji odstranit, aby se vyloučilo riziko rozvoje rakoviny tlustého střeva.

Z mikroskopického hlediska jsou tubulární adenomy tvořeny dobře uspořádanými epiteliálními tubuly, které jsou zase tvořeny buňkami s „odlišnými“ charakteristikami od normálních buněk tlustého střeva, proto se tento typ polypu považuje za dysplázii nízká známka.

Doporučuje se pravidelné vyšetření jak u polypů (včetně tubulárního adenomu), tak u rakoviny tlustého střeva, protože prognóza je obvykle vynikající, když je diagnostikována včas.

Příznaky

90% tubulárních adenomů je asymptomatických; pacient může mít jeden nebo více a cítit absolutně nic. Když se objeví příznaky (10% případů), jsou obvykle nespecifické a lze je přičíst více příčinám.

Z možných příznaků je nejčastější nižší gastrointestinální krvácení, které je ve většině případů mikroskopické; To znamená, že si pacient nic nevšimne, a proto je nutné studovat okultní krev ve stolici, aby bylo možné identifikovat krvácení.

Krvácení je zřídka natolik velké, že stolice vykazuje krev detekovatelnou přímou kontrolou; když k tomu dojde, jsou to obvykle velmi velké tubulární adenomy, které se vyvinuly několik let, přičemž riziko malignity je v těchto případech mnohem vyšší.

Dalšími příznaky, které se mohou objevit, jsou změny ve střevním vzorci (kvantita, kvalita a typ evakuace), které v mnoha případech vykazují průjem, i když je trubkový adenom dostatečně velký, může částečně bránit lumen tlustého střeva. vyvolávající zácpu.

Stejně tak může dojít ke změně morfologie stolice, zejména pokud je adenom umístěn v konečníku a je velký. V těchto případech je stolice užší než obvykle, tento vzorec evakuace je znám jako „zkosená stolice“ (stolice, která vypadá jako stuha)

Ve vzácných případech může dojít k bolesti břicha nebo rektálnímu progresi tubulárního adenomu, v tomto ohledu je v literatuře hlášeno jen velmi málo případů.

Příčiny

Není známa jediná a definitivní příčina tubulárních adenomů (stejně jako jakýkoli jiný typ polypu tlustého střeva), existují však rizikové faktory, které zvyšují šance na přítomnost tohoto stavu.

Ze všech rizikových faktorů tubulárního adenomu je nejdůležitější genetický faktor. Aktivace nebo inaktivace určitých skupin genů způsobuje, že buňky tlustého střeva narůstají narušeným způsobem a začínají tvořit adenomy nebo jiné typy polypů v prvním stupni, později se rozvíjí rakovina tlustého střeva.

Vzhledem k tomu, že genetický faktor je tak významný, skutečnost, že osoba má krevního příbuzného v prvním stupni (otec, matka, bratr, syn), který má nebo vykazuje tubulární adenom v tlustém střevu, výrazně zvyšuje riziko, že tato osoba také současnost je ve skutečnosti velmi dobře zavedeným vzorem dědičné rodiny.

Ne všechny tubulární adenomy však existují v souvislosti s pacientem s rodinnou anamnézou tubulárního adenomu; v těchto případech je třeba vzít v úvahu další rizikové faktory, jako je nadměrná konzumace alkoholu, konzumace tabáku (kouření), obezita a sedavý životní styl.

Kromě toho se u pacientů se zánětlivými onemocněními tlustého střeva (ulcerativní kolitida, Chronova choroba) pravděpodobně vyvine jakýkoli typ polypu tlustého střeva, včetně tubulárních adenomů.

Typy

Z makroskopického hlediska lze tubulární adenomy rozdělit do dvou velkých skupin podle jejich morfologických charakteristik; Pedunkulované tubulární adenomy a přisedlé tubulární adenomy.

Oba typy lze rozdělit do dvou velkých skupin podle jejich velikosti: tubulární adenomy menší než 1 cm a tubulární adenomy větší než 1 cm.

Bez ohledu na typ (pedunkulovaný nebo přisedlý) jsou tubulární adenomy menší než 1 cm považovány za látky s nízkým rizikem malignity, zatímco tubulární adenomy větší než 1 cm mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva.

Na druhou stranu tubulární adenomy lze klasifikovat podle jejich mikroskopických charakteristik podle Kudo klasifikace.

Pedunkulované tubulární adenomy

Pedunkulované tubulární adenomy jsou ty, které se připojují k sliznici tlustého střeva prostřednictvím „chodidla“ nebo „pedikulu“. Připomínají houbu, jejíž úzká část (noha) je spojena se sliznicí tlustého střeva, zatímco široká část (polyp) je volná v lumen střeva, ke kterému je připojena pouze nohou.

Sesilní tubulární adenomy

Sesilní tubulární adenomy jsou ty, které se nacházejí připevněné k sliznici tlustého střeva po celé jeho základně. Připomínají malé kopule, které jsou připojeny k sliznici tlustého střeva a dosahují značných rozměrů rovných nebo větších než 5 cm.

Kudo klasifikace

Klasifikace Kudo rozděluje tubulární adenomy do pěti různých kategorií podle glandulárního vzoru pozorovaného při endoskopickém zvětšení.

Tato klasifikace je použitelná nejen pro tubulární adenomy, ale také pro jakýkoli další polyp tlustého střeva (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). Pět kategorií klasifikace Kudo je:

I. Normální kryptogram s nerozvětvenými žlázami a kruhovými otvory uspořádanými v pravidelných intervalech.

II. Křížový nebo hvězdicový vzor, větší než obvykle, typický pro hyperplastické polypy.

IIIL. Dlouhé trubkovité, zakřivené, přítomné v adenomatózních lézích, přítomné dysplázie.

IIIs. Malé tubulární nebo kruhové, kompaktně uspořádané malé krypty, typické pro depresivní léze, často spojené s vysoce kvalitní dysplasií nebo karcinomem in situ.

IV. Cerebriformní vzhled kombinují rozvětvené neoplastické žlázy s dlouhými, klikatými krypty, často v lézích s chlupatou složkou.

V. Nepravidelná intramukózní, nestrukturovaná, dezorganizovaná žláza, obklopená adenomatózní a zánětlivou tkání naznačující invazi. Submukosální karcinom.

Diagnóza

Existují různé metody vyšetřování a diagnostiky tubulárních adenomů, některé citlivější a specifičtější než jiné.

Po mnoho let se používání fekální okultní krve doporučuje jako screeningová metoda jak pro tubulární adenom, tak pro další polypy a dokonce i maligní léze tlustého střeva, tento test je však užitečný pouze v případě, že adenom krvácí jinak nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Pružná kolonoskopie, i když je více invazivní, je však mnohem užitečnější pro diagnostiku tubulárních adenomů (stejně jako pro jakékoli jiné léze tlustého střeva), protože umožňuje nejen vizualizaci makroskopických charakteristik polypů, ale také provádět biopsie pro histologické potvrzení.

Biopsie sama o sobě může být považována za zlatý standard pro diagnostiku jakéhokoli polypu tlustého střeva, včetně tubulárního adenomu, avšak s příchodem endoskopie s zvětšením a chromoendoskopií každý den je méně časté provádět biopsie k rozlišení maligní léze benigních lézí.

Protože adenomy (včetně tubulárních adenomů) jsou jedinými polypy s potenciálem pro dlouhodobou malignitu, endoskopické zvětšení a chromoendoskopie se snažily vyvinout schopnost odlišit adenomy od všech ostatních typů polypů, což umožňuje není tedy nutné provádět biopsii, aby se získala definitivní diagnóza.

Techniky zvětšení a chromoendoskopie navíc umožňují včasnou diagnostiku tubulárních adenomů a dalších počátečních lézí tlustého střeva, které jsou příliš malé na to, aby byly detekovány konvenční kolonoskopií. To umožňuje diagnostikovat tubulární adenomy a další typy polypů velmi brzy, což výrazně zlepšuje prognózu pacienta.

Ošetření

Protože 5% tubulárních adenomů bude degenerovat na rakovinu (obvykle 14-15 let po prvním výskytu), doporučuje se odstranění kdykoli jsou diagnostikovány, zejména pokud má pacient v anamnéze rakovinu tlustého střeva.

Metoda odstranění se liší podle počtu polypů, umístění, rizikových faktorů pacienta a velikosti lézí.

Obecně lze u pedopulovaných malých polypů u pacientů s malým počtem rizikových faktorů provést endoskopickou polypektomii, což je postup, který lze provést pod sedací funkcí v kanceláři a jejíž úspěšnost z něj dělá postup výběru kdykoli proveditelné.

Pokud jsou polypy velmi velké nebo velmi početné, stejně jako v případech, kdy dochází ke střevní obstrukci, bude nutná operace.

Typ operace bude do značné míry záviset na umístění polypů.

Pokud jde o jednotlivé polypy umístěné ve spodním konečníku, je možné provést jejich transanální resekci.

V případech vícenásobných, velkých tubulárních adenomů nebo se známkami malignity bude nutné provést resekci tlustého střeva (kolektomie), která může být částečná (hemiklektomie pravá nebo levá v závislosti na umístění lézí) nebo celková (celková kolektomie).

Ve všech případech, kdy se provádí endoskopická polypeptomie, jakož i při plánovaných částečných resekcích tlustého střeva, bude nutná endoskopická kontrola každé 2 až 5 let, protože existuje možnost, že se prostřednictvím nich mohou vyvinout nové tubulární adenomy (nebo jiné typy polypů). dlouho.

Reference

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Velká Británie, Rybicki, LA a Beck, GJ (2000). Velikost a počet adenomů predikují recidivu adenomu: důsledky pro kolonoskopii dozoru. Gastrointestinální endoskopie, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, a Owen, DA (1991). Ploché adenomy tlustého střeva. Lidská patologie, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Up-regulace exprese genu cyklooxygenázy 2 u lidských kolorektálních adenomů a adenokarcinomů. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI a Wolff, WI (1979). Morfologie, anatomická distribuce a rakovinový potenciál polypů tlustého střeva. Annals of chirurgie, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, a Williams, CB (1979). Colonic adenomas - kolonoskopický průzkum. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS a Ahnen, DJ (2006). Adenomatózní polypy tlustého střeva. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Pětileté sledování tlustého střeva po screeningu kolonoskopie. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.