ADENOMEGALIE: TYPY, PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - LÉK - 2025

Adenomegalia je růst lymfatických uzlin v jedné nebo více oblastech těla; Tento růst je důsledkem reakce lymfatických uzlin (které jsou součástí imunitního systému) na nějaký benigní nebo maligní patologický proces.

Přirozenou reakcí těla na nějaký typ onemocnění je klonální expanze T a B lymfocytů, aby bylo možné reagovat na agresi. Protože část tohoto procesu se vyskytuje v lymfatických uzlinách, když je zánětlivý, infekční nebo neoplastický stav, lymfatické uzliny v oblasti se zvětšují.

Zdroj: Meher Aziz, Prasenjit Sen Ray, Nazima Haider a Sumit Prakash Rathore. https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/ („Attribution 3.0 Unported (CC BY 3.0)“))

Z klinického hlediska jsou adenomegalie identifikovány palpací uzlů v regionálních lymfatických řetězcích. Spektrum klinických nálezů sahá od palpace zvětšených uzlů bez jakýchkoli dalších souvisejících příznaků, až po bolestivé uzly, s zarudnutím nadložní kůže a dokonce i horečkou.

V závislosti na věku a klinických podmínkách pacienta se může příčina i charakteristika lymfatických uzlin lišit. Z tohoto důvodu je klinické a laboratorní hodnocení nezbytné pro to, aby bylo možné dosáhnout přesné diagnózy, a tak být schopen zavést odpovídající léčbu. V některých případech je dokonce nezbytné provést biopsii lymfatických uzlin, aby bylo dosaženo definitivní diagnózy.

Typy

Existují různé typy klasifikace adenomegalií v závislosti na jejich klinických vlastnostech a době vývoje; Tyto systémy se nevylučují, naopak se vzájemně doplňují, což pomáhá stanovit přesnou etiologickou diagnózu.

Podle doby vývoje jsou adenomegalie klasifikovány jako akutní a chronické; na druhou stranu, pokud jsou klasifikovány podle své příčiny, může být adenomegalie benigního nebo maligního původu.

Akutní adenomegalie

Adenomegalie nebo adenomegalický syndrom, jak se často říká v medicíně, se považuje za akutní, když se objeví náhle (mezi několika hodinami a několika dny vývoje) a netrvá déle než 15 dnů.

Obvykle jsou u dětí velmi časté, spojené s horečkou a celkovou nevolností; V těchto případech je hlavní příčinou obvykle virová onemocnění, ačkoli jiné patologie nelze od počátku vyloučit, aniž bychom pacienta podrobně prostudovali.

Chronická adenomegalie

Adenomegalie je klasifikována jako chronická, pokud přetrvává déle než 15 dnů po jejím výskytu. V těchto případech může adenomegalie přetrvávat měsíce nebo dokonce roky, ať už je nebo není spojena s jinými příznaky.

Chronické lymfatické uzliny jsou obecně pozorovány u dospělých pacientů a jsou spojeny s chronickými granulamotickými nemocemi, jako je tuberkulóza nebo lepra; podobně jsou časté u některých typů rakoviny.

Adenomegalie benigního původu

Také známá jako reaktivní lymfatické uzliny nebo adenitida, adenomegalie benigního původu jsou obvykle spojena se zánětlivými, infekčními nebo traumatickými onemocněními, která obvykle ustoupí, aniž by pacientovi zanechaly následky.

Jsou obecně akutní (i když existují výjimky) a jsou spojeny s dalšími příznaky, jako je malátnost, horečka a v některých případech kožní vyrážky.

Klinická diagnóza je nezbytná pro to, aby bylo možné rozhodnout o nejlepší léčbě, ačkoli ve většině případů to bude zaměřeno na kontrolu příznaků, protože tento typ zvětšení lymfatických uzlin (a nemoci s ním spojené) jsou obvykle samy omezené.

Adenomegalie maligního původu

Adenomegalie je považována za maligního původu, pokud je růst ganglionů způsoben infiltrací maligních nádorových buněk.

Pokud rakovina vznikla v lymfatických uzlinách, nazývá se lymfom. V těchto případech je původem rakoviny buňky samotné lymfatické uzliny a odtud mohou migrovat do jiných částí těla.

Na druhé straně, když rakovinné buňky pocházejí z jiného orgánu a dosáhnou uzlu, označuje se to jako metastáza lymfatických uzlin, což je známkou šíření primární rakoviny mimo místo původu.

Obecně jsou adenomegalie maligního původu chronického vývoje. V některých případech však včasná detekce a agresivní klinická studie umožňují detekci diagnózy metastázování nebo nádoru primárního uzlu dříve, než se uzel vyvinul déle než 15 dní.

Příznaky

Samotná adenomegalie může být považována za symptom patologického procesu za lymfatickou uzlinou. V tomto smyslu může nebo nemusí růst lymfatických uzlin souviset s jinými příznaky.

Kardinálním příznakem je ve všech případech zvětšení lymfatické uzliny, ale… kdy je lymfatická uzlina považována za zvětšenou?

Klinicky by lymfatické uzliny neměly být hmatatelné za normálních podmínek, proto se má za to, že když jsou tyto struktury detekovatelné hmatem řetězců lymfatických uzlin během fyzického vyšetření, je to proto, že jejich velikost je již větší než normální.

V tomto smyslu je konzistence lymfatických uzlin velmi užitečná pro vedení diagnózy. V případech benigní nebo chronické granulomatózní patologie mají uzly obvykle kamenitou konzistenci (podobnou gumě), zatímco v případě maligního onemocnění jsou uzly obvykle kamenné.

V mnoha případech se adenomegalie projevuje jako izolovaný klinický nález, který není spojen s jinými zjevnými příznaky, zatímco v jiných případech se vyskytují doprovodné nálezy, jako je bolest (v gangliu), horečka, zarudnutí svrchní kůže a v některých případech dokonce hnisavý výtok.

Příčiny

Příčiny adenomegálie jsou rozmanité a rozmanité, ve skutečnosti vzhledem k tomu, že ganglie tvoří určitý druh „alcabala“, který chrání tělo před jakoukoli invazí nebo vnějším činitelem, je možné, že k adenomegálii dochází v situacích, jako je triviální jako klínový hřeb (onychocryptóza)).

Nyní, s cílem poskytnout více či méně obecný pohled na možné příčiny adenomegalie, níže je uveden seznam nejběžnějších klinických stavů, ve kterých jsou lymfatické uzliny rozšířeny:

Virové infekce

Jde o skupinu onemocnění charakterizovaných tvorbou granulomů a pomalým vývojem, které ovlivňují nejen lymfatické uzliny, ale i další orgány.

Granulomatická onemocnění mohou být infekčního původu, jako například u tuberkulózy, lepry a některých hlubokých mykóz, nebo autoimunitního původu, jako je tomu u Wegenerovy granulomatózy.

Reakce na trauma

To je zvláště patrné u malých dětí, kde jsou lymfatické uzliny v některých oblastech zvětšeny kvůli chronickému traumatu; Například u dětí, které hrají fotbal, je možné pozorovat adenomegálii ve tříselné oblasti v důsledku neustálého traumatu a malých zranění dolních končetin. Podobně u pacientů, kteří trpí rozsáhlými popáleninami, je možné, že se mohou vyvinout lymfatické uzliny.

Zhoubné novotvary

Samotná adenomegalie nevyžaduje žádnou léčbu, ve skutečnosti ve většině případů lymfatické uzliny spontánně ustupují (mizí) a nezanechávají žádné následky.

Pokud se však vyskytnou přidružené příznaky, jako je horečka nebo bolest, může být pro zmírnění uvedených příznaků indikována specifická symptomatická léčba; Podobně, jakmile je identifikována příčina adenomegalie, měla by být léčba zaměřena na léčbu uvedeného stavu.

V tomto smyslu, někteří pacienti s adenogaliemi nebudou potřebovat více než symptomatickou léčbu (jako v případě reaktivních lymfatických uzlin sekundárních po virových onemocněních), zatímco jiní budou vyžadovat použití antibiotik (bakteriální infekce) a dokonce chemoterapii, pokud jde o adenomegalii původu. jeden zlý.

Reference

1. Simon, CY, Castro, CND a Romero, GAS (2005). Thoracic adenomegaly jako převládající projev paracoccidioidomycosis. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 38 (5), 448-449.
2. Rendón-García, H., Covarrubias-Espinoza, G., Durazo-Ortíz, J., & Fing-Soto, EA (2005). Maligní adenomegalie a diagnostické postupy u dětí. Clinical Bulletin Hospital Infantil del Estado de Sonora, 22 (2), 71-76.
3. Genes de Lovera, L., Rivarola, C., & Mattio, I. (2006). Adenomegalie u dětí. Diagnostický přístup na hematoonkologické klinice referenční nemocnice. Pediatrics (Asunción), 33 (1), 15-19.
4. Vargas Viveros, JP, a Hurtado Monroy, R. (2011). Adenomegálie Časopis Lékařské fakulty (Mexiko), 54 (4), 10-23.
5. Boza, R. (1991). Cytomegalovirová infekce u dříve zdravých dospělých. Acta Med Costar, 34, 39-44.
6. Manna, A., Cordani, S., Canessa, P., & Pronzato, P. (2003). Infekce CMV a pneumonie u hematologických malignit. Žurnál infekce a chemoterapie, 9 (3), 265-267.
7. Jindra, P., Koza, V., Boudová, L., Vozobulova, V., Černá, K., Karas, M.,… & Švojgrová, M. (2003). Epstein - Barrova virová B lymfocytární lymfoproliferativní porucha u pacientů s CLL po léčbě fludarabinem a cyklofosfamidem s následnou vysokodávkovou chemoterapií s autologní transplantací kmenových buněk. Transplantace kostní dřeně, 31 (10), 951.