BROCA AFÁZIE: PŘÍZNAKY, TYPY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Broca je narušena jazyk kvůli zranění mozku. Tento typ afázie objevil v roce 1861 Paul Broca, který pozoroval pacienta, který vyslal pouze jeden výraz: „tak“. Když však na otázky odpovídal gesty, dokonale porozuměl jednoduchým větám.

O několik let později našel 25 případů s podobnými změnami, které představovaly léze na levé hemisféře a zabíraly třetí čelní gyrus. To, co spojil s tímto typem afázie, která dnes nese jeho jméno.

Vrtná plocha

Brocaova afázie je charakterizována špatnou, obtížnou a pomalou řečí. Problém je zaměřen na výslovnost slov, přičemž význam zprávy je dokonale zachován. Představuje řadu charakteristik:

• Změny v orofaciálních hnutích, díky nimž mluvil s malou plynulostí.
• Agrammatismus.
• Poškozené čtení a psaní.
• Problémy s opakováním frází.
• Porozumění jazyku je o něco konzervativnější než jeho vyjádření.

Příznaky a symptomy

Hlavní příznaky lidí s Brocovou afázií jsou:

Špatný jazyk

Brocaovi pacienti s afázií většinou vyslovují jednotlivá slova a krátké fráze s velkým úsilím a pomalostí.

Chyby při výběru fonému

To je obyčejné pro chyby ve výběru fonémů (zvuky jazyka) být komentován, dávat svah nahrazení nebo řazení fonémů. Například místo „stráže“ by mohli říci „guadria“. Tomu se říká fonologická parafazie.

Souběžné opomenutí

Mnohokrát dochází k vynecháváním a zjednodušování souhlásek. Například mohou vyslovovat „da-do“ místo „dart“.

Negramatický výraz

Deficity v používání odpovídajících morfosyntaktických konstrukcí. To znamená, že nejsou schopni stanovit pořadí slov a spojit je tak, aby tvořili správné věty. Agrammatismus může také vypadat osamoceně, bez problémů pro jazykovou výslovnost. Příkladem může být „zahradní pes“ místo „psi jsou v zahradě“.

Problémy při používání složených slovesných časů

Nemají tendenci používat složené slovesné časy správně. Například je normální, že pacient s tímto typem afázie říká, že „dítě bije do míče“ před obrázkem dítěte, které bije do míče na hlavu.

Změněné opakování věty

Toto je hlavní rozdíl mezi tímto typem afázie a transkortikální motorickou afázií, ve které je opakování zachováno.

Anomie

Anomie je obtížné najít správné slovo. Je to běžný příznak všech afázií, ale u Brocaovy afázie je to velmi patrné, protože řeč je velmi plynulá a pacienti projevují velké úsilí při hledání slov, která jsou vidět v jejich výrazu v obličeji a emise trvalých zvuků. jako "eeeh…"

Obtížné pojmenování objektů

Pojmenování předmětů, zvířat a lidí je špatné, i když se může zlepšit, pokud mu pomůžete tím, že mu poskytnete vodítka, jako když řeknete první slabiku slova.

Změněné porozumění

Pasivní oboustranné fráze jako „dívka byla chlapcem políbena“ nejsou dobře zachyceny. Nemají však žádné problémy s aktivními frázemi „chlapec políbil dívku“ nebo s nevratnými aktivními frázemi „chlapec spadl na zem“.

Upravené psaní s afázickým grafem

To znamená, že v důsledku poškození mozku jsou problémy s psaním. Jeho psaní je nemotorné, pomalé, zkrácené a gramatické. Můžete vidět odstavce v očekávání (jako „lelo“ místo „vlasy“), vytrvalosti (jako „pepo“ místo „vlasy“) a opomenutí písmen nebo slabik („libo“ místo „knihy“). Tyto změny jsou prakticky stejné jako změny pozorované, když pacient mluví.

Povědomí o nemoci

Tito pacienti, na rozdíl od Wernickeho afázie, si jsou vědomi svých omezení, protože si všimnou, že jejich výslovnost není správná a snaží se ji napravit.

Povědomí o jejich problémech vede k tomu, že se pacienti cítí podrážděni a rozčilení a často vytvářejí gesta, aby jasněji naznačili, co se snaží říci. Mohou mít příznaky deprese a úzkosti.

Ostatní

- Hlavně hemiparéza nebo pravá motorická paralýza, která se může lišit v závažnosti, která se může pohybovat od slabosti v obličeji po celkovou hemiplegii.

- Apraxie, jako je ideomotor, z čehož vyplývá nedostatečná schopnost dobrovolně používat neporušené končetiny k provedení požadovaných akcí.

- Stejně jako jiné typy afázie jsou intelektuální schopnosti, které nesouvisejí s jazykem, nedotčeny.

- Telegrafický jazyk.

- Poškozené čtení, které ovlivňuje i porozumění tomu, co se čte.

- Aprosodia.

- Smyslové deficity v důsledku zranění, i když je to velmi vzácné.

Příčiny

Nejčastější příčinou je mozková mrtvice, zejména ty, které vedou k lézemím v levé střední mozkové tepně, což je ta, která zavlažuje jazykové oblasti. Může se však také objevit v důsledku nádorů, poranění hlavy, infekcí nebo po operaci mozku.

Multikaluzalita

Je zajímavé, že se zdá, že skutečnost, že se objeví Brocaova afázie, nestačí jen s zraněním v oblasti Brocy, jak oznámil Paul Broca. Ve skutečnosti, pokud by byla poškozena pouze tato oblast, byl by pozorován efekt „cizího přízvuku“, tj. Mírné problémy v agilitě jazykové artikulace a některé nedostatky při hledání potřebných slov.

Navíc by se neobjevila hemiparéza nebo apraxie, které doprovázejí Brocovu afázii popsanou v tomto článku mnohokrát.

Spíše to, co se dnes skutečně nazývá Brocaova afázie, vychází z lézí v oblasti Brocy, přilehlé boční kůry (Brodmannovy oblasti 6, 8, 9, 10 a 26), ostrovního ostrova a blízké bílé hmoty. Bazální ganglie mají také důležitý vliv na artikulaci a gramatiku.

To vytváří charakteristické příznaky tohoto typu afázie, protože tyto mozkové struktury jsou zodpovědné za správné použití předložek, spojek, sloves atd. Vyvolávat problémy jak ve výrobě, tak v porozumění, pokud se jedná o věty, jejichž význam závisí na předložkách a specifickém pořadí slov.

Příčiny anomie a agrammatismu

Na druhé straně se zdá, že anomie a agrammatismus jsou způsobeny subkortikálními lézemi nebo v dolním čelním laloku. Tyto příznaky, spolu s artikulačním deficitem, lze kombinovat různými způsoby v závislosti na umístění poškození mozku a fázi zotavení, ve které je pacient.

Zdá se, že v Brocově afázii je deficit syntaktického zpracování, což vede k problémům s gramatickými složkami jazyka. To znamená, že existuje mnoho frází, v nichž jeho význam závisí na jediné předložce, příslovce nebo spojení, a pokud to nebude dobře zpracováno, nebude to pochopeno.

Typy

Afázie typu I, menší nebo Brocaova oblast

Je způsobeno poškozením mozku, které pokrývá pouze oblast Broca (jejíž příznaky popisujeme v předchozí části).

Broca typu II nebo rozšířená afázie

Vyskytuje se, když poranění mozku zabírá frontální operculum, přední insula, precentrální gyrus a bílou hmotu.

Je důležité nezaměňovat Brocovu afázii s dysarthrií (poškození oblastí mozku, které ovládají svaly používané pro řeč) nebo s apraxií řeči (neschopnost naplánovat posloupnost pohybů orofonatorních svalů nezbytných pro jazyk kvůli zraněním) získaný mozek)

Jaká je jeho prevalence?

Brocaova afázie je druhým nejběžnějším typem afázie po globální afázii (Vidović et al., 2011).

Je také známo, že je častější u mužů než u žen, opak se děje s Wernickeho afázií.

Jaká je prognóza?

První týdny po poranění jsou vždy pozorovány závažné a proměnlivé příznaky. Současně s regenerací mozku se však zlepšuje velmi rychle (obvykle trvá 1 až 6 měsíců).

Fázie, které mají nejlepší prognózu, jsou ty, které jsou způsobeny traumatem, protože se obvykle vyskytují u mladých lidí a zranění obvykle není příliš rozsáhlé; zatímco vaskulární mají horší vývoj, protože mimo jiné normálně postihuje starší lidi s menší plasticitou mozku a má sklon obsadit více částí mozku.

Může se to zhoršit přítomností dysartrie, která spočívá v obtížích při provádění pohybů v ústech a jazyku za účelem produkce řeči.

Jak se hodnotí?

Bostonský test na diagnostiku afázie (TBDA)

Je velmi užitečné, když existuje podezření, že pacient má afázii, použít Bostonský test pro diagnostiku afázie (TBDA).

To pomáhá zjistit, o jaký typ afázie jde. Tento test zkoumá všechny oblasti jazyka. Některé z nich jsou: porozumění, opakování, označení, čtení, psaní…

Token Test

Jedná se o skupinu 20 dlaždic různých tvarů, velikostí a barev. Pacient musí provést příkazy examinátora, například „dotknout se modrého čipu“.

Tento test je užitečný pro porozumění na jednodušších úrovních a ve složitějších případech může měřit pracovní paměť nebo porozumět gramatickým strukturám (které jsou ovlivněny u pacientů s Brocovou afázií).

To znamená, že pacient s tímto problémem by zvládl jednodušší úrovně, ale měl by chyby, když by se úkol dostal do potíží, včetně vět, jako například: „umístěte zelený kruh mezi červený čtverec a žlutý kruh.“

Boston slovní zásoba test

Skládá se ze skupiny obrázků s obrázky, které musí pacient pojmenovat.

Testy slovní plynulosti, jako je FAS

V tomto testu musí subjekt říci všechna slova, která se mu vyskytnou a která začínají písmenem „f“, „a“ a „s“ (což odpovídá fonologické plynulosti), zatímco ve druhé fázi musí vyslovit všechna jména zvířat, která si pamatujete (sémantická plynulost).

Úvodní pohovor

Úroveň agrammatismu lze vidět pouze při počátečním rozhovoru.

Posouzení dalších kognitivních funkcí

Posoudit další kognitivní funkce, které mohly být změněny poškozením mozku, jako například:

- Pozornost a soustředění

- Prostorová, časová a osobní orientace

- Paměť

- Percepční dovednosti

- Výkonné funkce

- intelektuální kapacita

- Rychlost zpracování

- Motorické aspekty

Diagnózu lze také potvrdit testy magnetické rezonance.

Léčba

Neexistuje žádná specifická a definovaná léčba Brocaovy afázie, ale záleží to na pacientovi a jeho příznacích. Hlavním cílem rehabilitace je zlepšit kvalitu života člověka. K léčbě afázie je nutné zasáhnout do:

- Jazyk a komunikace

- Kognitivně-behaviorální přizpůsobení pacienta prostředí

- Intervence s rodinou

- Sociální ambice

Toho lze dosáhnout pomocí multidisciplinárního týmu, který se skládá z: neuropsychologů, logopedů, lékařů, zdravotních sester, ergoterapeutů a sociálních pracovníků.

- Otázky

Je důležité mít na paměti, že pro vytvoření adekvátního rehabilitačního programu je nutné se zaměřit na osobu, to znamená, že musí být vytvořen výhradně pro toho pacienta, aby se lépe přizpůsobil svým silným a slabým stránkám.

Je také důležité nezapomenout na afektivní aspekty. Je velmi běžné, že po poranění mozku nebo kvůli vědomí jeho omezení má člověk úzkost nebo depresi. Změny lze také pozorovat v emočním vyjádření, které je třeba sledovat a zlepšovat.

Povědomí o nemoci může pomoci motivovat osobu ke spolupráci s léčbou.

- Techniky a terapie

Maximalizujte zachované jazykové dovednosti

Jako porozumění ústnímu a psanému jazyku, zvyšování úrovně obtížnosti, gestikulování, kreslení a jednoduché aritmetické operace.

Obnova poškozených oblastí

Rehabilitujte deficity způsobené poškozenými oblastmi, školení:

• Orofaciální apraxie, takže se zlepšuje artikulace jazyka.
• Začněte cvičením výslovnosti izolovaných slov, pak gramatických frází a později frází s jednoduchou gramatickou strukturou.
• Psaní, kopírováním a diktováním slov.
• Kompletní texty, ve kterých chybí spojovací slova, zlepšují agrammatismus.
• Ke zmírnění deficitů novými technologiemi, jako je podpora používání počítačů nebo mobilních telefonů (může být nutné zde paralelně trénovat motorické deficity, které mohou doprovázet afázii).

Melodická intonační terapie

Bylo pozorováno, že existují pacienti, kteří překvapivě nemají při zpěvu problémy s plynulostí jazyka. Zdá se, že využívá zachované kapacity pravé hemisféry (melodické a prozodické) a rytmické rysy a obeznámenost s texty písní.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) hájí výhody tohoto typu terapie, což naznačuje, že usnadňují řeč, podporují ukládání a přístup k reprezentacím úplných vět.

Člověk však musí být obezřetný, protože ve studii Stahla et al. (2011) uvedli, že zpěv nebyl rozhodující při produkci řeči u tohoto typu afázie, ale důležitý byl rytmus samotný.

Také naznačují, že dobrá výslovnost textů těchto pacientů může být způsobena dlouhodobou pamětí a automatizací textů písní, ať už jsou zpívány nebo mluvené.

Terapie indukované restrikční afázie

Při tomto typu léčby je pacient „nucen“ mluvit bez použití kompenzačních strategií, pokud to není nezbytně nutné. Léčba je obvykle velmi intenzivní, několik hodin denně; a je založen na zdokonalení mechanismů plasticity mozku k obnovení ztracených funkcí.

Imitace

Ve studii provedené University of South Carolina v roce 2013: bylo uvedeno, že pacienti s tímto typem afázie významně zlepšili svou verbální produkci, když museli napodobovat lidi, kteří se objevili ve videích vyslovujících slova a fráze.

Reference

1. Fázický graf. (2015, 1. dubna). Získáno z Nisa Hospital. Neurorehabilitační služba.
2. Afázie. (sf). Získáno 21. června 2016 od asociace American Speech Language Hearing.
3. Drill's Aphasia. (sf). Získáno 21. června 2016 od National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E. a Rockstroh, B. (2007). Rozšíření přístupu CIMT (Constraint-Induced Movement Therapy) na kognitivní funkce: Constraint-Induced Aphasia Therapy (CIAT) chronické afázie. Neurorehabilitace, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. a Rabadán Pardo, MJ (2012). Kapitola 9: Brocaova afázie. V M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano a M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology. Prostřednictvím klinických případů. (str. 111 až 125). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rytmický převlek: proč zpěv nemusí držet klíč k zotavení z afázie. Brain, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidence a typy poruch řeči u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Konzervovaný zpěv při afázii: Případová studie účinnosti melodické intonační terapie. Music Perception, 24 (1), 23-35.