WERNICKEHO AFÁZIE: PŘÍZNAKY, TYPY, PŘÍČINY A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Wernicke je afázie, smyslová afázie nebo vnímavý poruchou afázie projev, ve kterém se jedinec má potíže porozumění jazyku slyšel nebo opakující se slova nebo fráze, které již bylo řečeno; zatímco výslovnost bude správná.

Wernickeho afázie je proto neschopnost porozumět slovům nebo mluvit a zároveň vytvářet koherentní význam při zachování artikulace zvuků řeči. Tímto způsobem existuje vzájemný nedostatek porozumění mezi pacientem a jeho partnerem; mít to, aby se vyvinulo velké úsilí k pochopení postižených.

Wernickeho oblast, jedna z postižených oblastí tohoto typu afázie

Když pacient s tímto problémem dorazí ke konzultaci, jeho rychlá a neřízená řeč je nápadná, což vyžaduje, aby jiná osoba zasáhla a zastavila se. Ve skutečnosti si postižená osoba obvykle neuvědomuje, že to, co říká, nedává smysl a necítí, že v dialogu jsou problémy (nebo pokus o dialog).

vlastnosti

Podle Lurie má tato porucha tři vlastnosti:

Pacient nerozlišuje různé fonémy (zvuky jazyka)

Jinými slovy, abyste správně poslouchali a vydávali zvuky řeči, musíte nejprve vědět, jak rozpoznat zvuky ve vašem vlastním jazyce. Lidé s tímto problémem nejsou schopni izolovat charakteristické zvuky svého jazyka a klasifikovat je jako známé fonémické systémy.

Vada řeči

Nemá žádné problémy s vyjádřením řeči, ale zmatením fonetických charakteristik vytvoří „slovo salát“ (vydává slova bez vzájemného spojení, což vede k nesoudržné řeči, ale bez ztráty plynulosti).

Problémy s psaní

V důsledku problému špatného rozpoznávání fonémů nebudete moci evokovat grafémy (grafické znázornění fonémů, jako psaný dopis).

Příčiny

Může být akutní (kvůli traumatu hlavy, cévní mozkové příhodě, novotvarům atd.) Nebo chronické (souběžné s Alzheimerovou chorobou).

Ve Wernickeho afázii se postižené oblasti nacházejí v parietálních a temporálních lalocích dominantní hemisféry (obvykle vlevo), závažnost deficitu závisí na velikosti zranění.

Zpočátku to bylo způsobeno poškozením nebo chybnou funkcí v oblasti Wernicke, odkud pochází jeho název. Oblast mozku zodpovědná za procesy porozumění jazyku, umístěná v zadní části temporálního laloku dominantní hemisféry (obvykle vlevo).

Zdá se však, že klíčové deficity v tomto typu afázie nejsou způsobeny pouze poškozením této oblasti; poněkud složitější, protože:

• Většina mozkových struktur se nějakým způsobem účastní jazyka, to znamená, že tato funkce není omezena na jediné místo v mozku.
• Zdá se, že většina pacientů s poruchami tohoto typu měla mozkovou mrtvici nebo obstrukci ve střední mozkové tepně, která zásobuje různé oblasti mozku, jako jsou bazální ganglie, které mohou také ovlivňovat jazyk.
• Zdá se, že Wernickeho afázie vyvolává řadu různých příznaků, z nichž každý pravděpodobně má jiný neurologický základ.
• Kromě toho existují vědci, kteří potvrdili, že léze v této oblasti nejsou přímo spojeny s plynulou afázií, ale zdá se, že to má vliv na ukládání vět v paměti od okamžiku, kdy jsou slyšet, až do jejich opakování, což také ovlivňuje rým slova (paměť pro ovlivněné zvuky).

Střední poškození laloku a bílé hmoty

To bylo pak navrhl, že hlavní potíže v této poruše pramení z poškození středního časového laloku a základní bílé hmoty. Tato oblast přiléhá ke sluchové kůře.

Vynikající gyrus spánkového laloku

Jeho vzhled byl také viděn změnami v jisté části nadřazeného gyrus temporálního laloku, ovlivňovat spojení s jinými jádry na starosti jazyk lokalizovaný v týlních, temporálních a parietálních oblastech.

Na druhé straně, pokud je Wernickeina oblast poškozena, ale na dominantní hemisféře (obvykle vpravo) se objeví aprosodie nebo dysprosodie. To znamená, že existují potíže s uchopením tónů, rytmu a emočního obsahu jazykových výrazů.

To se děje proto, že pravá hemisféra je obecně zodpovědná za regulaci porozumění a produkce řeči, což má vliv na interpretaci a emise intonace a rytmu.

Mrtvice

Wernickeho afázie je obvykle způsobena cévní mozkovou příhodou, ačkoli může také dojít z tupého traumatu v důsledku nehody.

Závěrem lze říci, že je lepší považovat oblast Wernickeho za velmi důležitou oblast tohoto typu afázie, která je součástí mnohem širšího procesu, který zahrnuje více struktur a jejich propojení.

Příznaky

Tento typ afázie se může projevovat různými způsoby a na různých úrovních závažnosti. Někteří postižení nemusí rozumět žádné mluvené nebo psané řeči, zatímco jiní mohou pokračovat v konverzaci.

Nemoc se obvykle objevuje náhle, zatímco příznaky se objevují postupně. Hlavní příznaky osoby s Wernickeho afázií jsou:

Neschopnost porozumět mluvenému a psanému jazyku

Problémy s porozuměním jazyku, dokonce i jednoduchým slovům nebo jednoduchým frázím. Možná ani nerozumí větám, které říkají samy. Porozumění se však může zhoršovat ve velmi různých stupních a pacient bude muset použít extralinguistické narážky (tón hlasu, výraz obličeje, gesta…), aby se pokusil porozumět druhému.

Únava efekt

Postižená osoba může porozumět několika slovům nebo tomu, že téma je diskutováno, ale pouze na velmi krátkou dobu. Pokud budete mluvit více, než je nutné, pacient vám nerozumí; problém se zvyšuje, když existují jiné rozptylování, jako je hluk nebo jiné konverzace.

Nezmyslová řeč a fráze

Výrazný kontrast mezi tekutou řečí a nesmyslností zprávy je překvapující. Vydávají také fráze nebo věty, které jsou nesouvislé, protože přidávají neexistující nebo irelevantní slova.

Úroveň chyb, které dělají při vyjadřování řeči těchto pacientů, může být různá, někteří mohou mít pouze 10% chyb, zatímco jiní 80%.

Fonemické parafazie

To jsou potíže při výběru a organizaci písmen nebo slabik slova nebo slovních parafázií, ve kterých je skutečné slovo nahrazeno jiným, které není součástí sémantického pole.

Potíže s interpretací významu

Běžným příznakem je nesprávná interpretace významu slov, obrázků nebo gest. Ve skutečnosti lze hovorové výrazy typu: „silně pršet“ nebo „vidět všechny barvy růže“ brát doslova.

Anosognosia

To znamená, že si neuvědomují, že používají slova, která neexistují nebo v tomto kontextu nejsou správná. Neví, že to, co říkají, nemusí příjemci dávat smysl.

Zachování slov s emocionálním významem

Je zajímavé, že slova citového typu nebo spojená s emocemi jsou zachována. Zdá se tedy, že slova, která jsou zapomenuta nebo nahrazena, jsou ta slova, která nemají emocionální obsah pro osobu, aniž by tolik záviseli na významu samotného slova.

Obtížnost opakování

Problémy s opakováním, odrážející jejich problémy s porozuměním. Někdy přidávají více slov nebo frází (to se nazývá zvětšení) nebo zavádějí doplněná slova nebo parafázická zkreslení.

Neurologické příznaky

V některých případech se mohou objevit mírné neurologické příznaky, jako je paréza na obličeji, které jsou obvykle dočasné. Mohou mít kortikální smyslové problémy, jako jsou deficity v rozpoznávání předmětů dotykem.

Tyto příznaky jsou mimo jiné spojeny s akutní fází onemocnění a v průběhu času ustupují souběžně s zotavením z poranění mozku.

Ostatní

- Někdy spojují dohromady řadu slov, která zní jako věta, ale společně nedávají smysl.

- Neologismy nebo vynález slov.

- Anomie: potíže s hledáním slov.

- Změňte časy sloves, zapomeňte na klíčová slova.

- V některých případech nedostatek pragmatických dovedností. Nemusí respektovat obraty konverzace.

- Tlak řeči nebo verbování: nadměrný nárůst spontánního jazyka, to znamená, že si neuvědomuje, že mluví příliš mnoho.

- Jergafasie: nepochopitelné orální projevy kvůli velkému počtu parafázií, které představují.

- mají nedostatky v pojmenování předmětů, zvířat nebo lidí; ačkoli to mohou udělat s pomocí zkoušejícího (pokud vám řekne například první slabiku slova).

- Problémy při čtení a psaní. Když píše, existují substituce, střídání a opomenutí písmen.

- Lze pozorovat problémy při provádění jednoduchých gest, jako je rozloučení, žádost o ticho, házení polibku, česání vlasů… což je příznak ideomotorické apraxie.

- Kopie výkresů bez podrobností nebo zcela nestrukturovaných.

- Rytmus a normální prozódie, udržování přiměřené intonace.

- Nepředstavují žádný motorický deficit, protože, jak jsme řekli, artikulace řeči je zachována.

- Intelektuální schopnosti, které nesouvisejí s jazykem, jsou zcela zachovány.

Zde vidíte, jaký je jazyk u pacienta s Wernickeho afázií:

Typy

Podle Rabadána Parda, Sáncheze Lópeze a Romána Lapuente (2012) závisí typ Wernickeho afázie na rozsahu léze v mozku.

Existují pacienti s malým poškozením nadřazeného gyru spánkového laloku a jiní mají léze také v okolních strukturách, jako je subkortikální bílá hmota a supramarginální a úhlové gyri. Ten bude mít jazyk mnohem více poškozen.

Tímto způsobem existují dva typy:

Čistá hluchota pro slova

V oblasti Wernicke dochází pouze k poškození. Mnoho autorů si myslí, že se nejedná o typ afázie, protože ovlivňuje pouze příjem ústního jazyka a klasifikuje jej jako druh agnosie. Tito pacienti mají sklon chápat psaný jazyk lépe než ústně.

Wernickeho afázie

Léze v oblasti Wernicke a dalších přilehlých oblastech. Nejenže existují potíže s rozpoznáváním zvuků, ale také nedostatky v ústním, gestickém a psaném vyjádření a porozumění.

Diferenciální diagnostika

Není divu, že Wernickeho afázie je špatně diagnostikována, protože je snadno zaměnit s jinými poruchami. Diferenciální diagnóza musí být nejprve provedena s důkladným neurologickým vyšetřením.

To je důležité, protože špatná diagnóza bude mít za následek, že skutečný problém je léčen pozdě nebo neléčen, a proto se pacient nemůže zlepšit.

Wernickeho afázie proto nemůže být zaměňována s psychotickou poruchou, protože způsob vyjadřování a chování může být podobný, jako je nesoulad jazyka nebo vzhled dezorganizovaného myšlení.

Léčba

Protože každý člověk prezentuje poruchu odlišně, bude léčba záviset na postižení a závažnosti, které se vyskytuje. Kromě toho jsou stávající úpravy různé.

Prvních 6 měsíců je nezbytné pro zlepšení jazykových dovedností, proto je důležité odhalit afázii a včasně zasáhnout. Je to důležité, protože kognitivní změny by se stabilizovaly za rok a po této době je pro pacienta obtížné se výrazně zlepšit.

Neexistuje žádná definitivní metoda, která by byla vždy účinná pro Wernickeho afázii. Experti se spíše zaměřili na kompenzaci poškozených funkcí.

Pacienti s afázií mnohokrát nevyžadují léčbu pro sebe, protože si nejsou vědomi, že mají problémy. Aby bylo možné zasáhnout, bylo by velmi užitečné nejprve motivovat osobu tím, že nechá pochopit její nedostatky a pozvat jej k léčbě. Tím je usnadněna spolupráce s terapií a výsledky jsou lepší.

Toto jsou oblasti / aspekty, které jsou léčeny Wernickeho afázií:

Sdělení

Nejprve se pokusíme zlepšit komunikaci s pacienty. Za tímto účelem budou učeni co nejdříve komunikovat pomocí znaků, gest, kreseb nebo dokonce pomocí nových technologií (pokud budou jejich škody mírnější).

Terapie prostřednictvím konverzace

Propagace strategií a dovedností pro efektivní komunikaci. Jsou uspořádány ve skutečných kontextech, aby usnadnily pochopení: například objednávání jídla v restauraci, získání peněz u pokladny, jít do supermarketu…

Interloutor by měl pacientovi poskytnout kontextové vodítka, mluvit pomaleji a v krátkých větách (a postupně zvyšovat obtížnost) a být nadbytečný, aby pacient lépe rozuměl.

Situační terapie

Zasahuje mimo konzultace, v reálném prostředí. To povzbuzuje pacienta, aby využil znalosti, které měl před poraněním mozku, a použil je k vyjádření sebe sama a porozumění ostatním.

Především proškolení konzervovaných kapacit spojených s pravou mozkovou hemisférou: porozumění výrazům obličeje, tónu hlasu, prozódii, gestům, postojům… Rovněž je posílena sémantická paměť, která se týká pojmů a definic.

Intervence krátkodobé a pracovní paměti

Bylo zjištěno, že intervence ke zlepšení krátkodobé paměti a pracovní paměti jsou účinné u Wernickeho afázie. Toto je založeno na skutečnosti, že opakující se slova zvyšují jejich zapamatování, což pomáhá propojit je s jejich významem, zlepšuje porozumění větám a nutí je, aby je osoba zahrnula do své slovní zásoby.

Ti, kteří podstoupili toto ošetření, zvýšili počet zapamatovaných slov a dokonce začali zahrnovat slovesa, že se v léčbě neučili.

Porozumění školení

Cílem je zlepšit vaši pozornost na zvukové zprávy, které k vám přicházejí od ostatních a z vašeho vlastního hlasu. Je velmi účinný při léčbě verbézie, protože učí pacienty, aby spíše poslouchali než mluvili.

Specialista dá pacientovi určité instrukce s použitím diskriminačních podnětů, které se musí naučit identifikovat (jako jsou gesta nebo určité výrazy obličeje). Postižená osoba nakonec spojí tyto podněty s přestáním mluvit a začne poslouchat.

Je důležité, aby se postižený naučil zpomalovat vlastní řeč a dohlížet na ni.

Schuellova stimulace

Někteří autoři považují za účinnou léčbu, která působí zvýšením aktivity neuronů v postižených oblastech. Obhajují, že tímto způsobem je usnadněna reorganizace mozku a; obnovení jazyka. Spočívá v podrobení pacienta silné, kontrolované a intenzivní sluchové stimulaci.

Drogy

Ve studii Yoon, Kim, Kim & An (2015) je představen případ 53letého pacienta, který byl léčen donepezilem po dobu 12 týdnů a zjistil výrazné zlepšení jazyka spojené s lepším uzdravením mozku.

Rodinné pomoci

Pomoc rodiny je nezbytná, její zavedení do léčebných programů tak, aby byl pokrok lepší a rychlejší. Specialisté tedy vychovávají rodinu tak, aby chápe poruchu a v případě potřeby stimuluje pacienta. Hlavně se budou učit upravovat vzorce řeči, aby se zvýšila komunikace s postiženým členem rodiny.

Předpověď

Prognóza této poruchy závisí na závažnosti příznaků a stupni poškození porozumění poslechu; protože čím více to bude ovlivněno, tím obtížnější bude obnovit normální jazyk.

Reference

1. Brown, Jason (1972). Klinické a teoretické aspekty afázie, apraxie a agnosie. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. str. 56–71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). „Léčení deficitu sluchové pracovní paměti a důsledky pro schopnost porozumění větám v mírné„ receptivní “afázii. Fáziologie 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pacienti s afázií a infarktem v oblasti Wernicke těží z časné intenzivní logopedické a jazykové terapie. Fáziologie, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Psychologie jazyka. New Jersey: Prentice Hall. str. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, MP a Lapuente Román F. (2012). Wernickeho afázie. V neuropsychologii prostřednictvím klinických případů (str. 127–137) Madrid, Španělsko: Editorial Médico panamericana.
6. Druhy afázie. (6. března 2015). Získáno od Asociace tahů.
7. Wernickeho afázie. (sf). Získáno 17. června 2016 od National Aphasia Association.
8. Whishaw, IQ & Kolb, B. (2009). Původ jazyka. V Human Neuropsychology (pp. 502-506). Madrid, Španělsko: Editorial Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Vliv donepezilu na Wernickeho afázii po bilaterálním infarktu střední mozkové tepny: Analýza odečtení mozkových F-18 fluorodeoxyglukózových pozitronových emisních tomografických obrazů. Clinical Neuropharmacology, 38 (4), 147-150.