GLOBÁLNÍ AFÁZIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Globální afázie se vyznačuje především neschopnost proměnit myšlenky do jazyka, protože stejně jako obtížnosti pochopení verbalizations druhých. Tento typ afázie předpokládá závažné nedostatky pro jednotlivce, protože představuje výrazné i vnímavé jazykové změny. To předpokládá zobecněné ovlivnění komunikace, zabírající přední a zadní perisylvianské oblasti.

Zdá se, že tato porucha je relativně častá a nachází se mezi 25 a 32% osob postižených afázií v akutních fázích cévní mozkové příhody. Po roce však procento výrazně poklesne.

Příčiny

Hlavní příčinou globální afázie je cévní mozková příhoda (CVA), stejně jako jiné typy afázie. Ve skutečnosti se v akutní fázi mozkové příhody odhaduje, že mezi 20 a 30% lidí má nějaký druh afázie. Procento je vyšší, čím méně času uplynulo po poškození mozku.

Levá nebo dominantní polokoule je obvykle ta, která nejvíce souvisí s jazykem. Proto jsou léze v levých oblastech mozku, které produkují a přijímají jazyk, spojeny s touto patologií.

Poškození pokrývá oblasti Broca a Wernicke, nutné k porozumění a vyjádření jazyka, přístupu slov, použití gramatiky a konstrukci vět.

Zdá se, že globální afázie je způsobena cerebrovaskulárními příhodami, které značně ovlivňují střední mozkovou tepnu levé hemisféry. Nakonec mění celou perisylvianskou oblast uvedené hemisféry a zahrnuje spodní část čelního laloku, bazální ganglií, sluchovou kůru, ostrovní ostrov a zadní oblasti laloku.

Méně často se může vyskytnout také v důsledku hemoragických nebo ischemických subkortikálních lézí levé hemisféry:, které ovlivňují thalamus, bazální ganglie, vnitřní tobolku, periventrikulární bílou hmotu a temporální isthmus (spojení pocházející z jiných oblastí do časové kortexu).

Příznaky

Hlavní příznaky globální afázie jsou:

Omezená výroková řeč

Výroková nebo dobrovolná řeč je omezena na několik jednoduchých slov nebo frází, které jsou někdy opakující se nebo stereotypní. Kertesz v roce 1985 popisuje případ pacienta s globální afázií, který slovo „cigareta“ opakoval jen opakovaně, i když žádal o vodu. Tento autor se domnívá, že to mohlo ovlivnit, že pacient byl závislý na tabáku.

Stereotypy

Mohou se objevit stereotypy (opakované emise hlasu bez jakéhokoli specifického účelu), které nejsou skutečnými slovy nebo nemají obsah; upozornit na to, jak dobře je vyslovují.

Na rozdíl od toho, čemu lze věřit, však typ stereotypu (ať už je skutečný nebo ne) nenaznačuje, že je případ závažnější nebo že existuje špatná prognóza.

Příklad je vidět v případě, který představili Nieto, Barroso, Galtier a Correia (2012), ve kterém pacient s globální afázií představuje stereotyp, který se vždy opakuje „že vy, že vy, že vy“.

Hemiplegie, hemiparéza, hemihypoestézie a hemianopie

Obvykle léze způsobující afázii také způsobuje změny v somatosenzorických a pohybových oblastech, které mohou vést k hemiplegii (když je polovina těla ochrnuta lézemi umístěnými na opačné hemisféře), hemiparézou (stejnou, ale mírnější), hemihypoestézie (nedostatek senzace ve středu těla) a hemianopie (osoba vidí pouze polovinu svého zorného pole).

Mutismus

Téměř okamžitě po zranění může být pacient zcela ztišený. To znamená, že nevysílá žádný slovní obsah. Postupem času získává schopnost mluvit.

Apraxie

Mohou se také objevit apraxie, což jsou problémy při provádění pohybů, které nesouvisejí s fyzickým poškozením, ale spíše s mozkem. Jsou to hlavně oro-obličejové nebo ideomotorické typy.

Automatizace slovesných sérií

Automatizované slovesné řady, jako jsou dny v týdnu, měsíce, čísla nebo písmena abecedy, se obvykle uchovávají (a jsou vyslovovány plynule). Má se za to, že to může být způsobeno neporušenou aktivitou pravé hemisféry (která je normálně zachována, protože se zdá, že poškození levé hemisféry způsobuje problémy s jazykem).

Jiné příznaky

- Mluví málo, a když to dělá, dělá tak s námahou a nedostatkem plynulosti. Způsob mluvení je známý jako „telegrafická řeč“.

- Nedostatek ústního i písemného porozumění, porozumění pouze některým slovům, slovesům nebo výrazům.

- Změněné opakování slov a frází.

- Porucha čtení a psaní.

- Selhání při pojmenovávání osob, předmětů nebo zvířat.

- Globální afázie může být doprovázena dalšími problémy, jako je apraxie řeči, alexia, čistá hluchota pro slova, agrafie nebo obličejová apraxie.

- Apatie nebo deprese jsou běžné.

- Malá komunikace, kterou navazují, je díky jednoduchým automatizovaným výrazům, které jsou vysílány se správnou intonací, například „sakra!“.

- Schopnost vytvářet gesta ke komunikaci nebo použití správné intonace souvisí také s ochranou pravé hemisféry.

- Úplně si zachovali intelektuální kapacitu, která není spojena s lingvistickými aspekty (National Aphasia Association, 2016).

- Jsou obecně orientovaní, pozorní a mají společensky vhodná chování (Brookshire, 2007).

- Mohou odpovědět monosyllable jako „ano“ nebo „ne“. Na otázku o osobních zkušenostech nebo rodinných záležitostech nejlépe reagují.

- Jsou schopni rozeznat názvy skutečných objektů nebo míst, stejně jako vědí, když se jim říká nereálná slova, nebo dokonce detekovat špatné slovo pro danou situaci.

Typy

Lze rozlišit:

Klasická globální afázie

Je studováno velmi nedávno a zdá se, že je způsobeno mimo jiné mozkovými emboliemi, které způsobují nesousedící poškození v předních a zadních perisylvianských oblastech.

Jak se vyvíjí?

Pokud to porovnáme s jiným typem afázie, globální afázie má nejhorší prognózu. V prvních měsících se příznaky dramaticky zlepšily. Tomu se říká spontánní uzdravení a je mnohem patrnější, pokud poškození není příliš velké.

Obecně není vývoj tohoto typu afázie příliš příznivý, zejména pokud je diagnóza opožděná. Pokud je diagnostikována během prvního týdne po poranění, 15% subjektů během jednoho roku se zotaví z afázie.

Tito autoři naznačili, že 22% lze udržet s mírným zlepšením, 35% pokrok k Brocaovy afázii, anomické afázii (22%) nebo velmi zřídka k Wernickeho afázii (7%).

Ve studii Oliveiry a Damascena (2011) bylo zjištěno, že globální afázie může být prediktorem úmrtnosti po akutní mrtvici, což naznačuje, že tento stav negativně ovlivnil prognózu.

Pokud jde o klasický typ, vyskytuje se společně s hemiplegií nebo hemiparézou, hemihypoestézií a hemianopsií. Závažnost a trvání těchto přidružených problémů ovlivní prognózu afázie, což ztěžuje a ztěžuje zotavení.

Na druhé straně Smania et al. (2010) chtěli dlouhodobě pozorovat vývoj globální afázie u pacienta (25 let). Našli tři důležité fáze zotavení: jeden rok po mrtvici, kde se obnovilo slovní porozumění a opakování slov; asi o 1 až 3 roky později se označení a čtení zlepšily; a od 3 do 25 let se vedle zvyšování výkonu výše uvedených úkolů objevila i spontánní řeč.

Přes všechno, správně léčené pacienty s globální afázií vykazují významné zlepšení svých komunikačních dovedností a jazykových úkolů.

Hodnocení

Globální afázie je hodnocena podobným způsobem jako jiné formy afázie, tj. S různými testy, které pokrývají co nejvíce aspektů jazykových a kognitivních schopností (aby se vyloučily další problémy).

Nejčastěji používaným k hodnocení jazykových dovedností u afázie je Bostonský test pro diagnostiku afázie. Skládá se z dílčích testů, které měří expresivní jazykovou plynulost, porozumění poslechu, pojmenování, schopnost čtení, opakování, automatickou řeč (např. Vydávání automatických sekvencí a recitaci) a porozumění čtení.

Používá se také pro Western Batery Aphasia (WAB), která hodnotí jazykové i neanglické dovednosti. Mezi první patří řeč, plynulost, porozumění naslouchání, opakování, čtení a psaní; zatímco nelingvističtí zkoumají kresby, kalkul, praxi a vizuospatiální úkoly. Také hodnotí praxi, paměť a visuoperceptivní funkce.

Často mohou být ovlivněny čelní funkce, které se vztahují k impulzivitě, schopnosti plánovat, kategorizovat a flexibilitě kognitivních strategií. Lze je hodnotit pomocí testů, jako je Porteusův labyrint, test třídění karet Wisconsin nebo Hanojská věž.

Tyto testy lze také použít ke zjištění, zda rehabilitace způsobila změny u pacienta.

Léčba

Pro globální afázii neexistuje jediná léčba. Hlavním cílem bude zlepšit přizpůsobení prostředí a kvalitě života na maximum. Za tímto účelem musí být kromě podpory rodiny dosaženy dohody prostřednictvím multidisciplinární spolupráce logopedů, neuropsychologů, fyzioterapeutů a profesionálních terapeutů.

Rehabilitace musí být navržena pro schopnosti a osobní a jedinečnou situaci každého jednotlivce, tj. Musí být přizpůsobena.

Skupinové terapie

Mohou být nápomocni u pacientů s globální afázií, protože jejich sociální dovednosti jsou často nedotčeny. Proto provádějí jednoduché činnosti nebo hry, které propagují sociální komunikaci.

Vizuální akční terapie (DPH)

Je to program, který vylepšuje používání symbolických gest pro komunikaci a snižuje apraxii. Nezlepšuje však slovní vyjádření. Z tohoto důvodu navrhli Ramsberger a Helm-Estabrooks v roce 1989 program orofaciální TAV, ve kterém představili podněty, které zahrnují gesta, obličejové a orální pohyby.

Skládá se ze 3 úrovní: první zahrnuje manipulaci se skutečnými objekty, výkresy objektů a akční obrazy, druhá používá pouze akční obrazy a třetí pouze objekty.

Vzdělávejte pečovatele a rodinu

- Logopedická a jazyková terapie ke zlepšení komunikace s ostatními lidmi a kvality života.

- Úroveň motivace a aspekty osobnosti ovlivňují zotavení.

Důležité tipy pro léčbu afázie

Je důležité rozlišovat mezi jazykem a inteligencí, protože mnoho lidí se může domnívat, že řečové potíže jsou způsobeny nedostatky v intelektuálních schopnostech.

Není tomu tak, je třeba poznamenat, že existují zcela zachované kognitivní schopnosti, pouze že tito lidé nevědí, jak vyjádřit, co si myslí. Například mohou mít nezávislý život, pohybovat se samostatně, udržovat si názory a mít na tváře paměť stejně jako před problémem.

Pokuste se poskytnout způsob, jak lidem s afázií vyjádřit, co chtějí, vyhnout se frustrace a izolaci.

Techniky

Některé techniky, které rodina může použít k usnadnění komunikace, zahrnují: používání uzavřených otázek (na které lze odpovědět „ano“ nebo „ne“), parafrázování konverzace, použití jednodušších frází, pokus o zkrácení doby konverzace, pomocí gest zdůrazněte důležitý obsah, řekněte o čem mluvit před zahájením konverzace atd.

Zdá se, že je snazší zahájit rehabilitaci na začátku rozhovoru s jediným partnerem, který chápe tuto poruchu as kým je pacient pohodlný. Postupně se zlepšujete, přidávejte další partnery, dokud neskončíte rozhovor s malými skupinami lidí.

Nejlepší je tiché prostředí bez rozptylování, šumu nebo jiných konverzací na pozadí.

Lepší řešení běžných a užitečných témat, která se používají v každodenním životě; nebo aktuální události.

Užitečná je konverzace pod dohledem, aniž by došlo k únavě postižené osoby.

Pokud je to velmi vážné, lze vytvořit další možné komunikační cesty. Důležité je, že tento člověk rozumí jazyku a vyjadřuje jej, i když neumí mluvit ani psát.

Reference

1. Brookshire, RH (2007). Úvod do poruch neurogenní komunikace (Sedmé vydání.). Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnóza a léčba globální afázie. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globální afázie. (sf). Získáno 22. června 2016 od National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afázie. In: Frederiks JAM, ed. Příručka klinické neurologie, díl 1. Klinická neuropsychologie. (str. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. a Correia Delgado, R. (2012). Kapitola 12: globální afázie. V M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano a M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology prostřednictvím klinických případů. (str. 151-161). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF a Damasceno, BP (2011). Globální afázie jako prediktor úmrtnosti v akutní fázi první mrtvice. Archives of Neuro-Psychiatry, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Jak dlouho je zotavení z globální afázie? pětadvacet let sledování u pacienta s levou hemisférou. Neurorehabilitační a neurální oprava, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Výsledek vylepšení u osob s chronickou globální afázií po použití zařízení vytvářejícího řeč. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Druhy afázie. (6. března 2015).
10. Wapner, W., a Gardner, H. (1979). Poznámka o vzorcích porozumění a zotavení v globální afázii. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Baterie Western Aphasia. (sf)