TRANSKORTIKÁLNÍ MOTORICKÁ AFÁZIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Transcortical motorická afázie vzniká ze zranění, která ponechává intaktní perisylvian oblasti jazyka a jeho připojení, ale také izoluje asociativní oblasti mozku. Oblasti přidružení navazují spojení mezi senzorickou a motorickou zónou a mají na starosti integraci a interpretaci informací, které pocházejí z těchto oblastí, a dávají jí smysl.

Tato porucha jazyka je charakterizována poklesem spontánní řeči, dobře chápe, co se říká, pokud není příliš složité. Legrační je, že tyto typy pacientů nemohou odpovědět, když jsou požádáni o své jméno, ale mohou plynule opakovat prakticky jakoukoli větu.

Dějiny

Původ tohoto typu afázie je spojen s německým Ludwigem Lichtheimem, který se touto otázkou zabýval ve své práci „Über Aphasie“ v roce 1885. Představil takzvané „centrum konceptů“ (nazývané B), které bylo nezbytné pro pochopení afázie transkortikálně.

Až dosud byla známa pouze sluchová obrazová centra (nazývali jsme ji A) a motorické obrazy (nazývali jsme ji M) slov. Středem konceptů přidaných tímto autorem bylo nutné, aby lidé rozuměli jazyku a byli schopni spontánně mluvit podle vlastní svobodné vůle.

Bylo by to spojeno s Wernickeho oblastí (zaměřenou na zvukovou stránku slov a jazykové znalosti) as Brocaovou oblastí (zaměřenou na motorickou stránku slov a řeči).

Tím pádem:

- Pokud je v dráze AB léze, to znamená, ve spojeních mezi sluchovým středem slov a středem pojmů, došlo k nepochopení jazyka, pacient byl schopen opakovat věty druhou cestou. To vede k transkortikální smyslové afázii: což ovlivňuje porozumění.

- Pokud dojde k poškození v dráze MB nebo v motorickém spojení jazyka a koncepčního centra, dochází ke snížení spontánní řeči, i když pacient může opakovat věty. Výsledkem je transkortikální motorická afázie, kterou zde popisujeme, a ovlivňuje tvorbu jazyka.

Ačkoli Lichtheim používá slovo „centrum“, neznamená to, že má v mozku jediné ohraničené místo; Spíše je výsledkem kombinace aktivity různých oblastí mozkové kůry. To dokonce naznačuje, že může být široce lokalizován po celé polokouli.

Wernicke a zvonek

Wernicke později popsal dobrý příklad k pochopení toho, co Lichtheim navrhl:

Abychom porozuměli slovu „zvonek“, informace z zadní časové kortexu (A) aktivují v mozku různé obrazy, které spojujeme s „zvonkem“, které jsou registrovány v kůře na různých místech v závislosti na tom, zda se jedná o: akustické obrazy (například různé zvuky zvony), vizuální (tvar, barva zvonu), hmatové (tvrdost, teplota, textura) a motor (pohyby rukou spojené s vyzváněním zvonu).

Tyto obrázky jsou vzájemně propojeny a všechny tvoří koncept kapuce. Tento koncept je také zastoupen v motorických obrazech, což vede k pohybům nezbytným pro slovní vyslovení „zvonku“.

Příčiny transkortikální motorické afázie

Norman Geschwind studoval případ tohoto typu afázie a zkoumal mozkovou post mortem.

Našel velkou oboustrannou lézi (v obou polokoulích) v kůře a v bílé hmotě, přičemž nechal perisylvianskou kůru, ostrovku, týlní lalok a další oblasti neporušené. Poškození tak odřízlo jazykové oblasti od zbytku kůry a zachovalo si více oblastí Wernicke a Broca, jakož i jejich propojení.

To pak znamená, že oblasti jazykových znalostí a produkce jsou zachovány, ale nestačí to. Pro to, aby jazyk uspokojivě fungoval, je třeba spojit se s jinými částmi mozku, aby si mohli zapamatovat a načíst významy slov.

Transkortikální motorická afázie je obvykle způsobena ischemií v levé střední mozkové tepně nebo v blízkých oblastech, které mohou zahrnovat přední mozkovou tepnu. Obvykle se zdá z mrtvice v předním nadřazeném laloku dominantní hemisféry jazyka (obvykle vlevo).

Typy

Podle Berthiera, Garcíy Casares a Dávily existují 3 typy:

Klasický

Nejprve to může nastat se vzájemností nebo řečí s velmi malou plynulostí. Později vydávají pouze izolovaná slova nebo automatické fráze.

Navíc správně artikulují a gramatika je adekvátní, i když s nízkou hlasitostí a bez melodie. Pojmy nebo kategorie se změní, zatímco se hladce opakují.

Nepředstavují parafázie ani problémy s porozuměním nebo pojmenováním. Tento podtyp je také charakterizován echolalií a schopností dokončit věty.

Dynamická (nebo adynamická) afázie

Je charakterizována neexistencí iniciativy mluvit, nedostatkem strategií v lexikální a sémantické rešerši nebo nevedením, jak si vybrat mezi několika verbálními odpověďmi. Místo toho, porozumění, pojmenování a opakování jsou neporušené.

Atypické

Stejné jako u klasické, ale když se léze rozšíří v jiných oblastech (pravá hemisféra, Brocaova oblast, senzorimotorická kůra…), vyskytují se další odlišné příznaky. Například: problémy s artikulací nebo poslechem s porozuměním, koktáním atd.

Je důležité nezaměňovat transkortikální motorickou afázii s akinetickým mutismem, protože ten je způsoben frontálním poškozením mozku, které u pacienta způsobuje apatie nebo demotivaci, která jim brání v zahájení chování, včetně jazyka.

Jaká je jeho prevalence?

Podle studie Kodaňské afázie měla z 270 případů afázie pouze 25 pacientů (9%) transkortikální afázii. Konkrétně 2% byly typu motoru. Na druhou stranu, když po úrazu (během prvního měsíce po poškození) uplynulo více času, je transkortikální motorická afázie častější (8%) než smyslová (3%).

Stručně řečeno, jedná se o skupinu vzácných afázických syndromů, které se pohybují mezi 2% a 8% diagnózami afázie v akutních fázích.

Příznaky

Tento typ afázie může být výsledkem vývoje Brocaovy afázie nebo globální afázie. Podle Hanlona a kol. (1999), typ afázie zvaný globální afázie bez hemiparézy, v některých případech předchází transkortikální motorické afázii. Příznaky transkortikální motorické afázie se tedy objevují v pokročilejších stádiích, což je vzácné, že se objevují ihned po poranění.

V závislosti na místech, kde zabírá poškození mozku, se projeví různé příznaky. Například mohou vykazovat typické příznaky prefrontálních lézí (disinhibice, impulzivita nebo apatie).

Hlavní příznaky:

- Mluví málo, s obtížemi, bez prozodie (bez intonace, rytmu nebo regulace rychlosti).

- Vysílejte pouze krátké věty se špatnou gramatickou strukturou.

- Plynulé a přiměřené slovní opakování, i když je omezeno na ne příliš dlouhé věty. Čím delší věta, tím více chyb udělají. To slouží jako odlišení od jiných typů afázie, takže pokud je recidiva zachována, může být provedena definitivní diagnóza transkortikální motorické afázie.

- Nekontrolovatelné a nedobrovolné echolalie.

- Pojmenovací kapacita se mění v různé míře podle každého pacienta a je ovlivňována vodítky a fonetickými stopami (zvuky jazyka).

- Čtení s porozuměním je prakticky zachováno. Mohou dokonce nahlas číst s několika chybami, což je u afázických pacientů velmi překvapivé.

- Místo toho představuje písemné změny.

- Může vykazovat deficity v pravé motorové kapacitě, obvykle částečné hemiparéze.

- V některých případech existuje také ideomotorická apraxie, což znamená neschopnost naprogramovat sekvenci dobrovolných pohybů nezbytných pro řádné použití předmětů (jako je čištění zubů štětcem nebo zametání koštětem), kromě tzv. Tranzitivních pohybů (vytváření gest) jako je rozloučení rukou) nebo intranzitivní osoby (napodobující pohyby nebo pozice, které jsou uvedeny).

Jaká je vaše prognóza?

Odhaduje se dobrá prognóza a existují autoři, kteří zaznamenali významné zotavení po jednom roce, přičemž pokrok byl pozorován velmi brzy.

I po několika týdnech jsou pacienti schopni odpovědět na otázky mnohem lépe než na začátku. Postupně se projevuje častěji řeč a méně časté parafazie. Získají také gramatickou strukturu, i když věty jsou stále krátké.

Jak jsme řekli, je běžné, že se pacienti s Brocaovou nebo globální afázií vyvinou k tomuto typu afázie. Průběh nemoci však ovlivňuje umístění a rozsah léze, věk, úroveň vzdělání, pohlaví, motivace a dostupná podpora.

Jak je pacient hodnocen?

Zde je několik doporučení pro hodnocení pacienta, který je podezřelý z tohoto typu afázie:

- Komplexní hodnocení jazykových dovedností.

- Prozkoumejte další kognitivní funkce, abyste zjistili jejich stav a vyloučili jiné příčiny: pozornost, paměť nebo výkonné funkce.

- Pokuste se vybrat nebo navrhnout testy, ve kterých lze měřit jazyk, aniž by to mělo vliv na potíže s jazykovou výrobou, které tito pacienti mají.

- Dobrým testem pro stanovení diagnózy je Bostonský test pro diagnostiku afázie (TBDA), který měří stav různých jazykových aspektů: plynulost jazyka, porozumění poslechu a čtení, pojmenování, čtení, psaní, opakování, automatická řeč (recitace) a hudba (zpěv a rytmus).

- K hodnocení dalších aspektů, jako je pozornost, paměť, visuospatiální funkce, praxe, výkonné funkce atd., Lze použít velké množství velmi rozmanitých testů.

Dobrý odborník bude vědět, jak kombinovat testy a naprogramovat je nejlepším způsobem, jak pacienta posoudit co nejpřesnějším způsobem, aniž by byl pacient unavený a frustrovaný.

Díky těmto výsledkům je možné zjistit zachované kapacity, které lze posílit a které jsou poškozené a musí se s nimi pracovat, aby se obnovily nebo zmírnily.

Ošetření

Léčba transkortikální motorické afázie do značné míry závisí na tom, jak ovlivněné či nikoli jiné kognitivní funkce, o nichž jsme se zmínili dříve.

Požadavky na terapii

Aby terapie fungovala, musí být osoba s afázií schopna udržovat pozornost a soustředit se. Kromě toho se budete muset naučit nové strategie, takže musíte mít minimum dovedností spojených s pamětí.

Na druhé straně je také důležité, aby si zachovaly výkonné funkce, protože bez nich nebudou schopny zobecnit znalosti, být flexibilní nebo aplikovat na jiné prostředí. Pokud naopak musí být proškoleny kompenzační komunikační techniky, jako je kresba nebo psaní, musí být nedotčeny vizuální percepční dovednosti.

Jinými slovy, pokud je některá z těchto základních schopností narušena, musíte se nejprve pokusit rehabilitovat tyto schopnosti a položit základy pro dobré pozdější zotavení jazyka.

Jak rehabilitovat poškozené kapacity?

Z tohoto důvodu může být vhodné snížit počet nesprávných nebo trvalých odpovědí, které budou bránit řádnému mluvení.

Jak se to dělá? Nejprve si musí být pacient vědom svých chyb, aby je napravil. To je usnadněno pojmenováním úkolů (pojmenování objektů, zvířat…). Pokud vám ve stejném slově hodně chybí, může být pro člověka dobré naučit se psát špatné slovo napsané a přeškrtnuté na místě, kde ho uvidí.

Pokud nemůžete slovo říct, lze poskytnout vodítka; jako první písmeno, které začínáte, řekněte definici slova nebo použijte gesta k jeho reprezentaci.

V případech, kdy to není možné, může odborník vyslovit podnět nahlas a požádat pacienta o jeho opakování.

Vytváření nových gramatických konstrukcí lze podpořit také pomocí fotografií, povídek nebo vět, které se pacient musí pokusit popsat nebo odpovědět na některé otázky. Snaží se přidat nová přídavná jména a používat různé typy frází (tázací, deklarativní, srovnávací…)

Další úkoly jsou zaměřeny na generování nápadů na určité téma. Můžete osobě navrhnout, aby řekla témata, která vás zajímají, a zodpověděla na ně otázky, nebo můžete na dané téma vložit texty, videa nebo obrázky, které jim pomohou.

Význam metacognition

Důležitá je zvýšená motivace, sebekontrola, sebevědomí a udržování cílených chování. Tomu se říká meta uznání a je velmi užitečné při udržování a šíření toho, co se při léčbě naučilo.

Intenzita

Ve studii Bhogal et al. (2003), byly zvýrazněny maximální účinky intervence, pokud byly prováděny intenzivně (8 hodin týdně po dobu 2 nebo 3 měsíců).

Drogy

Existuje výzkum, který podporuje úspěch bromokriptinu, agonisty dopaminu, který podle všeho zvyšuje pozitivní výsledky intervence u pacientů s transkortikální motorickou afázií. Jeho funkcí je zvýšení počtu neuronových sítí, které pomáhají emisi verbální exprese u pacientů, kteří nemluví plynule.

Reference

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Aktualizace: Afázie a poruchy řeči. Akreditovaný kontinuální lékařský vzdělávací program, 10 (Nemoci nervové soustavy), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Tah: Intenzita terapie afázií, dopad na zotavení. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Izolace oblasti řeči. Neuropsychology, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. a Dromerick, A. (1999). Globální afázie bez hemiparézy: jazykové profily a distribuce lézí. Journal Of Neurology Neurochirurgie a psychiatrie, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transkortikální motorická afázie. V MB Arnedo Montoro, Neuropsychology. Prostřednictvím klinických případů. (str. 163-174). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Léčba afázií na základě neurovědy. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Opakování řeči jako okno o neurobiologii sluchové a motorické integrace pro řeč: Studie mapování symptomů léze založená na voxelu. Neuropsychologia, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplasticita: Důkaz afázie. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.