KOGNITIVNÍ PORUCHY A KOGNITIVNÍ PROBLÉMY - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Mezi kognitivní poruchy a kognitivní problémy, včetně mírné kognitivní poruchy, jsou považovány za mezistupeň mezi normální nebo očekávané poškození kognitivních funkcí v důsledku stárnutí a rozvoj vážnější poklesu, demence (Mayo Clinic, 2012).

Mírné poškození kognitivních funkcí může zahrnovat deficity paměti, jazyka, zhoršené úsudky nebo myšlení. Osoba i jejich příbuzní si mohou tyto změny všimnout; nedosahují však úrovně závažnosti, která by narušovala běžné činnosti nebo každodenní život (Mayo Clinic, 2012).

Kognitivní problémy se mohou lišit od téměř sotva vnímatelné přítomnosti k významnější přítomnosti, někdy kognitivní schopnosti postupně klesají, zatímco u jiných lidí mohou zůstat stabilní po celá léta (Centrum paměti a stárnutí University of California, 2016)).

V posledních desetiletích se studium kognitivních funkcí souvisejících s věkem a různými patologiemi stalo ústředním bodem jak pro lékařské, tak pro neuropsychologické oblasti, z velké části kvůli nárůstu dlouhověkosti populace.

V poslední době lékařská komunita změnila svůj pohled na ztrátu paměti u starší populace. Dříve byly změny paměti považovány za nevyhnutelnou událost, která byla následně prezentována s progresivním zvyšováním věku (Ústav kognitivní neurologie, 2016).

V současné době je známo, že existuje více faktorů, které ochrání naši paměťovou kapacitu i ve velmi pokročilém věku, a že kognitivní poškození v mírném stádiu lze tedy spíše považovat za patologické nebo svědčící o demenciálním procesu než o evoluční události (Institute of Kognitivní neurologie, 2016).

Co je to mírné kognitivní poškození (MCI)?

Lidé s mírnou kognitivní poruchou mohou trpět různými významnějšími nebo závažnějšími poruchami paměti, jazyka nebo výkonných funkcí, než se očekávalo pro jejich věk, aniž by tyto příznaky narušovaly jejich každodenní život (Národní institut pro stárnutí, 2016).

Mezi nejčastější příznaky mírného kognitivního postižení patří potíže se zapamatováním jmen lidí, ztrátou konverzace nebo významnou tendencí ztratit věci (Alzheimerova Austrálie, 2016).

Normálně jsou lidé s mírným kognitivním poškozením schopni provádět všechny činnosti svého každodenního života s různou mírou účinnosti. Často se snaží kompenzovat své deficity paměti pomocí externího systému, jako jsou deníky, poznámky nebo kalendáře (Alzheimerova Austrálie, 2016).

Mírné kognitivní poškození není typem demence. V mnoha případech mohou změny zůstat stabilní; častěji se však zhoršují, což vede k demenci (Alzheimerova společnost, 2015)

Kolik lidí má mírné kognitivní poškození (MCI)?

Různá šetření odhadují, že 5-20% lidí starších 65 let má mírné kognitivní poškození (Alzheimerova společnost, 2015).

Na druhou stranu 10-15% lidí s diagnózou mírné kognitivní poruchy má vysokou pravděpodobnost rozvoje Alzheimerovy demence ve srovnání s 1-2% zdravých jedinců ve stejném věkovém rozmezí (Sánchez-Rodríguez, 2011).

Jaké jsou příznaky mírné kognitivní poruchy (MCI)?

Není divu, že se zvyšujícím se věkem a výskytem zapomnění je třeba najít více času na nalezení odpovědi nebo provedení úkolu. Je však možné, že pokud tyto situace přetrvají, mohou naznačovat přítomnost mírného kognitivního poškození (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Mohou se vyskytnout některé z následujících situací (Mayo Clinic, 2012):

• Časté zapomnění.
• Zapomínání na důležité události, jako jsou schůzky nebo závazky.
• Ztráta vlákna konverzací, filmů, knih nebo vlastního myšlení.
• Obtížnost při rozhodování, plánování a / nebo výkladu pokynů.
• Obtížnost rozpoznávání častých nebo známých cest.
• Zvýšená impulzivita nebo snížený úsudek.
• Jednotlivec i jeho blízcí si mohou být vědomi těchto typů změn.

Příznaky v závislosti na kognitivní oblasti

Odborníci obvykle klasifikují příznaky podle kognitivní oblasti, která je ovlivněna nebo změněna (Alzheimerova asociace, 2016):

Mírné amnesické kognitivní poškození

Ovlivňuje to hlavně paměť. Osoba může začít projevovat významnou zapomnětlivost, jako jsou schůzky, rozhovory, události, které si normálně snadno pamatoval (Alzheimerovo sdružení, 2016). Tento typ lze dále klasifikovat jako:

• Amnéza MCI s jedinou doménou: příznaky souvisejí pouze s pamětí (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011).
• Amnesic MCI se zapojením do více oblastí: příznaky se týkají hlavně paměti, ale potíže se objevují v jiných oblastech (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011).
• Non-amnesické mírné kognitivní poškození: pacient nehlásí stížnosti na paměť, ovlivňuje to hlavně schopnost rozhodovat se, mimo jiné předvídat čas nebo sled kroků nezbytných k provedení úkolu (Alzheimerova asociace, 2016). Může to být také jedna doména nebo ovlivnit více oblastí (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011).

Obecně dojde ke změnám v následujících oblastech (Alzheimerova společnost, 2015):

• Paměť: zapomínání nedávných událostí, schůzek, jmen nebo nedávné otázky.
• Zdůvodnění: obtížné plánování, řešení problémů nebo ztráta myšlenkového toku.
• Pozor: Obtížnost udržení pozornosti a soustředění, snadné rozptýlení.
• Jazyk: Obvykle trvá více času, než najdeme správná slova v konstrukci odpovědi.
• Vizuální vnímání: obtížnost interpretace vzdáleností, hloubek nebo chůze po schodech.

Ačkoli se běžně u zdravých lidí začnou projevovat určité známky snížení nebo minimální změny kognitivních funkcí s věkem, všechny tyto příznaky se projeví vážněji než v normálním stárnutí (Alzheimerova společnost, 2015).

Je běžné, že se vzrůstajícím věkem je třeba si vzpomenout na data nebo slova; dezorientace a ztráta na známých místech nebo zapomínání příjmení však může naznačovat mírné poškození (Alzheimerova společnost, 2015).

Jaká jsou diagnostická kritéria pro kognitivní poškození (MCI)?

V současné době neexistuje žádný specifický diagnostický test, který by naznačoval přítomnost nebo nepřítomnost mírné kognitivní poruchy (Mayo Clinic, 2012).

Specialista provede klinickou diagnózu na základě informací získaných od samotného pacienta a jeho příbuzných a z použití některých testů (Mayo Clinic, 2012).

Stížnosti týkající se oblasti paměti se obvykle vyskytují od začátku příznaků mírného kognitivního poškození. Mohou se projevit jak pacientem, tak lidmi v jeho blízkosti.

Kromě toho je běžné, že popisují jiné příznaky, obtížné nalezení správných slov při mluvení, ztrátu předmětů, dezorientaci v různých prostředích, ztrátu kontinuity myšlení, konverzace a / nebo každodenní činnosti (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011)..

Ve většině případů se berou v úvahu následující úvahy (Mayo Clinic, 2012):

• Deficity paměti a dalších kognitivních funkcí: plánování, následující pokyny, rozhodování.
• Lékařská anamnéza ukazuje, že osoba má sníženou kognitivní úroveň ve vztahu k ideálu nebo očekávání.
• Obecná mentální funkce a činnosti každodenního života nejsou významně ovlivněny, ačkoli symptomy mohou způsobit obavy a / nebo nepohodlí.
• Použití standardizovaných neuropsychologických testů ukazuje úroveň kognitivního fungování, která je mírná, ale pod úrovní očekávanou pro jejich věk a úroveň vzdělání.
• Příznaky a symptomy nejsou natolik závažné, aby zvážily přítomnost demence.

Byly předloženy různé návrhy týkající se základních diagnostických kritérií pro diagnostiku mírné kognitivní poruchy, některé z nich jsou následující (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011):

Diagnostická kritéria španělské neurologické společnosti pro diagnostiku mírné kognitivní poruchy

1. Změna jedné nebo více z následujících kognitivních oblastí: pozornost / výkonná funkce, jazyk, paměť, visuopespatiální oblast.
2. Tato změna musí být: získána; doporučeno pacientem nebo spolehlivým informátorem; měsíců nebo let trvání; objektivní při neurologickém vyšetření; narušení neinterferuje nebo naruší minimálně normální činnosti; neexistuje žádná porucha vědomí nebo studeného neurobehaviorálního syndromu a / nebo demence.

Kritéria kliniky Mayo pro amnestické mírné kognitivní poškození

1. Platné zprávy potvrzují subjektivní příznaky ztráty paměti.
2. Pacient nebo informátor hlásí pokles jedné nebo více kognitivních domén v porovnání s předchozími schopnostmi během posledních 12 měsíců.
3. Významný důkaz mírného nebo středně závažného poškození paměti a dalších kognitivních funkcí.
4. Aktivity každodenního života zůstávají bez výrazných změn.
5. Tuto situaci nelze vysvětlit demencí a jinou lékařskou příčinou.

Diagnostická kritéria podle Mezinárodní psychogeriatrické asociace - Světové zdravotnické organizace

1. Žádné věkové omezení.
2. Snížení kognitivních schopností uváděných pacientem nebo informátorem.
3. Postupné snižování s minimálním trváním šest měsíců.
4. Může být ovlivněna kterákoli z následujících oblastí: paměť / učení, pozornost / koncentrace, myšlení, jazyk a / nebo visuospatiální funkce.
5. Snížení skóre hodnocení duševního stavu nebo neuropsychologických testů o jednu standardní odchylku pod hodnotu kontrolní skupiny.
6. Neexistují žádné systémové, mozkové nebo psychiatrické procesy, které by mohly vysvětlit klinický obraz.

Jaké jsou příčiny mírné kognitivní poruchy (MCI)?

Nebyla identifikována žádná konkrétní příčina mírného kognitivního poškození.

Současné vědecké důkazy ukazují, že mírné kognitivní poškození může někdy ukázat některé změny mozku podobné těm, které byly nalezeny u některých typů demence (Mayo Clinic, 2012).

Tyto změny zahrnují (Mayo Clinic, 2012):

• Abnormální hladiny beta-amyloidových plaků a proteinů charakteristické pro Alzheimerovu chorobu.
• Přítomnost Lewyho těl spojená s Parkinsonovou chorobou, Lewy demencí a některými případy Alzheimerovy choroby.
• Malé tahy nebo snížený průtok krve v některých oblastech mozku.
• Snížení celkového objemu hippocampu.
• Zvětšení nebo dilatace mozkových komor.
• Snížení metabolismu glukózy v některých oblastech mozku.

Existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost mírného kognitivního poškození (MCI)?

Obecně jsou faktory, které nejvíce souvisejí s utrpením mírné kognitivní poruchy, stejné jako faktory identifikované u demence (Alzheimerova asociace, 2016):

• Pokročilý věk
• Rodinná anamnéza Alzheimerovy choroby a jiné demence.
• Zdravotní stavy, které zvyšují riziko kardiovaskulárních nebo cerebrovaskulárních chorob.

Na druhou stranu Mayo Clinic (2012) také zdůrazňuje další rizikové faktory:

• Představte specifickou formu genu s názvem APOE4, který souvisí s Alzheimerovou chorobou.
• Cukrovka.
• Deprese.
• Hypertenze.
• Vysoký cholesterol.
• Spotřeba alkoholu a tabáku.
• Absence tělesného cvičení.
• Absence společenských nebo kognitivně stimulujících aktivit.

Existuje léčba pro mírné kognitivní poškození (MCI)?

Pokud jde o drogy, v současné době neexistuje žádná specifická léčba pro mírné kognitivní poškození. Přesto existuje celá řada klinických a experimentálních studií, které se snaží zkoumat účinnost různých léků: inhibitory cholinesterázy - používané při Alzheimerově chorobě -, nesteroidní protizánětlivé léky nebo statiny (Alzheimerova Austrálie, 2016).

Kromě toho existují solidní vědecké důkazy o výhodách neuropsychologické rehabilitace a kognitivního tréninku. Neustálá práce na pozornosti, paměti, výkonné funkci a zbytku kognitivních funkcí bude nezbytná pro dosažení stability v průběhu příznaků a na druhé straně pro rozvoj kompenzačních strategií, které poskytují užitečné a účinné nástroje pro kompenzaci. jejich deficity.

Na druhé straně udržování zdravé výživy, pravidelné cvičení a udržování optimálního zdraví zamezením konzumace škodlivých látek nebo kontrolou možných rizikových faktorů jsou proměnné, které mohou ovlivnit vývoj příznaků a progresi mírné kognitivní poruchy.

Závěry

Mírné kognitivní poškození je klinický stav, který může způsobit významné změny v kognitivní sféře lidí a kromě toho způsobí značné nepohodlí v jejich každodenním životě.

Navzdory tomu je základní charakteristickou vlastností demence to, že tyto deficity významně změní nebo nezmění jak běžné činnosti, tak každodenní život pacienta.

Včasná diagnóza je nezbytná, protože včasné použití kognitivní intervence poskytne jednotlivci lepší kompenzační strategie za jejich příznaky změn. Musí být také sledovány, aby odhalily významnější změny, které naznačují vývoj šíleného procesu.

Reference

1. Alzheimerova asociace. (2016). Mírné kognitivní poškození. Získáno od Alzheimerovy asociace: alz.org
2. Alzheimerova Austrálie. (2016). Mírné kognitivní poškození. Získáno z Alzheimerovy Austrálie: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Kognitivní porucha. Získáno z Ústavu kognitivní neurologie: ineco.org.ar
4. Mayo Clinic. (2012). Mírné kognitivní poškození (MCI). Získáno z Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Mírné kognitivní poškození. Citováno z Národní ústav pro věk: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Přezkum konstrukce nebo mírné kognitivní poruchy: obecné aspekty. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Společnost, Alzheimerova choroba. (2015). Co je to mírné kognitivní poškození (MCI)? Získáno od Alzheimerovy společnosti.