PATOLOGICKÁ ANATOMIE: HISTORIE, PŘEDMĚT STUDIA, METODY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE

Patologie, nebo prostě patologie je pobočka anatomie studiu morfologie, vývoj, příčiny a důsledky změn orgánů, tkání a buněk z nemoci, jak vrozené a získané, a traumatické poranění, náhodné i provokované.

Termín patologická anatomie je odvozen z řečtiny (ana = separát; tome = řez; patos = utrpení; loga = studie). Je rozdělena na patologii zvířat, která zahrnuje patologii člověka a patologii rostlin.

Zdroj pixabay.com

Patologie člověka je jedním ze základů medicíny. Je to most, který spojuje anatomii, která je předklinickou vědou, s klinikou. Jeden z nejslavnějších citací od sira Williama Oslera (1849–1919), považovaného za zakladatele moderní medicíny, je: „Vaše lékařská praxe bude stejně dobrá jako vaše pochopení patologie.“

Patologie člověka také zahrnuje soudní lékařství, které používá pitvy k určení příčin a načasování smrti a totožnosti zemřelého.

Významné v této oblasti jsou: Hippokrates, (460–377 př. Nl), který je považován za zakladatele medicíny; Andreas Vesalius (1514–1564), považován za zakladatele moderní anatomie; Rudolf Virchow (1821–1902) považoval za zakladatele patologie.

Dějiny

Patologická anatomie ve starověku

Od pravěku jsou choroby přičítány nadpřirozeným příčinám, jako jsou kouzla, duchové a božský hněv. Například pro starověké Řeky byli Apollo a jeho syn Asclepius hlavními bohy uzdravení. Dhanvantri je v Indii božstvo medicíny, ve skutečnosti mnoho zdravotnických zařízení v této zemi nese jeho jméno.

Hippokrates oddělil lék od nadpřirozeného. Věřil, že nemoci byly způsobeny nerovnováhou mezi čtyřmi základními humory: voda, vzduch, oheň, země. Jeho spisy, zabývající se anatomií, nemocemi, léčbou a lékařskou etikou, byly základem medicíny téměř dva tisíce let.

Cornelius Celsus (53 př. Nl - 7 nl) popsal čtyři kardinální příznaky zánětu (zarudnutí, otoky, teplo, bolest) a trval na hygieně a použití antiseptik.

Claudius Galenus (129-216) věřil v existenci tří tělesných systémů (mozek a nervy; srdce; játra a žíly) a že nemoci jsou způsobeny nerovnováhou mezi čtyřmi tělesnými tekutinami: krev, flegm, černá žluč, žlutá žluč (teorie) Humorný).

Ke konci středověku (X - XIII století) došlo k návratu k nadpřirozeným vysvětlením. Epidemie byla tedy považována za Boží trest za spáchané hříchy. Řezání lidského těla bylo zakázáno, aby nepoškodilo duši, o které se věřilo, že ji ubytuje.

Začátek moderní patologické anatomie

V roce 1761, Giovanni Battista Morgagni (1682–1771), známý ve své době jako „Jeho anatomické veličenstvo“, zboural Galenovu humorální teorii. Publikoval knihu založenou na více než 700 pitvách, která stanovila vztah mezi příčinou, zraněním, příznaky a nemocí, a položila tak základy klinicko-patologické metodologie.

Morgagniho kniha označuje začátek „morbidní anatomie“, což je jméno dané patologické anatomii v 18. a 19. století. V roce 1795 Matthew Baillie (1761–1823) publikoval Morbidovu anatomii, první knihu patologické anatomie v angličtině.

Na konci 18. století vytvořili bratři Vilém (1718–1788) a John Hunter (1728–1793) první sbírku srovnávací anatomie a patologie na světě, která obsahovala četné vzorky klinické patologie. Tato sbírka, nyní známá jako Hunterianovo muzeum, je uložena na Královské vysoké škole chirurgů v Londýně.

Také ke konci 18. století Xavier Bichat (1771–1802), který provedl více než 600 pitev v jedné zimě, makroskopicky identifikoval 21 druhů tkání. Bichat studoval, jak byly tyto tkáně ovlivněny nemocemi. Z tohoto důvodu je považován za průkopníka histopatologie.

Vývoj v 19. století

Patologické studie umožnily rozpoznat četné nemoci pojmenované po jejich objevitelích, jako je Addison, Bright a Hodgkinova a Laennecova cirhóza.

Morbidní anatomie dosáhla svého zenitu díky Carlu von Rokitanskému (1804–1878), který za svého života provedl 30 000 pitev. Rokitansky, který na rozdíl od jiných lékařů své doby nepraktikoval klinickou praxi, věřil, že patologové by se měli omezit na diagnostiku, což je dnes jejich normální role.

Objev Louise Pasteura (1822–1895), že mikroorganismy způsobují nemoc, zničil dosud převládající teorii spontánní generace.

Rudolf Virchow (1821–1905) šel dále než Xavier Bichat a pomocí mikroskopu zkoumal nemocné tkáně.

Ve druhé polovině 19. století patologická anatomie prošla velkým vývojem jako diagnostická disciplína díky technickému pokroku, včetně vývoje lepších mikrotomů a mikroskopů a vynálezu postupů fixace a barvení buněk.

Julius Cohnheim (1839–1884) představil koncept vyšetřování vzorků nemocných tkání, zatímco pacient je stále na operačním stole. Až do konce 19. století se však patologická anatomie soustřeďovala na pitvy.

Vývoj ve 20. a 21. století

Na počátku 20. století byla patologická anatomie již vyspělou vědou založenou na interpretaci makroskopických a mikroskopických struktur, mnohokrát udržovanou fotografickými obrazy. To se jen málo změnilo, protože v současnosti patologická anatomie zůstává hlavně vizuální disciplínou.

V druhé polovině 20. století došlo díky technologickému pokroku (mikroskopie, robotika, endoskopie atd.) K patologické anatomii podstatného pokroku spojeného s exponenciálním zvýšením rozmanitosti, kvality a zvětšení obrazů patologického materiálu, stejně jako v počítačových systémech je ukládat a analyzovat.

Atlasy anatomie a patologie obsahují stále lepší a rozmanitější obrazy. Pro odborníky i studenty to snížilo potřebu sledovat konzervované vzorky, zvýšilo snadnost učení a zlepšilo diagnostiku nemocí a zachránilo životy.

Možnost studia nemocných tkání na molekulární úrovni se také stala velmi důležitou. To umožnilo mnohem přesnější diagnostiku, což vedlo k terapii na míru, zejména v případech rakoviny, imunologických chorob a genetických poruch.

Základní terminologie patologické anatomie

Akutní a chronické

První se týká nemocí, které se rychle objevují a vyvíjejí. Druhý z nemocí, které se vyvíjejí pomalu a mají dlouhý průběh.

Diagnóza a prognóza

První se týká identifikace nemoci nebo procesu identifikace její příčiny. Druhá se týká predikce průběhu nebo důsledků nemoci.

Etiologie a patogeneze

První se týká základní příčiny patologických jevů. Synonyma kryptogenní, esenciální a idiopatická se používají k označení nemocí neznámé etiologie. Druhá se týká etiologického mechanismu, který vyvolává příznaky nemoci.

Incidence a prevalence

První se týká počtu nových případů onemocnění diagnostikovaného v populaci během určitého období. Druhá se týká počtu případů přítomných v populaci v konkrétním okamžiku.

Morbidita a úmrtnost

První se týká rozsahu, v jakém je zdraví pacienta ovlivněno nemocí. Druhá se týká procenta úmrtí spojených s onemocněním.

Symptom a syndrom

Prvním je projev přítomnosti nemoci. Druhým je kombinace symptomů, které se objevují společně, což naznačuje společnou příčinu.

Hlavní studované procesy

Apoptóza

Přirozená programovaná smrt starých, zbytečných nebo nemocných buněk. Pokud je nedostatek, je zapojen do rakoviny. Pokud je nadměrná, způsobuje neurogenerativní onemocnění (Alzheimerova, Huntingtonova, Parkinsonova).

Atrofie a degenerace

Snížení objemu a funkce orgánu nebo tkáně v důsledku zmenšení velikosti nebo počtu buněk. Může to být důsledek nadměrné apoptózy nebo stárnutí, fyzického nebo chemického traumatu, vaskulárního onemocnění, nedostatku vitamínů nebo genetických defektů.

Dysplazie

Abnormální růst orgánů a tkání. Je rozdělena na hyperplázii, metaplazii a neoplázii.

Hyperplasie je zvětšení orgánu nebo tkáně v důsledku nerakovinného množení jeho buněk.

Metaplasie je změna tkáně v důsledku transformace, obvykle nerakovinné, jejích buněk na jiné typy buněk.

Neoplazie je nekontrolovaná proliferace buněk, která vede k tvorbě rakovinných nebo nerakovinových nádorů.

Zánět

Sebeochranná reakce tkání v reakci na podráždění, fyzické a mechanické trauma nebo infekci. Může být způsobena revmatoidní artritidou a autoimunitními chorobami.

Nekróza

Buněčná smrt v tkáni způsobená: 1) ischemií, která může vést k gangréně; 2) infekce; 3) teplo, chlad nebo nějaké chemické činidlo; 4) záření.

Metody a techniky

Histopatologie

Klasická patologie je známá jako histopatologie. Je založeno na pozorování strukturálních změn, ke kterým dochází tkání v důsledku patologických procesů pouhým okem a mikroskopem. Používá se na mrtvoly (pitva) nebo na vzorky získané od pacientů během operací nebo biopsií.

V každodenní praxi zůstává histopatologie dominantním oborem patologické anatomie.

Biopsie se získají malým lokálním řezem skalpelem, pomocí kleští nebo kleští, aspirací hypodermickou jehlou nebo endoskopicky.

Pozorování vzorků mikroskopem je usnadněno předchozím použitím různých technik fixace, dělení a barvení tkáně.

Fixační techniky zahrnují zmrazení a vložení tkání do parafinových bloků.

Dělení se skládá z vytváření histologických řezů, obvykle 5–8 µm tlustých, s použitím mikrotomu.

Barvení se provádí pomocí činidel, která barví tkáně a buňky (např. Hematoxylin, eosin, Giemsa) nebo histochemickými a imunohistochemickými procesy.

Mezi použité typy mikroskopů patří optická, elektronická, konfokální, polarizační a atomová síla.

P

Použití velké rozmanitosti metod a technik, které pocházejí z jiných oborů medicíny a biologie, podstatně zlepšilo pochopení patologických procesů a diagnostické přesnosti. Podle jeho metodiky lze definovat několik specializovaných oborů patologické anatomie.

Klinická patologie se zabývá kvantifikací biologických, biochemických a chemických složek krevního séra a plazmy a dalších tělesných tekutin, jako je moč a sperma. Rovněž zpracovává těhotenské testy a identifikuje typy nádorů.

Imunitní patologie se zabývá detekcí abnormalit imunitního systému, včetně příčin a účinků alergií, autoimunitních onemocnění a imunodeficience.

Mikrobiologická patologie identifikuje parazity, houby, bakterie a viry zapojené do nemocí a hodnotí poškození způsobené těmito infekčními agens.

Klinické, imunologické a mikrobiologické patologie jsou vysoce závislé na použití komerčních testovacích systémů nebo činidel, které šetří spoustu času a minimalizují chyby.

Molekulární patologie je založena především na použití polymerázové řetězové reakce (PCR), která je známa pod zkratkou v angličtině (PCR).

Genetická patologie se zabývá krevními skupinami, vrozenými metabolickými chybami, chromozomálními aberacemi a vrozenými malformacemi.

Role patologa

Zásadně přispívá k léčbě pacientů prostřednictvím diagnostiky nemocí.

Identifikuje funkční poškození na úrovni orgánů, tkání a buněk a řetězec účinků patologických procesů vyjádřených abnormálními strukturálními změnami.

Provádí pitvy, aby určil příčiny smrti a účinky léčby.

Spolupracovat se spravedlností na: 1) identifikaci běžných zločinců a stanovení jejich odpovědnosti; 2) testovat a hodnotit škody způsobené na zdraví potravinami, farmakologickými a chemickými výrobky komerčního původu.

Příklady výzkumu

19. září 1991, v nadmořské výšce 3.210 mv italských Alpách, bylo objeveno zmrzlé tělo doplněné starodávným oblečením a nádobím. Zprávy vyvolaly rozruch, když bylo rozhodnuto, že jednotlivec, od té doby přezdívaný Ötzi, zemřel před více než 5 000 lety.

Pitva těla a studium dalších pozůstatků umožnilo mimo jiné určit, že Ötzi byl zavražděn na jaře, byl mu přibližně 46 let, byl vysoký 1,60 m, vážil asi 50 kg, měl hnědé vlasy a oči, měl skupinu O + krev, trpící artritidou, zubním kazem, lymskou chorobou, měl střevní parazity a nosil tetování.

Histopatologickou studií bylo zjištěno, že: 1) společná konzumace marihuany a tabáku způsobuje aditivní poškození průdušnice a průdušek; 2) Přestože samotná spotřeba kouřeného kokainu způsobuje malá poškození, výrazně zvyšuje bronchiální poškození způsobené tabákem.

Potvrzení pomocí histopatologických technik je nezbytné pro ověření počítačových metod analýzy obrazu nemocných tkání pro účely diagnostiky a prognózy. To je například případ počítačových analýz rakoviny prsu a prostaty.

Reference

Allen, DC, Cameron, RI 2004. Histopatologické vzorky: klinické, patologické a laboratorní aspekty. Springer, Londýn.
Bell, S., Morris, K. 2010. Úvod do mikroskopie. CRC Press, Boca Raton.
Bhattacharya, GK 2016. Stručná patologie pro přípravu na zkoušku. Elsevier, New Deli.
Bloom, W., Fawcett, DW 1994. Učebnice histologie. Chapman & Hall, New York.
Brem, RF, Rapelyea, JA, Zisman, G., Hoffmeister, JW, DeSimio, MP 2005. Hodnocení rakoviny prsu pomocí počítačového detekčního systému podle mamografického vzhledu a histopatologie. Cancer, 104, 931–935.
Buja, LM, Krueger, GRF 2014. Netterova ilustrovaná lidská patologie. Saunders, Philadelphia.
Carton, J. 2012. Oxfordská příručka klinické patologie. Oxford, Oxford.
Cheng, L., Bostwick, DG 2011. Základy anatomické patologie. Springer, New York.
Cirión Martínez, G. 2005. Patologická anatomie. Témata pro ošetřovatelství. Editorial Medical Sciences, Havana.
Cooke, RA, Stewart, B. 2004. Barevný atlas anatomické patologie. Churchill Livingstone, Edinburgh.
Drake, RL, Vogl, W., Mitchell, AWM 2005. Šedá: Anatomie pro studenty. Elsevier, Madrid.
Fligiel, SEG, Roth, MD, Kleerup, ES, Barskij, SH, Simmons, MS, Tashkin, DP 1997. Tracheobronchiální histopatologie u obvyklých kuřáků kokainu, marihuany a / nebo tabáku. Chest, 112, 319 - 326.
Kean, WF, Tocchio, S. Kean, M., Rainsford, KD 2013. Muskuloskeletální abnormality Similaun Iceman („ÖTZI“): vodítka k chronické bolesti a možné léčbě. Inflammopharmacology, 21, 11–20.
Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC 2018. Robbins základní patologie. Elsevier, Philadelphia.
Lindberg, MR, Lamps, LW 2018. Diagnostická patologie: normální histologie. Elsevier, Philadelphia.
Lisowski, F. P, Oxnard, CE 2007. Anatomické pojmy a jejich odvození. World Scientific, Singapur.
Maulitz, RC 1987. Morbidní vzhledy: anatomie patologie na počátku devatenáctého století. Cambridge University Press, New York.
Mohan, H. 2015. Učebnice patologie. Jaypee, New Deli.
Ortner, DJ 2003. Identifikace patologických stavů v lidských kosterních pozůstatcích. Academic Press, Amsterdam.
Persaud, TVN, Loukas, M., Tubbs, RS 2014. Historie lidské anatomie. Charles C. Thomas, Springfield.
Riede, U.-N., Werner, M. 2004. Barevný atlas patologie: patologické principy, přidružená onemocnění, následky. Thieme, Stuttgart.
Sattar, HA 2011. Základy patologie: lékařský průběh a krok I přehled. Pathoma, Chicago.
Scanlon, VC, Sanders, T. 2007. Základy anatomie a fyziologie. FA Davis, Philadelphia.
Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M., Agutter, P. 2019. Historie anatomie: mezinárodní perspektiva. Wiley, Hoboken.

PATOLOGICKÁ ANATOMIE: HISTORIE, PŘEDMĚT STUDIA, METODY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025