ANGIOMATÓZA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA, PREVENCE - LÉK - 2025

Bacilární angiomatóza je infekce, která způsobuje zvýšení malých krevních cév v kůži a viscerálních orgánech. Téměř všechny případy bacilární angiomatózy jsou pozorovány u imunokompromitovaných pacientů, přičemž většina případů byla hlášena u pacientů s AIDS. Onemocnění může také vyvinout imunokompetentní lidé, ale je vzácné.

U lidí s HIV / AIDS může toto onemocnění způsobit těžké otoky mozku, kostní dřeně, lymfatických uzlin, plic, sleziny a jater, což může být fatální u lidí s HIV.

Bacilární angiomatózové bakterie, Bartonella henselae.

Toto onemocnění je způsobeno bakterií zvanou Rochalimaea henselae, která byla překlasifikována na Bartonella henselae. Byl pojmenován pro mikrobiologku Diane Hensel.

Bacilární angiomatóza byla také nazývána kočičím poškrábáním, horečkou kočičích škrábanců, regionální lymfadenitidou a benigní lymforetikulózou.

Příčiny bacilární angiomatózy

Bacilární angiomatóza je způsobena bakteriemi Bartonella quintana nebo Bartonella henselae. Bakteriální infekce může nastat u následujících organismů:

Bartonella henselae

• Způsob přenosu - škrábnutí / kousnutí kočky
• Přenosový vektor - klíšťata / blechy

Bartonella quintana

• Způsob přenosu - z jedné lidské bytosti na druhou
• Přenosový vektor - vši.

Příznaky

Kožní léze

• Jeho barva se liší od osoby k člověku (barva masa, fialová nebo žádná barva)
• Na kůži se může objevit jedna léze nebo více lézí (papuly)
• Léze se podobají hemangiomům
• Proměnná velikost uzlů (1 mm až 10 cm)
• Na kůži mohou být také šupinaté uzliny
• Najdete je také ve velkých masách

Konce končetin mohou být ovlivněny rozsáhlými plaky

• Nadměrná pigmentace
• Nadměrná keratinizace

Nejvíce postižené oblasti

• Jazyk
• Oropharynx
• Ústní sliznice
• Nos

Bolest

Mezi oblasti nejvíce postižené bolestí patří předloktí a nohy (bolest kostí).

Systémová účast

• V noci se potil
• Horečka / zimnice
• Obecná spotřeba
• Ztráta váhy
• Anorexy
• Bolest břicha
• Často doprovázeno nevolností a zvracením

Hmota v břiše

Tato hmota je doprovázena krvácením do gastrointestinálního traktu.

Pokud je postiženo tlusté střevo

• Krvavý průjem
• Břišní křeče

Pokud je postižen centrální nervový systém

• Bolest hlavy
• Bolesti zad
• Deprese
• Úzkost
• Psychóza
• Změny v osobnosti
• Nadměrná podrážděnost
• Neuralgie (nejčastěji postižená - trigeminální nerv)
• Křeče

Pokud je hrtan zablokovaný

Pacient může mít potíže s dýcháním

Nejběžnějším srdečním projevem je endokarditida. Plicní postižení je vzácné a může mít podobu pneumonie nebo pleurálního výpotku.

Neurologické komplikace infekce bacilární angiomatózy jsou vzácné a nejčastějším projevem je encefalopatie. Oční projevy nejsou vzácné, nejčastěji se jedná o neuroretinitidu.

Diagnóza

Kroky pro diagnostiku

1-Kompletní fyzikální vyšetření se obvykle provádí s vyhodnocením anamnézy.

2-Tkáň je biopsována a poslána do laboratoře k patologickému vyšetření.

3-Patolog zkoumá biopsii pod mikroskopem. Po shromáždění klinických nálezů a zvláštních studií tkání dospěje patolog ke konečné diagnóze. K tomu používá speciální techniky, jako je imunohistochemické barvení, které pomáhají odhalit přítomnost bakterií.

4 - K dosažení definitivní diagnózy může být nutné provést další testy, aby se vyloučila jiná klinická situace, protože mnoho stavů může mít podobné příznaky a symptomy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza bacilární angiomatózy zahrnuje Kaposiho sarkom, pyogenní granulom, peruánský bradavice a různé angiomy, zejména epiteloidní hemangiom.

Kaposiho sarkom

Odlišení od Kaposiho sarkomu má větší význam, protože obě podmínky se obvykle vyskytují u pacientů infikovaných HIV a v jiných státech imunitní kompetence.

Ačkoli bacilární angiomatóza je potenciálně léčitelná, pokud je přehlížena, může být výsledek fatální. U stejného pacienta může vzácně existovat Kaposiho sarkom a bacilární angiomatóza.

Náplasti, makuly a povrchové plaky, které jsou charakteristické pro Kaposiho sarkom, se obvykle u bacilární angiomatózy nevyskytují. Pokud se plaky objevují při bacilární angiomatóze, jsou léze špatně definovány a často se podobají celulitidě.

Histopatologické znaky také často umožňují rozlišení mezi bacilární angiomatózou a Kaposiho sarkomem. Detekce granulárních skupin bakterií je výrazným markerem bacilární angiomatózy.

Oba stavy jsou angioproliferativní, ale cévní prostory v bacilární angiomatóze jsou kulaté, zatímco prostory v Kaposiho sarkomu jsou štěrbinové.

Na druhé straně endoteliální buňky v bacilární angiomatóze jsou polygonální, ale v Kaposiho sarkomu mají tvar vřetena. Hyalinové krvinky, které se často vyskytují u Kaposiho sarkomu, chybí v bacilární angiomatóze.

Pyogenní granulomy

Pyogenní granulomy mohou být klinicky nerozeznatelné od bacilární angiomatózy. Pyogenní léze podobné granulomům jsou jednou z hlavních klinických prezentací bacilární angiomatózy a mohou je histopatologicky podobat.

Pyogenní granulom je obvykle osamělý, ačkoli byly hlášeny seskupené léze i široce rozšířené léze.

U bacilární angiomatózy jsou léze často mnohonásobné a mají různou morfologii, i když se mohou vyskytnout jednotlivé léze.

Histopatologie se liší. Neutrofily v pyogenním granulomu jsou přítomny pouze u erodovaných nebo ulcerovaných lézí. Klinická a histopatologická podobnost mezi bacilární angiomatózou a pyogenním granulomem vedla ke zkoumání možné podobnosti v příčině, ale ani jedna nebyla pozitivní.

Peruánské bradavice

Peruánská bradavice je endemická v některých částech Peru a sousedních andských zemí a diagnóza by měla být zvažována pouze v případě, že pacient navštívil endemické oblasti.

To je způsobeno Bartonella bacilliformis; Může se podobat bacilární angiomatóze, protože léze jsou papuly nebo uzly, některé pedunkulované, často hemangiomatózní nebo hemoragické. Lézie na peruánské bradavici jsou obvykle mnohonásobné a postihují obličej, končetiny a sliznice.

Peruánská biopsie bradavic, ačkoli vykazuje vlastnosti angioproliferace, postrádá hustý neutrofilní infiltrát. Bartonella bacilliformis lze pozorovat v cytoplazmě endoteliálních buněk.

Cévní nádory, zejména epitelioidní hemangiom (angiolympioidní hyperplázie s eozinofilií), mohou při klinické diagnostice způsobit diagnostické potíže.

Osamělé nebo vícenásobné dermální nebo subkutánní uzly se nacházejí hlavně na pokožce hlavy a obličeje. V periferní krvi u epitelového hemangiomu je obvykle eozinofilie.

Při biopsii dochází k proliferaci malých a středních krevních cév, které často vykazují lobulární architekturu. Vaskulární kanály jsou lemovány zvětšenými endotelovými buňkami (epitelioidy). Perivaskulární infiltrát je složen především z lymfocytů a eozinofilů, nikoli neutrofilů.

Ošetření

Bakteriální infekce lze léčit antibiotiky. Podávání těchto léků může obvykle způsobit zmenšení velikosti a zmizení nádorů, což vede k úplnému uzdravení.

To může obvykle trvat déle než měsíc. Léková terapie však musí trvat několik měsíců. Pokud nelze základní imunodeficienci vyléčit, je pravděpodobné, že dojde k relapsům. V těchto případech bude antibiotická terapie obnovena nebo předepsána na celý život.

Protože nádory ve většině případů na antibiotickou terapii dobře reagují, je jejich odstranění zřídka nezbytné. Důležitá je následná péče s pravidelnými zkouškami a kontrolami.

Studie lékařských ošetření

Přes své bakteriostatické vlastnosti vykazuje erythromycin podle studií dramatický účinek na bacilární angiomatózu, protože významně inhibuje proliferaci kožních mikrovaskulárních buněk indukovaných oběma kmeny (Bartonella quintana a Bartonella henselae).

Zdá se, že doxycyklin a gentamicin nejsou schopny tento účinek uplatňovat. Tato data ukazují, že erytromycin, bez ohledu na jeho jedinečné bakteriostatické účinky, výrazně inhiboval proliferaci endoteliálních buněk, což může být vodítko k jeho účinnosti proti bacilární angiomatóze.

Lékaři obvykle podávají erytromycin v dávce 2,0 g ústy (nejčastěji 500 mg 4krát denně). Používá se intravenózně v případech gastrointestinální intolerance nebo pokud se očekává větší absorpce.

Někteří lékaři doporučují klaritromycin (250 mg dvakrát denně ústy) nebo azithromycin (1,0 g jedné denní dávky). Klarithromycin má méně gastrointestinálních vedlejších účinků. Koncentrace klaritromycinu a azithromycinu v kůži po perorálním podání jsou vyšší než erytromycin.

Bylo také zjištěno, že doxycyklin je účinný a lze jej podávat orálně nebo intravenózně. Lékař může předepsat 100 mg doxycyklinu dvakrát denně.

Kombinovaná terapie s přídavkem rifampicinu k erytromycinu nebo doxycyklinu se doporučuje u imunokompromitovaných pacientů se závažnými život ohrožujícími onemocněními.

Při použití fluorochinolonů, trimethoprim-sulfamethoxazolu a cefalosporinů s úzkým spektrem byly pozorovány selhání léčby.

Podobné antibakteriální režimy se používají pro extrakutánní postižení bacilární angiomatózy. Léčba závisí na postiženém orgánu.

Předpověď

Prognóza bacilární angiomatózy je velmi dobrá, protože pacienti obecně velmi dobře reagují na léčbu antibiotiky a léze ve všech postižených orgánových systémech se po vyléčení přeskupí.

Na kůži mohou zůstat jen mírně ztuhlé hyperpigmentované skvrny. Zpožděná nebo chybějící terapie dělá angiomatózu život ohrožujícím stavem.

Aby se zabránilo relapsům, musí být léčen imunokompromitovaný stav. Pokud to není možné, má sklon k recidivě bacilární angiomatózy.

Prevence

Současný lékařský výzkum neprokázal způsob, jak zabránit bacilární angiomatóze. Jakákoli opatření k prevenci infekce HIV však také pomáhá předcházet bacilární angiomatóze.

Kočky, kočičí blechy a vši mohou přenášet bacilární angiomatózu. Proto by se mělo zabránit kontaktu s neznámými kočkami a známé kočky by se měly pravidelně odčervovat.

Doporučuje se řádná osobní hygiena a udržování čistého oblečení pro osobní potřebu a povlečení. Pokud je napadení vši detekováno doma, ve škole nebo v práci, mělo by být okamžitě ošetřeno.

Reference

1. Neal (2014). Bacilární angiomatóza. University / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Obnoveno od: atsu.edu.
2. Zaměstnanci Mddk (2016). Bacilární angiomatóza. Mddk online lékař. Obnoveno z: mddk.com.
3. Christopher DM Fletcher (2015). Bacilární angiomatóza. Redakční rada DoveMed. Obnoveno z: dovemed.com.
4. Tým Symptoma (2013). Bacilární angiomatóza. Symptoma. Obnoveno z: symptoma.com.
5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacilární angiomatóza. Frontline Medical Communications. Obnoveno z: mdedge.com.