ANOSOGNOSIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

Anosognosia je neschopnost rozpoznat přítomnost charakteristických symptomů a deficitů onemocnění (kognitivní, motor, smyslové nebo emocionální), a také rozpoznat velikost nebo závažnosti a omezení, které se vyskytuje, nebo se vyskytují v každodenní život. Vyskytuje se u pacientů, kteří mají nějaký typ neurologické poruchy.

Náš mozek nám dává schopnost vědět, co se děje v našem prostředí, uvnitř nás, tj. V našem těle. Různé neurologické procesy však mohou v tomto vnímání způsobit významné vady, aniž bychom si toho byli vědomi, což nás vede k procesu anosognosie .

Ačkoli termín anosognosia je nejvíce opakující se, různí autoři používají jiné termíny jako: „popření deficitů“ nebo „nedostatek povědomí o deficitech“.

I když máme sklon myslet si, že tato situace je o procesu popírání nové situace a nových životních podmínek, je to mnohem složitější skutečnost.

Je to důsledek zhoršení vědomí, což představuje nedostatek informací o postižení způsobeném poraněním mozku. Na druhé straně je popření jako pozitivní symptom, který odráží snahy pacientů vyrovnat se s problémem, který je rozpoznán alespoň částečně.

Nedostatek povědomí o nemoci často souvisí s rizikovým chováním jednotlivců, protože si nejsou vědoma svých omezení a na druhé straně se značným zvýšením zátěže hlavního pečovatele.

Je to důležitý problém pro dodržování terapie a plnění různých základních úkolů, jako je řízení nebo kontrola osobních financí.

Příznaky anosognosie

Anosognosia znamená neschopnost nebo nedostatek schopnosti pacienta vědomě reprezentovat, vnímat a prožívat své vlastní deficity a defekty. Obecně se používá k napsání neznalosti jakéhokoli nedostatku nebo nemoci.

Někteří autoři zdůraznili v rámci klasifikace anosognosie přítomnost pozitivních a negativních charakteristik, mezi nimiž se mohou objevit: spiknutí, fantastická a zavádějící vysvětlení mnoha deficitů.

Hlavní příznaky jsou:

Popření

"Nic se mi nestane"; "Nemám problém; "Nechápu, proč mi nedovolí nic dělat." Obvykle se vyskytuje v důsledku špatného vnímání, že jedinec má své fyzické, kognitivní nebo behaviorální problémy.

Zdůvodnění

"Stává se mi to proto, že jsem dnes neodpočíval, nebo protože jsem nervózní." Obvykle se objevují jako důsledek špatného vnímání toho, že jedinec má funkční omezení, která generují jeho deficity.

Tvrzení

Existuje neshoda s realitou: „Za měsíc se zotavím a vrátím se do práce.“ Mají tendenci se objevovat v důsledku přítomnosti špatných plánovacích dovedností a malé flexibility v chování.

Intelektuální úroveň není ovlivněna

Obecně se anosognosie projevuje bez narušení obecné intelektuální úrovně, může nastat nezávisle na generalizovaném intelektuálním zhoršení, zmatení nebo rozptýleném poškození mozku.

Kromě toho může koexistovat s jinými procesy, jako je alexithymie, popření, klamné příznaky, jako je zosobnění nebo halucinace.

Stupeň ovlivnění

Míra zapojení se může lišit. Může se zdát, že je spojen se specifickou funkcí (například nedostatečná informovanost o příznaku nebo schopnost vykonávat nějakou aktivitu), nebo může být spojen s onemocněním obecně.

Míra výskytu anosognosie se proto může pohybovat na kontinuu od mírné po těžší.

Podtypy

Kromě toho různé experimentální výsledky ukázaly, že anosognosie je syndrom s několika podtypy, může se mimo jiné objevit s hemiplegií, kortikální slepotou, vadami zorného pole, amnézií nebo afázií.

Hodnocení

Při hodnocení anosognosie se obvykle používají tři různé metody:

• Klinický úsudek odvozený z polostrukturovaných rozhovorů
• Rozdíly zjištěné v odpovědích na stejný dotazník mezi pacientem a informátorem.
• Rozdíly mezi odhadem výsledku a skutečným výsledkem v různých kognitivních testech prováděných pacientem.

Ve všech těchto případech musíme pro stanovení závažnosti vzít v úvahu následující aspekty:

• Pokud spontánně vyjádříte nedostatky a obavy.
• Pokud uvedete své nedostatky při provádění konkrétních testů.
• Pokud se na přímou otázku odvoláte na deficity.
• Nebo naopak, jsou-li deficity zamítnuty.

Bez ohledu na použitou metodu navrhlo Konsorcium pro klinickou neuropsychologii řadu diagnostických kritérií:

Příčiny

Anosognosia se obvykle objevuje často spojená s určitými klinickými situacemi.

Nedávný výzkum ukázal, že se jedná o syndrom, který se může projevit v důsledku různých neurologických stavů, jako je mrtvice, traumatické poškození mozku (TBI), roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba a Alzheimerova choroba, mezi ostatními.

Skutečnost, že různé procesy demence mohou významně narušit schopnost autoevaluace, není překvapující, že u Alzheimerovy choroby (AD) je zjištěna vysoká prevalence anosognosie .

Prevalence anosognosie u Alzheimerovy choroby se pohybuje mezi 40% a 75% všech případů. Jiná šetření však odhadují prevalenci mezi 5,3% a 53%. Tento nesoulad lze vysvětlit rozdíly jak v koncepční definici, tak v metodách hodnocení.

Anosognosie nepředstavuje specifický anatomický nebo biochemický vztah, protože se jedná o velmi komplexní a multidisciplinární jev, není jednotný charakterem ani intenzitou.

Přestože neexistuje jasný konsenzus o povaze této poruchy, existuje několik neuroanatomických a neuropsychologických vysvětlení, která se pokusila nabídnout možnou příčinu.

Obecně je obvykle spojována s lézemi ohraničenými na pravé hemisféře, konkrétně v čelních, dorsolaterálních, parieti-temporálních oblastech a lézemi v insula.

To bylo potvrzeno nedávnými perfuzními studiemi SPECT a fMRI, které naznačují, že je spojena se zapojením pravého dorsolaterálního frontálního kortexu, dolního pravého frontálního gyru, anteriorního cingulate cortexu a různých parietotemporálních oblastí pravé hemisféry.

Důsledky anosognosie

Anosognosia bude mít významné důsledky pro jednotlivce. Na jedné straně může pacient přeceňovat své schopnosti a neustále se vystavovat nebezpečnému chování, které ohrožuje jejich fyzickou integritu a život.

Na druhou stranu, když odhadují, že nepředstavují skutečný problém, mohou považovat léky i jiné typy terapií za zbytečné, takže terapeutická adherence může být ohrožena, a tedy i proces zotavení.

Dr. Noé dále zdůrazňuje, že anosognosie bude dynamizovat cestu k integraci a optimální cesty pro sociální přizpůsobení.

Všechny tyto okolnosti povedou k výraznému nárůstu vnímání zátěže hlavních pečovatelů tohoto typu pacientů.

Terapeutická intervence

Terapeutický zásah bude zaměřen na:

Kontrola zamítnutí

Tváří v tvář pacientovi jeho omezení. Často se používají psychoedukační vzdělávací programy týkající se funkce mozku a důsledků poškození mozku.

Kontrola odůvodnění

To, aby si pacient uvědomil, že to, co se děje, je důsledkem zranění. Pro výběr těch úkolů a situací, ve kterých jsou tato zdůvodnění nejzřetelnější, se obvykle vyžaduje podpora rodiny. Jakmile je vybrána, jde o terapeuta, který nabízí zpětnou vazbu pro jednotlivce, aby vyhodnotil svůj výkon.

Úprava tvrzení

Obvykle se provádí prostřednictvím osobního přizpůsobení, aby se zlepšilo povědomí o nemoci a přizpůsobení se očekáváním.

Prostřednictvím psychologického a neuropsychologického zásahu k řešení těchto otázek dosáhnete větší informovanosti o nemoci, a tím usnadníte normální vývoj rehabilitace deficitů způsobených poškozením mozku.

Reference

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Ríos, R., Rodríguez Herrero, R., Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosie u Alzheimerovy choroby: prevalence, související faktory a vliv na vývoj nemoci. Rev Neurol.
2. Marková, I., a E. Berrios, G. (2014). Cosntruction anosognosia: Historie a důsledky. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosie u Alzheimerovy choroby: klinický přístup ke studiu vědomí. Latinskoamerický žurnál psychologie (1), 63-73.
4. Nurmi, M., a Jehkonen, M. (2014). Posouzení anosognosií po mozkové příhodě: Přehled metod používaných a vyvinutých za posledních 35 let. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V.,… Conde-Sala, J. (2014).

   Anosognosie a deprese ve vnímání kvality života pacientů s Alzheimerovou chorobou. Evoluce ve 12 měsících. Rev Neurol, 59 (5), 197-204.

6. Sánchez, C. (2009). Co je anosognosia? Transdisciplinární výzva. Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Hodnocení anosognosie u Alzheimerovy choroby. Rev Neurol, 54 (4), 193-198.