PROTÁHLÁ AORTA: PŘÍČINY, RIZIKA A LÉČBA - LÉK - 2025

Podlouhlý Aorta je zobrazovací zjištění, ve kterém aorta, hlavní tepnou v lidském těle, je vidět, že je delší, než je obvyklé. Původně byl popsán pouze v hrudní radiologii, ale tento termín byl extrapolován na jiné studie, které zahrnují obrazy, jako jsou CT snímky, MRI nebo katetrizace.

U rentgenových snímků hrudníku pořízených anteroposterior nebo posteroanterior je aortální oblouk obvykle bez potíží vizualizován. Nachází se mírně nad srdeční siluetou a středním obloukem plicní tepny, v levém hemithoraxu. Je to jeden z klasických prvků rentgenů hrudníku a jeho změny jsou snadno pozorovatelné.

Obrázek normální tepny a protáhlé tepny. Zdroj: heart.bmj.com

Zvýšení velikosti výše uvedeného aortálního oblouku je slučitelné s protažením aorty. Vypadá to prominentně, zabírá důležitou část prostoru odpovídající levým plicím, doprovázenou mediastinálním rozšířením. To lze také vidět v břišní aortě prostřednictvím jiných specializovanějších studií.

Nalezení protáhlé aorty nutí lékařský tým hledat příčinu této změny. Ačkoli to není vždy patologický nález a jen málo případů vyžaduje invazivní léčbu, je nutná přísná a podrobná kontrola stavu, aby se zachovalo zdraví jednotlivce.

Příčiny

Existuje několik stavů, typických pro kardiovaskulární systém a dalších systémových, které mohou způsobit prodloužení aorty, včetně:

Stáří

Stárnutí je jednou z hlavních příčin prodloužení aorty. Někteří autoři se domnívají, že tento jev je normální a je způsoben obvyklými geometrickými změnami, kterým krevní cévy procházejí v důsledku věku. Někteří jiní jsou přesvědčeni, že jde o patologický nález, který není přítomen u všech starších lidí.

K normálnímu stárnutí aorty dochází s dilatací lumen a ztrátou cévní poddajnosti. Podobně je vrchol aorty umístěn mezi velkými cévními kmeny u mladých pacientů, ale u starších dospělých se mění na vzdálenější polohu.

Stručně řečeno, všechny studie naznačují, že aorta se v průběhu let prodlužuje, a to iu zdravých lidí. Většinou toto prodloužení ovlivňuje vzestupnou aortu (což odpovídá radiologickému aortálnímu oblouku) a obvykle nezpůsobuje významné příznaky nebo změny distálního pulsu.

Arteriální hypertenze

Nalezení protáhlé aorty u pacientů s hypertenzí je extrémně běžné. Ztvrdnutí arteriálních stěn ovlivňuje také aortu, která i přes svůj velký průměr končí rozšiřováním a prodlužováním. Nedostatečná kontrola krevního tlaku a dlouhotrvající onemocnění zhoršují stav napnutí.

Lumen aorty (její vnitřní průměr) se otevírá a uzavírá normálně s každým úderem srdce. Když se tlak vyvíjený srdcem zvyšuje, světlo zůstává otevřeno déle a čerpaná krev vstupuje do cévy s větší silou, zasáhne jeho stěny a způsobí, že se rozšíří, jako jakýkoli sval, který je vykonán.

V pokročilém stádiu hypertenzního onemocnění může aorta dosáhnout značných rozměrů. Zobrazovací studie jsou přesvědčivé a velké tlačítko aorty, které se objevuje nad srdcem, zasahuje rentgenové snímky hrudníku. Komplikace jsou v tuto chvíli katastrofické.

Dyslipidemie

Abnormality cholesterolu a triglyceridů jsou do velké míry spojeny s prodloužením aorty. Tyto patologie způsobují hromadění tuků nebo lipidů na stěnách cévy a vytvářejí známé aterosklerotické plaky, které se mohou rozbít nebo oddělit, což má závažné následky pro zdraví pacienta.

Kouření

Kouření je spojeno s mnoha systémovými patologiemi, včetně několika onemocnění kardiovaskulárního systému, které způsobují prodloužení aorty.

Ve skutečnosti je hlavní příčinou prodloužené břišní aorty pravidelné kouření cigaret. Patofyziologie tohoto stavu nebyla zcela vysvětlena, ale statistika o tom je jasná.

Obezita

Nadváha již nebyla považována za rizikový faktor a stala se formální nemocí. Rozsah komplikací obezity sahá od kardiovaskulárních po psychiatrické.

Vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol spojené s vysokým indexem tělesné hmotnosti obézních se u těchto jedinců zdají být příčinou prodloužení aorty.

Onemocnění pojivové tkáně

I když jsou tyto patologie vzácné, kardiovaskulární komplikace, které generují, mohou být závažné. Marfanova choroba je charakterizována kardiovaskulárními stavy včetně protáhlé aorty.

Totéž se vyskytuje u syndromů Loeys-Dietz a Sjörgen, revmatoidní artritidy, polymyozitidy a systémového lupus erythematosus.

Rizika

Ačkoli většina pacientů s protáhlou aortou nemá žádné příznaky, existují určité komplikace, které mohou být nebezpečné. Nejobávanější komplikace jsou:

Aneuryzma

Aneuryzma jsou abnormální dilatace jakékoli tepny v těle. V tomto případě se rozšiřují aorty, a to na hrudní i břišní úrovni.

Jsou způsobeny oslabením cévní stěny, což je častější, když je aorta protáhlá a její stěny jsou tenčí a méně pružné.

Symptomy aneuryzmy aorty jsou velmi proměnlivé a budou záviset na části postižené cévy, velikosti a rychlosti růstu.

Mnoho aneuryzmat se během života člověka nikdy neprojeví, zatímco jiné mohou vyvolat důležité klinické příznaky, které nutí pacienta k návštěvě lékaře.

Aortální disekce

Disekce aorty je poškození vnitřních stěn aorty. Když k tomu dojde, krev prosakuje tímto zraněním a prosakuje mezi stěnami a nakonec je oddělí.

Pokud se slza rozšíří, může dosáhnout až k vnějším vrstvám aorty a způsobit smrtelné masivní krvácení i při optimálním ošetření.

Tato komplikace se nejčastěji vyskytuje v oslabených oblastech aorty s aneuryzmami. K disekci a prasknutí aorty dochází spontánně, což ztěžuje její řízení. Obvykle nezprostředkovávají předchozí trauma, ale některé údery mohou generovat aneurysma nebo rozbít předchozí.

Léčba

Prodloužení aorty nemá specifický terapeutický management kromě léčení onemocnění, které je způsobuje. Téměř všechny příčiny jsou řešeny léky, jako jsou antihypertenziva, statiny, perorální hypoglykemická léčiva nebo steroidy, jakož i změny životního stylu a stravy.

Rychle rostoucí aneuryzma, která může být diagnostikována, vyžaduje chirurgický zákrok. Chirurgické řešení může být provedeno endovaskulárně nebo může být nutná otevřená operace.

Totéž platí pro disekci aorty, i když by to mělo být považováno za lékařskou pohotovost. Malé asymptomatické aneuryzmy nejsou manipulovány.

Reference

1. Adriaans, Bouke P. a kol. (2018). Aortální prodloužení - část I: normální proces stárnutí aorty. Heart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312866.
2. Heuts, Samuel a spolupracovníci (2018). Aortální prodloužení, část II: riziko akutní disekce aorty typu A. Heart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312867.
3. Hodler, J; Vock, P a Schaffner, T (1995). Prodloužení aorty: pouze napodobeno zvýšenou hrudní kyfózou? radiologicko-patologická korelace. Swiss Medical Weekly, 125 (6): 207-211.
4. Serrano Hernando, Francisco Javier (2007). Co je dilatace hrudní a břišní aorty. Cardiovcular Health Book, kapitola 57, 505-511.
5. Sugawara, J. a kol. (2008). Prodloužení vzestupné aorty u dospělých spojené s věkem. JACC Cardiovcular Imaging, 1 (6): 739-748.
6. Gleeson, Jane R. (2016). Pozorujte nebo provozujte? Když zvětšená aorta vyžaduje akci. Obnoveno z: healthblog.uofmhealth.org
7. Davis, William (2010). Vaše zanedbaná aorta. Obnoveno z: healthcentral.com
8. Krüger, T. a kol. (2016). Vzestupné prodloužení aorty a riziko disekce. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 50 (2): 241-247.
9. Mayo Clinic Staff (2018). Aneuryzma hrudní aorty. Obnoveno z: Mayoclinic.org
10. Thrumurthy; SG a kol. Aortální pitva, jak to rozpoznat? Co dělat? Obnoveno z: intramed.net