CORACOIDNÍ PROCES: CHARAKTERISTIKA, FUNKCE, PORUCHY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Coracoid proces je kostnaté výstupek, který vyčnívá ve tvaru háku se nachází na lopatky nebo lopatky, zejména na přední ploše a horním okrajem. Jeho základna je široká a stojí vzpřímeně. Špička je zase jemnější a je uspořádána vodorovně.

Někdy se nazývá kokosový proces, odvozený z latinského názvu processus coracoideus. Tato struktura je umístěna mezi dutinou glenoidu a zářezem lopatky.

Grafické znázornění umístění a morfologie kokosového procesu. Zdroj: BodyParts3D je vytvořen pomocí DBCLS. / BodyParts3D je vytvořen pomocí DBCLS. / BodyParts3D je vytvořen pomocí DBCLS. / Upravený obrázek.

Je místem podpory a zasunutí důležitých svalů a vazů ramene. Jde o rovnoměrnou kostní strukturu, to znamená, že na každé straně těla je jedna. Mezi svaly, které mají bod vložení coracoid, patří: pectoralis minor svaly, coracobrachialis svaly a krátké svaly hlavy biceps brachii.

Mezi vazy, které se vkládají do kokosového procesu, jsou: kokakarcikulární vaz, který je složen z Conoidního ligamentu a Trapezoidního ligamentu. Kromě toho se zde také připojují kobarakromiální a kokarohumerální vazy.

Torakoakromiální tepna, která vyživuje akromioklavikulární kloub, prochází kokosovým procesem.

Kokosový proces může být hmatný umístěním prstů pod klíční kost, lokalizací infraklavikulární fosílie. Od tohoto bodu může být špička kokosového procesu hmatná.

Tato struktura je zřídkakdy ovlivněna zlomeninou, byly však popsány případy, ve kterých se zlomila, v důsledku traumatických nehod nebo roztržení vazů, které způsobují avulzi špičky apofýzy.

Trakce akromioklavikulárních vazů nebo násilná kontraktura svalů, které jsou k němu připojeny, byly také popsány jako příčina zlomenin této struktury kostí.

vlastnosti

Pectoralis minor, krátká hlava bicepsu a svaly coracobrachialis jsou zavedeny na úrovni vrcholu procesu coracoid. Vzhledem k tomu, že coracoclavikulární vazy a coracoakromiální vazy se vkládají do nadřazeného aspektu, respektive na boční hranici procesu;

Funkce

Kokosový proces je známý pro dvě velmi dobře definované funkce: první je nejviditelnější, funguje jako místo ukotvení důležitých svalů a vazů, které se nacházejí v oblasti ramen. Druhou funkcí, kterou provádí, je stabilizace glenohumerálního kloubu a klíční kosti v důsledku působení vyvíjeného vazoidními a trapézovými vazy.

Patologie

Zlomenina coracoidního procesu

Nízká četnost hlášená v případě zlomeniny kokosového procesu není náhodná. Tento kus kosti je anatomicky chráněn různými strukturami.

Vpředu je chráněna žebrovou klecí a vzadu objemným svalovým prostředím. Navíc během traumatu je možné, že úder je tlumen díky posunutí lopatky na hrudníku.

Ke zlomeninám však často dochází při některých dopravních nehodách nebo vážných pádech sportovců. V takovém případě může dojít ke zranění na úrovni tří konkrétních míst:

1) Na základně.

2) Mezi vazaklavikulárními a coakakromiálními vazy.

3) Na špičce.

Poranění základny jsou obvykle traumatického původu, zatímco špička může nastat roztržením vazů, které zase mohou oddělit část kosti (avulze).

Související porucha

- Coracoclavikulární kloub

Jedná se o vzácnou anomálii, která byla poprvé popsána v roce 1861. Sestává z neobvyklého kloubu vytvořeného mezi klíční kostí (tubulární kužel) a kokosovým procesem (horizontální část). Kloub má diarthrosickou synoviální charakteristiku.

Tato anomálie byla výraznější u asijských pacientů a obvykle se vyskytuje bilaterálně.

Delgado et al. V roce 2015 popsal případ 49letá žena, která měla bolesti ramen a rentgen odhalil vrozenou anomálii.

- Akromioklavikulární luxace

Akromioklavikulární dislokace je více či méně častým projevem, který je vyvolán přímým nebo nepřímým traumatickým poraněním ramene, avšak ve velmi vzácných případech je kokosový proces navíc zlomen. V tomto ohledu byly přezkoumány tři studie.

Studie 1

Sánchez et al. V roce 1995 popsal případ akrominoklavikulární dislokace se zlomeninou báze kokosového procesu. Bylo zacházeno takto:

Prvních 48 hodin umístili obvaz proti otěže, nazvaný Robert Jones, poté ho nahradil ortéza na rameni. Je

byl použit při únosu 90 ° po dobu dvou týdnů.

Po dvou měsících provedli rentgen, který ukázal konsolidaci kokosového procesu a zmenšení akromioklavikulárního prostoru pod 5 mm. Ve 4 měsících nebyly zaznamenány žádné známky bolesti a žádné omezení pohybu ramene. Takže to bylo uspokojivé.

Studie 2

González-Carranza a kol., V roce 2001, hlásili případ 29leté ženy, která utrpěla avulzní frakturou kokosového procesu a dislokací akromioklavikulárního kloubu.

Byla léčena orálními analgetiky a imobilizací prakem. Po 4 týdnech byl kostní kalus již viditelný radiograficky a po 6 týdnech se úplně vytvořil. Rovněž došlo k 90% obnově pohyblivosti ramen s velmi malou bolestí.

Studie 3

Arbelo v roce 2003 popsal případ zlomeniny kokosového procesu u 28letého mladého muže. Případ byl spojen s akromioklavikulární dislokací a byl také prezentován s prasknutím coracoclavikulárních vazů.

Kromě šití kokakoklavikulárních vazů byla prováděna otevřená redukční technika a fixace kokosového procesu. Byl získán vynikající výsledek.

Chirurgická léčba transpozicí kokosového procesu

Gutiérrez Blanco et al. Provedl studii k vyhodnocení účinnosti dynamické stabilizace akromioklavikulárního kloubu prostřednictvím transpozice kokosového procesu na spodní okraj klíční kosti.

Později byly imobilizovány po dobu dvou týdnů pomocí obráceného Vepeaux. Nakonec aplikovali rehabilitační terapii. Ve většině léčených případů získali dobré výsledky, až na několik výjimek.

Tato technika se doporučuje, protože umožňuje 90% obnovení normální morfologie ramene, síly svalů a mobility ramen. Někteří autoři však tuto techniku ​​odmítají, protože viděli výskyt dlouhodobé zbytkové bolesti.

Reference

1. Delgado Rifá E, Díaz Carrillo HG, Velázquez Pupo MB. Coracoclavicular kloub u pacienta s cervicobrachialgia. Elektronický časopis Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta. 2015; 40 (12): 1-3. K dispozici na adrese: revzoilomarinello.sld
2. Cuéllar Ayertarán A, Cuéllar Gutiérrez. Anatomie a funkce akromioklavikulárního kloubu. Rev esp artrosc cir art 2015; 22 (1): 3-10. K dispozici od společnosti Elsevier
3. Gutiérrez Blanco M, Sánchez Bejarano O, Reyes Casales R, Ordoñes Olazabal R. Dynamická stabilizace imobilizace akromioklavikálních dislokací stupně III s obrácenými vepeaux. AMC 2001; 5 (1). K dispozici na adrese: scielo.sld.cu/scielo.php
4. Sánchez Alepuz E, Peiro González Zlomenina kokosového procesu spojená s dislokací akromioklavikulárního kloubu. Rev Esp Cir Osteoart 1995; 30: 158-160. Zlomenina coracoidního procesu spojená s dislokací akromioklavikulárního kloubu
5. González-Carranza A, Pacheco-Espinoza A. Avulzní zlomenina kokosového procesu a akromioklavikulární dislokace. Konzervativní léčba, zpráva o případu a přehled literatury. Rev Mex Ortop Traum 2001; 15 (6): 307-309 K dispozici na adrese: medigraphic.com
6. Rodríguez F, Pérez R. Léčba akromioclavikulární dislokace u sportovců. Orthotips 2016; 12 (3): 168-176. Dostupné na mediagraphic.com
7. Zlomeniny Capomassi M, Slullitel M, Slullitel Scapula - „Plovoucí rameno“ Rev. Asoc. Arg. Ortop. a Traumatol. 66 (3): 179-186. K dispozici na adrese: aaot.org.ar
8. Arbelo A, De la Torre M. Zlomenina kokosového procesu spojená s akromioklavikulární dislokací a prasknutím coracoclavikulárních vazů. O případu a bibliografické recenzi. Rev Ortop Traumatolog. 2003; 47: 347-9. K dispozici na adrese: Elsevier