APENDEKTOMIE: POPIS, PÉČE A KOMPLIKACE - LÉK - 2025

Slepého střeva je chirurgický zákrok pro extrakci zaníceného apendixu. Tento postup se provádí jako urgentní stav pro zánět slepého střeva, přičemž se bere v úvahu riziko, které tato nemoc představuje. Je to dnes nejběžnější chirurgický zákrok.

Znalosti a vývoj apendektomie jako chirurgické techniky nastaly mezi 18. a 19. stoletím. K první operaci slepého střeva došlo v roce 1735, provedl Amyan, vojenský chirurg. Je to mezi polovinou a koncem 19. století, kdy jsou dokumentovány techniky a diagnostické postupy slepého střeva.

Dodatek je struktura umístěná v cecum, část tlustého střeva. Funkce orgánů souvisí s imunitní aktivitou, ale není to životně důležitá struktura. Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva hlavně kvůli obstrukčním mechanismům. Tento stav, i když je běžný, je potenciálně závažný.

Apendicitida představuje příznaky, které řídí její diagnózu, jako je bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a někdy i horečka. Bolest klasicky začíná v horní hemiabdomen, a pak vyzařuje a lokalizuje v pravé iliakální fosílii. V závislosti na době vývoje může dodatek perforovat a vyvolat peritonitidu.

Diagnostický přístup k apendicitidám zahrnuje kromě klinického vyšetření i provádění laboratorních testů, radiologie a ultrazvuku. Diagnóza apendicitidy potvrdí nadnormální počet bílých krvinek nebo zobrazovací důkazy.

Jakmile je stanovena diagnóza apendicitidy, je léčbou volby apendektomie. Během laparotomie může příležitostně dojít k preventivnímu odstranění zdravého slepého střeva. Profylaktická apendektomie se provádí na základě předchozích znalostí pacienta, aby se zabránilo budoucím operacím.

Nejčastěji se používá otevřená nebo tradiční apendektomie a sestává z chirurgického přístupu pomocí řezu v břišní stěně. Laparoskopická chirurgie je instrumentální technikou, která představuje možnost provedení apendektomie.

Popis techniky

Jediným důvodem pro provedení apendektomie je jednoznačná diagnóza apendicitidy. Vzhledem k důsledkům, které má chirurgický zákrok pro pacienta, musí existovat odpovídající předchozí diagnostický základ. Historie, přesné klinické vyšetření a laboratorní a zobrazovací vyšetření jsou nezbytnými nástroji.

Pro provedení apendektomie existují dva postupy: tradiční technika nebo otevřená apendektomie; a laparoskopický přístup.

Otevřená slepá střeva

Tradiční a nejčastěji používaný postup je otevřená apendektomie. Může být provedeno u pacienta v celkové nebo epidurální anestézii, podle složitosti operace. Tato technika se skládá z několika fází:

Čištění operační oblasti a umístění sterilních záclon

Spočívá v přizpůsobení pacienta chirurgickému aktu. Operativní oblast je dolní pravý kvadrant břicha, topografické umístění slepého střeva.

Nejprve se oholenou chirurgickou oblastí přistoupíme k přísnému čištění antiseptiky. Jakmile je oblast čistá, je ohraničena umístěním sterilního materiálu, polí a listů.

Dieréza podle letadel

Přehláska je separace tkání řezy a řezy. Pro lokalizaci slepého střeva v břiše musí být přehlasování prováděno v různých rovinách z vnějšku dovnitř: kůže, svalová aponeuróza, sval a pobřišnice. Tento postup se provádí pomocí skalpelu, kleští, nůžek a speciálních rozpěrek.

- Počáteční řez bude záviset na klinické fázi apendicitidy, době vývoje a rozhodnutí chirurga. Nejběžněji používanými řezy jsou McBourneyova šikmá čára, Lanzova paramediální šikmá čára a pravá infraumbilická pararectalis. Pararectalis se obvykle používá, když existuje podezření na komplikace, přičemž je nejjednodušší je v případě potřeby prodloužit.

- Technika McBourney, nejpoužívanější, poskytuje přehled chirurgického zákroku. V kůži se vytvoří šikmý řez, jen ve vnější třetině linie nakreslené od pupku k pravému iliacu hřebenu. K tomu se používá konvenční skalpel a elektrokauterie pro řezání a kauterizaci.

- Po oddělení kůže se odhalí svalová aponeuróza, která se odřízne a oddělí pomocí nůžek a pinzety. Šikmý sval se oddělí podle směru vláken, aniž by se řezal. Při oddělení svalové roviny jsou pozorovány příčné fascie a pobřišnice, jejichž řez odhalí břišní dutinu.

Vystavení a odstranění přílohy

- První prohlídka břišní dutiny ukáže, zda se vyskytuje neobvyklá tekutina, hnis nebo krev. Část tlustého střeva, slepé střevo, je lokalizována pro ruční vyhledání slepého střeva. Když je dodatek vystaven, jeho vzhled - včetně jeho připojení k tlustému střevu - a vzhled sousedních struktur jsou revidovány.

- Poloha slepého střeva vzhledem ke slepému střevu je nižší a mírně zadní. Polohové varianty mohou být laterální, pánevní a retrocekální, za předpokladu různých stupňů složitosti v technice. Hledání zadní nebo retroceální přílohy je pracnější.

- Extrakce přílohy se skládá z několika fází. První fáze spočívá v nalezení apendikulární tepny umístěné v její nosné struktuře (mesoapplement) a ligaci. Druhá fáze zahrnuje dvojitou ligaci, proximální a distální, apendikulární základny. Nakonec bude řez proveden skalpelem namočeným v jodu mezi oběma ligaturami.

- Když je tkáň pahýlu a apendikulární základna velmi poškozená, chirurg se rozhodne pro jejich invaginaci. Invaze pahýlu spočívá v zavedení této struktury do zdravé tkáně slepého střeva a uzavření pomocí neabsorbovatelných stehů. Jedná se o techniku ​​používanou v případě perforovaného nebo gangrenózního slepého střeva.

Kontrola a čištění břišní dutiny

Před dokončením zákroku je nutné důkladně zkontrolovat břišní dutinu. Součástí tohoto přehledu je ověřování ligatur, aktivní krvácení, existence chirurgického lékařského materiálu a vyšetření orgánů. Operace kulminuje mytím a aspirací břišní dutiny pomocí solného roztoku.

Syntéza nebo šití letadly

Uzavření operační oblasti představuje strukturální restituci oddělených letadel v přehlášce. Syntéza tkání bude prováděna za použití šicí nitě nebo sponek, vhodných pro tkáň.

Šití bude od nejhlubší k povrchové rovině: pobřišnice, aponeuróza, sval, svalová fascie, podkožní buněčná tkáň a kůže.

Laparoskopická apendektomie

Laparoskopie je minimálně invazivní technika založená na použití videokamery a speciálních nástrojů pro chirurgický přístup v břiše. Použití laparoskopie v apendektomii závisí jak na dostupnosti specializovaného vybavení a personálu, tak na absenci kontraindikací.

Indikace laparoskopické apendektomie souvisí s pacientovým zdravotním stavem. Hemodynamická nestabilita, peritonitida, abdominální distenze, extrémní obezita, respirační onemocnění, těhotenství a předchozí břišní operace jsou kontraindikace pro jeho použití.

Fáze laparoskopické chirurgie jsou podobné otevřené chirurgii. Příprava pacienta, diaeréza letadly, extrakce přílohy, revize a uzavření letadly jsou prováděny, i když se zjevnými rozdíly.

- Čištění operační oblasti antiseptiky a umístění sterilních polí.

- Typ anestézie podle volby je obecně inhalační.

- Diaeréza letadly má umožnit zavedení trokarů nebo portálů pro videokameru a nástroje. Obvykle jsou v břišní stěně provedeny dva nebo tři 2 cm řezy.

- Pro zvětšení a umožnění vizualizace struktur a mobility nástrojů musí být břišní dutina izolována oxidem uhličitým.

- Použité nástroje, jako jsou kauterie, kleště a nůžky, jsou přizpůsobeny této technice. Ligatury slepého střeva a jeho meso jsou vyráběny pomocí speciálních ligatur a sponek.

- Závěrečná kontrola se provádí zkoumáním v komoře, promýváním a nasáváním fyziologického roztoku. Odstranění trokarů předchází uzavření řezů letadly.

Otevřená slepá střeva je dnes nejrozšířenější; laparoskopie je však přijatelnou alternativou.

Ačkoli je dražší než tradiční chirurgie, poměr nákladů a přínosů je vyšší než tento. Uzdravení pacienta podrobeného laparoskopii je rychlejší.

Péče

Úspěch apendektomie závisí jak na výsledcích operace, tak na uzdravení pacienta. Faktory, jako je celkový stav jedince, provedený chirurgický zákrok a reakce na postup, ovlivňují zotavení.

Pooperační péče slouží k prevenci komplikací a zkrácení doby hospitalizace. Při nekomplikovaných appendektomiích bude nemocniční dohled 24 až 48 hodin.

Zotavení z anestézie

Po operaci musí být účinek anestetik zcela zvrácen. V bezprostředním pooperačním období se v regenerační místnosti provádí prevence možných reakcí na anestezii. Anesteziolog je zodpovědný za kontrolu a sledování úplného zotavení pacienta.

Monitorování vitálních funkcí

Sledování životních funkcí - jako je srdeční frekvence, krevní tlak a dýchání - vás může upozornit na včasné komplikace.

Tělesná teplota se měří pravidelně, aby se zjistila přítomnost horečky. Stabilita vitálních funkcí je kriteriem absence komplikací a zotavení po operaci.

Strava

Všechny břišní operace zahrnují období odpočinku od střevní aktivity. Pacient musí udržovat absolutní stravu až do obnovení normálních pohybů zažívacího systému. Jakmile je uvedeno, bude zahájena tekutá strava, následovaná nealkoholickými potravinami.

Po apendektomii je třeba se vyvarovat hojných potravin, luštěnin nebo potravin, které podporují břišní distenzi.

Antibiotická terapie

Abdominální operace nesou potenciální riziko intraabdominální nebo operativní infekce rány. Použití antibiotik je měřítkem k zabránění infekcím v pooperačním období apendektomie.

Ovládnutí bolesti

Bolest po apendektomii je běžná. Pooperační katétrové analgetické systémy jsou alternativou v případě silné bolesti.

Během hospitalizace se k léčbě epizod bolesti po chirurgickém vybavení používají intravenózní analgetika. Úlevy na orální bolest jsou určeny pro ambulantní použití.

Čištění rány

Jedním z opatření, jak zabránit infekcím v operační ráně, je její čištění, které je nutné provádět denně. První dny by měla být chirurgická oblast pokryta sterilními obvazy.

Lékařská kontrola

Pravidelné lékařské konzultace jsou sledovacím opatřením během zprostředkovaného pooperačního období. Účelem ambulantních lékařských vyšetření je vyhodnotit zdraví pacienta a správné hojení ran. Při pravidelných kontrolách lze zjistit pozdní komplikace.

Možné komplikace

Komplikace apendektomie mohou pramenit z chirurgického zákroku, stádia apendicitidy, fyzického stavu pacienta nebo selhání pooperační péče. Tyto komplikace se mohou objevit brzy nebo mohou mít pozdní následky.

Časné komplikace

Nejčastější komplikace jsou ty, které jsou způsobeny infekcemi rány nebo intraabdominálními. Dalšími komplikacemi, které se mohou vyskytnout, mohou být intraabdominální krvácení, náhodná poškození orgánů a únik střevního obsahu v důsledku ztráty apendikulárních pahýlových ligatur nebo nekrózy céka.

Infekce

Infekce jsou způsobeny bakteriální kontaminací břišní dutiny a rány. Přítomnost choroboplodných zárodků, zejména bakterií, může nastat v důsledku použití nesterilního materiálu, intraoperativní kontaminace nebo úniku střevních bakterií v případě perforovaného nebo gangrenózního slepého střeva.

Mezi nejčastější infekce patří intraabdominální abscesy a abscesy břišní stěny.

Infekční komplikace zahrnuje pobyt pacienta v nemocnici. K léčbě této komplikace jsou používána antibiotika, drenáž abscesu a čištění operační rány.

Vnitřní krvácení

K krvácení do břicha dochází v důsledku krvácení cév v důsledku neopatrné hemostázy nebo ztráty ligace krevních cév. Náhodné zranění orgánů může způsobit krvácení.

Volná krev v břišní dutině dráždí pobřišnici a způsobuje silnou bolest a v závislosti na objemu ztracené krve známky hypovolemického šoku. Krvácení v břišní dutině vyžaduje operaci, aby se lokalizoval zdroj krvácení a opravil se.

Poranění orgánů

Při vývoji apendektomie může dojít k náhodnému poškození orgánů sousedících s dodatkem. Poranění orgánů musí být léčeno, jakmile je zjištěno, a pokud je významné, vyžaduje operaci.

Jiné časné komplikace

- Cizí tělesa, sestávající z lékařského materiálu, náhodně ponechaná v břišní dutině způsobí zánětlivé reakce, vážné infekce a bolest.

- Použití katétru močového měchýře během operace může být příčinou poranění močové trubice nebo infekcí močových cest, což je menší komplikace.

Pozdní komplikace

Dlouho po apendektomii se mohou vyskytnout dvě komplikace: kýly v operační ráně a adheze.

Kýly na rány

Spočívá v odtoku břišního obsahu v důsledku dehiscence švů ve vnitřních rovinách ran. Jejich obvyklé jméno je událost ai když nepředstavují vysoké riziko, mohou způsobovat bolest a vyžadovat operaci k jejich nápravě.

Adheze

Adheze, také nazývané příruby, jsou výsledkem pozdní zánětlivé reakce vyvolané intraabdominálním přístrojem. V mírných případech představují pouze příčinu nepohodlí nebo bolesti. Léčba probíhá pomocí léků proti bolesti.

Když příruby přilnou k části střeva, mohou způsobit rotaci na své ose nebo stlačení jeho lumenu, což vede k obstrukci střeva.

Zablokovaný nebo komprimovaný viscus znamená přerušení intestinálního průchodu a možnost viscerálního infarktu. Adhezní překážka je chirurgický stav.

Reference

1. Santacroce, L (2017). Apendektomie. Obnoveno z emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Dodatek (anatomie). Obnoveno z en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Apendektomie. Obnoveno z en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Appendicitis Symptons, příčiny, léčba a chirurgie. Obnoveno z medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Apendektomie. Obnoveno z medicinenet.com
6. Bellehaninna, Velká Británie (2017). Otevřená apaendektomická technika. Obnoveno z emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopická apendektomie. Obnoveno z emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Apendektomie. Obnoveno ze stránky healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Vše, co potřebujete vědět o apendicitidách. Obnoveno ze stránky healthline.com