APRAXIE: TYPY A JEJICH VLASTNOSTI - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Apraxie je definována jako neschopnost provádět dobrovolné pohyby v nepřítomnosti paralýzy nebo jiného motoru nebo senzorické poruchy. Je nemožné provádět úmyslné pohyby, i když je zachována mobilita.

To znamená, že lidé s tímto typem poruchy nemohou provádět pohyby potřebné k provedení akce, jako je zapínání knoflíku, ale mohou se pohybovat normálně, pokud jsou pohyby spontánní.

Apraxie by neměla být zaměňována s dyspraxií nebo ataxií, protože tyto poruchy zahrnují obecný nedostatek motorické koordinace způsobem, který ovlivňuje všechny typy pohybů.

Druhy apraxie

Apraxie jsou klasifikovány podle typu specifické motorické akce, která je ovlivněna, nebo podle oblasti poraněné mozku. Nejčastější apraxie budou popsány: ideomotor, konstruktivní, myšlenková apraxie a apraxie řeči. Méně časté budou zařazeny do sekce „jiné apraxie“.

Ideomotorová apraxie

Tento typ apraxie je nejčastější. Je charakterizována tím, že pacienti, kteří ji trpí, nemohou kopírovat pohyby nebo dělat každodenní gesta, jako je přikývnutí nebo mávání.

Tito pacienti mohou popsat kroky, které mají podniknout, aby provedli akci, ale nejsou schopni si představit, jak akci vykonají, nebo sami.

Existují různé úrovně ideomotorické apraxie v závislosti na její závažnosti; v mírných případech pacienti provádějí tyto akce nepřesně a nemotorně, zatímco v nejzávažnějších případech jsou tyto akce vágní a nepoznatelné.

Na všech úrovních závažnosti jsou typem nejvíce postižených akcí ty, které musí být provedeny při ústních pokynech, takže se jedná o typ testu široce používaného ke kontrole, zda daná osoba trpí ideomotorickou apraxií.

Dalším typem testu, který se široce používá při diagnostice této poruchy, je sériový test kopírování pohybu vyvinutý společností Kimura, který prokázal, že deficity u těchto pacientů lze kvantifikovat, pokud jsou instruováni ke kopírování řady pohybů prováděných pomocí specifická oblast těla.

Podle Heilmana by léze v parietálním laloku způsobily ideomotorickou apraxii, protože to je místo, kde by lidé ukládali „motorické programy“, aby prováděli každodenní akce.

Za účelem provedení akcí by tyto programy měly být přeneseny do primární motorické oblasti (ve frontálním laloku), která by měla na starosti odesílání příkazu k provedení akce svaly.

Podle Heilmanovy teorie existují dva typy lézí, které by mohly způsobit ideomotorickou apraxii: (1) přímé léze v oblastech obsahujících „motorické programy“ a (2) léze vláken, které spojují „motorické programy“ s primární motorová oblast.

Případy se symptomy podobnými příznakům ideomotorické apraxie byly také pozorovány po poranění corpus callosum, které spojuje obě hemisféry, ale je nutné tyto případy dále studovat, abychom věděli, zda skutečně čelíme ideomotorové apraxii a jaký je její účinek. způsobit.

Neexistuje žádná konkrétní metoda k léčbě apraxie, protože její příznaky nejsou reverzibilní, ale ergoterapie může zlepšit kvalitu života pacienta.

Tento typ terapie spočívá v rozdělení denních účinků na složky, jako je čištění zubů a naučení komponent odděleně. S velkou vytrvalostí může pacient provádět akce znovu, i když poněkud neohrabaně.

Stavební apraxie

Stavební apraxie je druhá nejčastější. Pacienti s tímto typem apraxie nejsou schopni provádět motorické akce, které vyžadují prostorovou organizaci, jako je kreslení obrázku, vytváření postav s bloky nebo napodobování specifického pohybu obličeje.

Tento typ apraxie se může vyvinout po utrpení léze v zadní části parietálního laloku kterékoli z hemisfér, i když není jasné, zda se příznaky liší v závislosti na hemisféře, kde se vyskytují.

Mountcastle navrhuje, aby léze v parietálním laloku způsobily apraxie, protože tato oblast přijímá informace z polohy a pohybu našeho vlastního těla, a proto, pokud je zraněna, by způsobila dysfunkci při řízení pohybu našich členů.

Stavební apraxie se obvykle vyskytuje v důsledku mozkových infarktů nebo jako příčina vývoje Alzheimerovy choroby.

Jedním z nejčastěji používaných testů k diagnostice tohoto typu apraxie je požádání pacienta o zkopírování výkresu. Tímto testem lze rozlišit, i když je apraxie způsobena lézemi v levém parietálním laloku, vpravo nebo Alzheimerovou chorobou, protože druh poškození způsobuje, že pacienti kopírovali výkresy s určitými charakteristikami.

Nejčastěji používanou terapií v případě konstrukční apraxie je mentální simulace motorických účinků, jak již název napovídá, tato terapie spočívá v tom, že si pacient představí sám sebe, že si motorové akce provádí krok za krokem.

Ideační apraxie

Pacienti s myšlenkovou apraxií se vyznačují nedostatkem při provádění složitých akcí, které vyžadují plánování, jako je odeslání e-mailu nebo příprava jídla. Někteří vědci se domnívají, že je to prostě přísnější úroveň ideomotorické apraxie, ale jiní tvrdí, že se jedná o jiný druh apraxie.

Podobně jako ideomotorická apraxie je způsobena lézemi v parietálním laloku dominantní hemisféry, ale přesná oblast, kde se tato léze vyskytuje, není známa.

Tento typ apraxie je obtížné diagnostikovat, protože se obvykle vyskytuje společně s jinými poruchami, jako je agnosie nebo afázie. Jedním z nejpoužívanějších testů k diagnóze je představit pacientovi řadu objektů, musí simulovat, že každý z nich používá třikrát pomocí různých kroků pro každou simulaci. De Renzi a Luchelli vyvinuli měřítko pro kontrolu úrovně zhoršení stavu pacienta podle provedených chyb.

Léčba tohoto typu apraxie je komplikovaná, protože je obvykle nevratná, ale může vám pomoci ergoterapie provádějící stejný typ cvičení jako při léčbě ideomotorické apraxie.

Prognóza je lepší, pokud je pacient mladý a zranění bylo způsobeno mozkovým infarktem, protože díky mozkové plasticitě mohou další části mozku dodávat část funkce poraněné oblasti.

Apraxie řeči

Apraxie řeči jsou popisovány jako neschopnost reprodukovat nezbytnou motorickou sekvenci ústy, aby bylo možné jasně a srozumitelně mluvit. U dospělých i dětí v dospělém věku se může mluvit, i když u dětských pacientů je často označována jako slovní vývojová dyspraxie.

Tento typ apraxie je způsoben lézemi v regionech v motorických oblastech, které řídí svalový pohyb v ústech, ačkoli se vyskytly také případy pacientů s lézemi v insulach a v oblasti Broca.

Ačkoli je to v angličtině, v následujícím videu můžete vidět děti s apraxií řeči od minuty 1:55 dne:

Tyto léze jsou obvykle způsobeny infarktem nebo nádorem, ale mohou být také důsledkem neuronální degenerace typické pro neurodegenerativní onemocnění, jako je Alzheimerova choroba.

Apraxie řeči obvykle diagnostikuje odborník na jazyky, který musí provést komplexní vyšetření deficitů pacienta, které zahrnuje úkoly, jako je očištění rtů, vyfukování, olizování, zvedání jazyka, stravování, mluvení…

Kromě toho byste měli provést fyzické vyšetření úst, abyste si ověřili, že neexistují žádné svalové problémy, které by pacientovi bránily ve správném mluvení. Diagnóza je obvykle podporována zobrazováním magnetickou rezonancí, ve kterém lze vidět poškozené oblasti.

Většina apraxií řeči způsobených srdečním záchvatem se obvykle zotavuje spontánně, ale apraxie způsobené neurodegenerativními poruchami obvykle vyžadují použití terapií. Ze zkoumaných terapií jsou ty, které prokázaly větší účinnost, ty, které zahrnují cvičení k vytváření zvuků a opakování rychlosti a rytmu.

Tato zvuková cvičení jsou obvykle prováděna s podporou profesionálů, pokud jde o umístění svalů a artikulační pohyb. Tato ošetření obvykle fungují dobře a jsou dlouhodobě efektivní.

Chůze apraxie

Apraxie chůze je definována jako neschopnost pohybovat nohama, aby bylo možné chodit přirozeně, aniž by pacient měl nějaké ochrnutí nebo svalové problémy.

Tento typ apraxie se obvykle vyskytuje u starších lidí, kteří trpěli ischemií, při magnetické rezonanci se obvykle pozoruje dilatace komor, které se podílejí na správném pohybu dolních končetin.

Kromě problémů s chůzí mají pacienti často jiné příznaky, jako je močová inkontinence, nerovnováha a dokonce i kognitivní deficity.

Pokud se neléčí, mohou mít pacienti s tímto typem poruchy úplnou paralýzu dolních končetin a závažné kognitivní deficity.

Jedním typem terapie, která se prokazuje jako docela účinná, je magnetická stimulace. Ve studii Devathasana a Dinesha (2007) se ukázalo, že pacienti léčeni magnetickou stimulací v motorických oblastech po dobu jednoho týdne významně zlepšili svůj způsob chůze.

Kinetická apraxie končetin

Kinetická apraxie končetin, jak napovídá její název, zahrnuje deficit tekutinového pohybu horních a dolních končetin.

Lidé s touto poruchou mají často problémy jak s hrubými pohybovými schopnostmi (pohybující se paže a nohy), tak s jemnými pohybovými schopnostmi (pohybující se prsty, psaní, zvedání věcí…).

Tento typ apraxie se obvykle vyskytuje v důsledku degenerace motorických neuronů, umístěných ve frontálních a parietálních lalocích, v důsledku neurodegenerativní poruchy, jako je Parkinsonova nebo roztroušená skleróza, i když se může také vyskytnout jako příčina mozkového infarktu.

Léčba kinetických apraxií se obvykle zaměřuje na školení pacienta v používání každodenních předmětů ke zlepšení jejich kvality života.

Orofaciální nebo obličejově-orální apraxie

Pacienti trpící orofaciální apraxií nejsou schopni správně ovládat svaly obličeje, jazyka a krku, proto mají problémy s žvýkáním, polykáním, mrkáním, vytrháváním jazyka atd.

K tomuto postižení dochází, když má osoba v úmyslu provádět pohyby úmyslně, a nikoliv tehdy, když je nedobrovolná, tj. Nastává pouze tehdy, když osoba přemýšlí o pohybech dříve, než je provede.

Orofaciální apraxie se obvykle vyskytují ve spojení s kinetickými apraxiemi končetin. Vztah mezi těmito dvěma typy apraxie není dosud znám, protože kinetická apraxie obvykle nastává po utrpení zranění v čelním a parietálním laloku, zatímco zranění způsobená lidmi, kteří trpí orofaciální apraxií, mají velmi různá místa, jako je kůra. prefrontální, ostrovní nebo bazální ganglie.

Ukázalo se, že léčba biofeedbackem je účinná v tomto typu apraxie, ale zatím není známo, zda je tato léčba dlouhodobě účinná. Léčba Biofeedback spočívá v poskytnutí senzorů, které detekují svalovou aktivaci obličeje a úst. Tímto způsobem může odborník pozorovat svaly, které se pacient snaží pohybovat, a v případě potřeby je opravit.

Okulomotorová apraxie

Okulomotorická apraxie zahrnuje obtíže nebo neschopnost provádět pohyby očí, zejména sackády (pohybující se očima na stranu) určené k nasměrování pohledu na vizuální podnět.

Tento typ apraxie se liší od předchozích v tom, že se může vyskytovat jak v získané, tak vrozené formě, to znamená, že se může objevit od narození v důsledku dědičnosti genu. Vrozená okulomotorická apraxie může být několika typů v závislosti na postiženém genu.

Jedním z nejvíce studovaných je okulomotorická apraxie typu 2, způsobená mutací v genu SETX. Tato apraxie je charakteristickým příznakem Gaucherovy choroby, která je degenerativní a bohužel často způsobuje časnou smrt u dětí, které ji trpí. Nejzávažnější případy obvykle vyžadují transplantaci kostní dřeně.

Když se získá apraxie, je to obvykle způsobeno lézemi v corpus callosum, cerebellum a čtvrté komoře, obvykle způsobeným několika mozkovými infarkty.

Reference

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitivní zpracování kresebných schopností. Brain Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Dvě formy ideomotorické apraxie. Neurology (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, a Carter, GC (2003). Biofeedback ošetření bukafaciální apraxie pomocí EMA. Brain and Language, 75–176. doi: 10,016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, a Hier, DB (2004). Onemocnění střední mozkové tepny. V J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, a PA Wolf, Stroke (str. 123–151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Vztah mezi buccofacial a apraxií končetin. Brain and Cognition, 130-146. doi: 10,016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T. a Onodera, O. (2010). Časná ataxie s oční motorickou apraxií a hypoalbuminemie / ataxie s okulomotorickou apraxií 1. Pokroky v experimentální medicíně a biologii, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorické snímky u pacientů s pravou hemisférou a jednostranným zanedbáním. Brain Inj, 387–393. doi: 10,3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: recenze. Neurol Sci, 2007. doi: 10,016 / j.jns.2007.04.014