ATYPICKÝ AUTISMUS: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Atypický autismus byla diagnostická kategorie vytvořena zahrnout ty případy, které měly některé příznaky autismu, ale ne dost. Tímto způsobem nesplňují nezbytné diagnostické kategorie, aby zvážily autismus, Aspergerův syndrom nebo jiný podobný stav.

Jsou to případy velmi podobné autismu, ale začínají později, než je obvyklé, se vzácnými nebo podprahovými příznaky autismu. Tento stav se také nazývá pervazivní vývojová porucha, nespecifikovaná. V současných diagnostických příručkách neexistuje, ačkoli několik lidí tuto diagnózu obdrželo, když byli mladí.

Diagnostická a statistická příručka duševních poruch (DSM) zahrnula tuto diagnostickou kategorii do čtvrtého vydání. V páté, která je současná, existuje pouze jedna kategorie pro klasifikaci autismu: „Porucha autistického spektra“. V této kategorii je akceptována celá řada prezentací a symptomů, které charakterizují autismus.

V každém vydání byly změněny duševní poruchy, některé příznaky nebo kategorie. Poruchy jsou obvykle přidávány nebo odstraňovány podle současných sociálních norem.

Atypický autismus podle ICD-10

Desátá verze Mezinárodní klasifikace nemocí je diagnostická příručka vytvořená Světovou zdravotnickou organizací (WHO). To zahrnuje atypický autismus v kategorii „všudypřítomné vývojové poruchy“.

Popisuje to jako pervazivní vývojovou poruchu, která se liší od autismu v tom, že se patologie začnou objevovat po 3 letech věku.

Může se také stát, že v 1 nebo 2 ze 3 psychopatologických aspektů nezbytných k diagnostice autismu nejsou dostatečně prokázané abnormality. Jsou to: poruchy sociální interakce, poruchy komunikace a restriktivní, stereotypní a opakující se chování.

Tímto způsobem má dítě pouze jasné deficity v 1 nebo 2 popsaných oblastech. V MKN-10 také vysvětlují, že atypický autismus je běžný u hluboce retardovaných lidí s autistickými vlastnostmi, s velmi nízkou úrovní výkonu.

Kromě toho jednotlivci s těžkými vývojovými poruchami porozumění jazyku splňují kritéria pro atypický autismus. Podle této příručky je atypická dětská psychóza také zahrnuta do diagnostiky atypického autismu.

Příčiny

Příčiny atypického autismu, stejně jako příčiny autismu, se v současnosti zkoumají a stále je toho co vědět.

Bylo nalezeno mnoho různých příčin a vysoký počet genů. Pravděpodobně výskyt autismu závisí spíše na souboru faktorů než na konkrétní příčině.

Zdá se tedy, že procesy vývoje mozku spojené s nadměrnou myelinací nebo změnami v určitých proteinech ovlivňují, mimo jiné vytvářejí nesprávné zapojení neuronů (jako je Cux1 a Kv1) nebo ovlivňují proces migrace neuronů (protein MDGA1).

Existuje jen málo studií, které hovoří konkrétně o příčinách atypického autismu (ačkoli mohou také způsobit klasický autismus):

Hlízová skleróza

Zdá se, že riziko klasického nebo atypického autismu je u pacientů s tímto onemocněním 200 až 1000krát vyšší než v běžné populaci.

Ve studii zveřejněné v roce 1997 bylo nalezeno spojení mezi tuberózní sklerózou temporálních laloků a atypickým autismem. Tuberózní skleróza je vzácné genetické onemocnění, které způsobuje nádory v mozku a rozsáhlé léze kůže, srdce, ledvin a očí.

Konkrétně byl počet mozkových nádorů výrazně vyšší u pacientů s autismem nebo atypickým autismem než u pacientů bez těchto diagnóz. Kromě toho se téměř u všech pacientů nacházeli v dočasných lalocích.

Genetické změny

Několik studií zdůrazňuje souvislost mezi změnami chromozomu 15 a klasickým, atypickým autismem a mentální retardací.

Konkrétně se zdvojením oblasti 15q11-q13. Dále se zdá, že tato změna je zděděna od matky, a nikoli od otce (Cook et al., 1997).

Příznaky

Příznaky atypického autismu jsou podobné příznakům autismu, ale objevují se později v životě, vyskytují se pouze několik (méně než 6) nebo mohou být neobvyklejší. Některé z příznaků uvedených v diagnostických příručkách jsou:

- Změna sociální interakce. To znamená, že sotva udržují oční kontakt nebo cítí zájem o lidi. To nemá nic společného s plachostí, toto chování je přítomno iu blízkých příbuzných nepřetržitě.

- Mají problémy v neverbální komunikaci. To se projevuje tím, že nejsou schopni přijmout adekvátní výrazy obličeje, gestiku a těla.

- Problémy při navazování vztahů s ostatními kolegy.

- Nemají obvyklou spontánní tendenci pokoušet se sdílet své zájmy, potěšení a cíle s ostatními. Jedním znamením je, že neukazují ani nesměřují na objekty, které je zajímají.

- Neexistuje žádná sociální nebo emocionální reciprocita. To znamená, že nevydávají odpovědi, ani zřejmě nerozumí emocím druhých.

- Zpoždění nebo úplná absence v jazyce. Pokud je řeč zachována, mají velmi významné zhoršení schopnosti zahájit nebo udržovat konverzaci s ostatními. Jazyk můžete používat stereotypně a opakovaně.

- Necvičuje spontánní, symbolickou nebo napodobující hru typickou pro jiné děti.

- Má velmi rigidní a nepružné vzorce chování. Nemohou vydržet změnu rutiny.

- Mohou vykazovat trvalé a pohlcující obavy o určité části předmětů nebo některé předměty. Například mohou hledět na objekt celé hodiny. Pokud se někdo pokusí přerušit vaši činnost, můžete reagovat se stížnostmi a záchvaty hněvu.

- Opakované a stereotypní pohyby, jako je potřesení rukou nebo prstů nebo jejich nepřetržité otáčení. Je velmi běžné "mávat" rukama a houpat se.

Autismus a atypický autismus: rozdíly a podobnosti

Atypický autismus neznamená, že příznaky jsou mírnější nebo méně znemožňující. Spíše to znamená, že zcela nevyhovují diagnostickým kritériím pro další související stavy.

Atypický autismus tedy má pro pacienta vážné důsledky, což významně ovlivňuje jeho kvalitu života.

Ve studii Walker et al. (2004) porovnali úroveň fungování 216 dětí s autismem, 33 s Aspergerovým syndromem a 21 s atypickým autismem. Zjistili, že s ohledem na každodenní život, komunikační dovednosti, sociální dovednosti a IQ bylo skóre dětí s atypickým autismem mezi dětmi s autismem a dětmi s Aspergerovým syndromem.

Na druhé straně tyto děti měly méně autistických symptomů než ostatní dvě skupiny. Hlavně stereotypní a opakující se chování. Autoři dále rozlišili tři podskupiny dětí s atypickým autismem:

- Vysoce fungující skupina: s touto podmínkou pokrylo 24% dětí. Příznaky byly velmi podobné příznakům Aspergerova syndromu. Ty však vykazovaly zpoždění jazyka nebo mírné kognitivní poškození.

- Skupina podobná autismu: dalších 24% spadalo do této skupiny a vykazovalo příznaky podobné autismu. Nespĺňala přesná kritéria pro pozdější věk nástupu, vážná kognitivní zpoždění nebo byli příliš mladí.

- Ve třetí skupině bylo nalezeno 52% případů. Nesplňovala kritéria pro autismus, protože měli méně stereotypních a opakujících se chování.

Proto hlavním kritériem, které mají pacienti s autismem a pacienti s atypickým autismem společné, je závažné poškození komunikačního a sociálního života.

Diagnostické problémy atypického autismu

Je důležité si uvědomit, že diagnózu musí provést odborník v oblasti duševního zdraví a je vhodné, aby případy nebyly „předdiagnostikovány“.

U některých níže uvedených příznaků může být u zdravých dětí zcela normální. To nemusí nutně znamenat existenci atypického autismu nebo jiných patologií. Každá osoba je jiná a je normální, že vývojové vzorce se od jednoho dítěte k druhému velmi liší.

V současné době není atypický autismus jako takový obvykle diagnostikován. Typy autismu DSM-IV byly odstraněny právě proto, že tato diagnóza byla zbytečně zneužívána.

Pro ty, kterým byla v minulosti diagnostikována atypická autismus, se doporučuje nové vyhodnocení jejich stavu. V současné době nemusí vyhovovat žádné klasifikaci související s autismem.

Na druhé straně se může také stát, že pokud budou příznaky atypického autismu mírnější, budou v dětství ignorovány. Tedy, když jsou dospělí, nadále se projevují a nebyli léčeni.

Ve studii zveřejněné v roce 2007 bylo zjištěno, že pacienti s diagnostikovaným typickým autismem před dosažením věku 5 let nadále vykazují významné rozdíly v sociální rovině jako dospělí. (Billstedt, Gillberg a Gillberg, 2007).

Nejlepší způsob, jak dosáhnout dobré kvality života, je, že tyto případy jsou diagnostikovány a léčeny co nejdříve.

Léčba

Diagnostická kategorie zjevně není ve formách autismu tak důležitá pro zahájení léčby. Důvodem je, že formy prezentace autismu se u každého dítěte mohou velmi lišit, přičemž je vhodnější provést zcela personalizovaný zásah.

Tuto intervenci by měl provádět tým několika různých odborníků: psychologové, neuropsychologové, ergoterapeuti, neurologové, logopedi, vychovatelé atd. Po zjištění atypického autismu je ideální prozkoumat příznaky, které konkrétní pacient představuje, a stanovit seznam cílů.

Cíle by měly být založeny na chování, které chcete zlepšit, například zajistit, abys pozdravil pokaždé, když přijdeš ze školy. Jakmile budou cíle stanoveny, psycholog společně s rodinou vytvoří nejvhodnější způsob, jak odměnit požadované chování a uhasit nechtěné.

Toto je shrnutí toho, co by se dělo v behaviorální terapii, což je pro tyto děti velmi efektivní.

Na druhé straně je také důležité věnovat pozornost rozvoji komunikačních, jazykových a sociálních vztahů. Aktivity v bazénu s ostatními dětmi, terapie se zvířaty nebo muzikoterapie mohou velmi pomoci.

Jak pacient roste, může být vhodné zahájit terapii, která jim pomůže pracovat na sociálních dovednostech.

Reference

1. American Psychiatric Association (1994). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-IV. 4. ed. Washington DC).
2. Příznaky atypického autismu: Diagnostické kritérium ICD pro atypický autismus. (sf). Citováno z 31. prosince 2016, z mhreference: mhreference.org.
3. Billstedt, E., Gillberg, IC, a Gillberg, C. (2007). Autismus u dospělých: vzory příznaků a prediktory raného dětství. Použití DISCO ve vzorku komunity pochází z dětství. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 48 (11), 1102-1110.
4. Bolton, PF, a Griffiths, PD (1997). Asociace tuberózní sklerózy temporálních laloků s autismem a atypickým autismem. The Lancet, 349 (9049), 392-395. Nové pokroky v původu a příčinách autismu. (24. ledna 2016). Získáno z autistického deníku: autismodiario.org.
5. Poruchy psychologického vývoje podle ICD-10. (sf). Citováno z 31. prosince 2016, z Psicomed: psicomed.net.
6. Walker, DR, Thompson, A., Zwaigenbaum, L., Goldberg, J., Bryson, SE, Mahoney, WJ,… & Szatmari, P. (2004). Specifikace PDD-NOS: porovnání PDD-NOS, Aspergerova syndromu a autismu. Žurnál Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie, 43 (2), 172-180.
7. Co je atypický autismus? (sf). Citováno z 31. prosince 2016, z Lovetoknow: autism.lovetoknow.com.
8. Co byl PDD-NOS, také známý jako atypický autismus? (21. listopadu 2016). Získáno z Verywell: verywell.com.