Borborygmus jsou peristaltické zvuky slyšitelné bez stetoskopu v důsledku mobilizace nebo míchání směsi vzduchu a kapaliny ve střevě, způsobené zvýšenými peristaltickými pohyby. Nazývají se také „střevní zvuky“, „hydro-vzduchové zvuky“ nebo „řevy“.
Pacienti to nazývají „moje střeva zvoní“ nebo „můj žaludek zvoní“. To znamená, že pacient slyší střevní zvuk nebo hluk a označuje ho jako nepříjemnost. Tyto zvuky připomínají zvuk, který vydává vodní dýmka naplněná vzduchem, když kapalina začne proudit dovnitř.
Borborigmos (Obrázek od Анастасия Гепп na www.pixabay.com)
Při poslechu břišní stěny pomocí stetoskopu způsobuje pohyb velkého množství vzduchu a tekutin v tenkém střevě hluk. Tyto zvuky jsou slyšet s mírně vyšším rozestupem, pokud pocházejí z tenkého střeva a nižší rozteč, když přicházejí z tlustého střeva.
Někteří autoři poukazují na to, že rachotění může obvykle pocházet z tlustého střeva, avšak pokud je zvýšená pohyblivost v tenkém střevě a dochází k nadměrné akumulaci plynu, například v distanci břicha, pak se hromadí z tenkého střeva.
Racholení mohou vyvolat různé patologické procesy, ale všechny mají společný stav, kterým je přítomnost přebytku plynu a tekutiny v segmentu zažívacího traktu, s následným zvýšením pohyblivosti souvisejícím s abdominální bolestí.
Příčiny
Všechny změny, které vznikají jako změny tónu stěny segmentu střeva, způsobují změny v sousedních oblastech.
Tedy, pokud se zvyšuje tón střevní zóny, tlak v sousedních segmentech určí napětí vyvíjené na stěnu a rychlost a charakter průchodu kapalného obsahu přes lumen odpovídající střevní smyčky.
Nemoc, cévní kontraktura nebo cévní komprese způsobené zvýšeným napětím mohou zbavit střevní stěnu její schopnosti stahovat, vylučovat nebo absorbovat. Neabsorbovaný odpad nebo příliš velké množství sekretů přitahují více tekutin.
Složky lidského trávicího systému (Zdroj: BruceBlaus. Při použití tohoto obrázku v externích zdrojích lze citovat jako: pracovníci Blausen.com (2014). «Lékařská galerie Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Současné zvýšení tekutin ve střevním lumenu způsobuje další distanci, a pokud požité vzdušné hmoty neprochází rychle do slepého střeva, jako obvykle, pak jsou pohyby směsi vzduch-tekutina dostatečně hlasité, aby byly vnímány pacient nebo jeho prostředí.
Tyto zvuky vnímané a uváděné pacientem jsou známé jako rachotění. Obvykle se vyrábějí průchodem směsi s výše uvedenými charakteristikami tlustým střevem nebo tenkým střevem.
Hodnocení
Hodnocení se provádí formou auskultace. Při auskultaci břišní stěny je obvykle slyšet pravidelné řinčení s frekvencí asi 7 až 8 zvuků každou minutu. Toto pravidelné klepání je způsobeno mobilizací plynu a / nebo kapaliny, když se pohybuje v dutém visu.
V tomto procesu je zvláštní důraz kladen na tón těchto zvuků nebo na přítomnost výraznějších zvuků, které někteří autoři definují jako „řevy“, které jsou prodlouženou a slyšitelnou gurglingovou charakteristikou hyperperistalsy zvané rumbling.
Rachot může být mírně vyšší, pokud pochází z tenkého střeva nebo nižší, když se vyskytuje v tlustém střevě.
Lidské tenké střevo (Zdroj: Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * odvozené dílo: Ortisa přes Wikimedia Commons)
I když je možné hluky vyhodnotit pomocí auskultace, hodnocení dunění zahrnuje vyhodnocení patologie, která je způsobuje. V těchto případech je vyžadováno obecné lékařské hodnocení a v případě potřeby specializovanější klinické a paraklinické hodnocení.
Související nemoci
Mnoho patologií může být doprovázeno řinčení, například při některých průjmech, při nichž se v trávicím traktu hromadí kapalina a plyn a zvyšuje peristaltika. Při procesech mechanické distenze v důsledku zvýšení intraluminálního tlaku před překážkou, zatímco střevo se postupně rozšiřuje v oblasti proximální k překážce.
V procesech funkční distenze, ve kterých střevo není schopno udržet své normální motorické funkce. U psychoneurotických pacientů někdy dochází k distenzi způsobené aerofágií (polykáním vzduchu), která generuje rachotění.
V případech organických překážek v normálně fungujícím střevě bude generovat násilnou peristaltiku nad obstrukční zónou a je patrné dunění rostoucího objemu související s bolestivými křečemi, které se s nimi zvyšuje až na maximum.
Poté, jak bolest klesá, klesá také intenzita zvuků, čímž se zmenšuje hlasitý zvuk.
Syndromy nedostatečné absorpce střeva a bakteriální nadměrné populace jsou příklady nemocí, které kromě dalších souvisejících symptomů vykazují rachotění.
V některých nádorových procesech, které způsobují subokluzivní stavy, dochází k trojici bolesti, meteorismu a dunění. V tomto případě je bolest typu „křeče“ s proměnlivou intenzitou a frekvencí podle stupně překážky a je doprovázena touhou vyprázdnit a vytlačit plyn.
Meteorismus doprovází rozptyl, ke kterému dochází na cestě, která předchází polouzavřenému sektoru. Rachotění doprovází období bolesti a když se objeví, bolest a rozpětí se zmenšují.
Léčba
Hlavní léčba spočívá v léčbě nemoci, která ji způsobuje, protože je to léčba příčiny, která okamžitě opraví příznaky. Mohou však být přijata některá paliativní opatření ke snížení vzdálenosti a tím i objemu tekutiny a plynu.
Pokud jde o léčení primární příčiny, například pokud jde o průjem, bude ošetření spočívat v léčbě původu této průjmy. Když se obnoví normální průchod a průjem zmizí, dunění zmizí.
V případě střevních překážek nebo subocclusion musí být tato překážka léčena, čímž se sníží distenze, hromadění tekutin a rachot. Z tohoto důvodu někdy tito pacienti vyžadují nouzové operace.
V těchto případech musí střevo zůstat v klidu, takže perorální krmení je pozastaveno a tekutiny jsou dodávány parenterálně, zatímco problém je chirurgicky vyřešen. Zastavení orálního krmení snižuje pohyby střev a rachotění.
Mezi paliativními úpravami je jedním z nejneškodnějších použití aktivního uhlí jako adsorbentu plynu. Tím se redukuje plyn ve střevu a tlustém střevě, čímž se snižuje distenze a mírně se zmenšuje hlasitý zvuk.
Reference
- Borstnar, CR, a Cardellach, F. (Eds.). (2013). Farreras-Rozman. Interní lékařství. Nemoci zažívacího systému. Gastroenterologie a hepatologie. Elsevier Health Sciences.
- Riquelme, A., Arrese, M., Espino, A., Ivanovic-Zuvic, D., & Latorre, G. (2015). Manuál klinické gastroenterologie. Lékařská fakulta, Pontificia Universidad Católica. Chile.
- Svedlund, J., Sjödin, I., & Dotevall, G. (1988). GSRS - stupnice klinického hodnocení gastrointestinálních symptomů u pacientů se syndromem dráždivého tračníku a peptickým vředovým onemocněním. Trávicí choroby a vědy, 33 (2), 129-134.
- Weinstein, L., & Swartz, MN (1974). Patogenetické vlastnosti invazních mikroorganismů. Dalam: Sodeman WA Jr. Sodeman WA, eds. Patologická fyziologie: Mechanismus nemocí.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR a Longo, DL (Eds.). (2012). Harrisonovy principy vnitřního lékařství. McGraw-Hill Medical.