SINUSOVÁ BRADYKARDIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - LÉK - 2025

Sinusová bradykardie je pokles srdeční frekvence nižší než normální hodnoty, ale vždy po vzory sinusovém uzlu. To znamená, že navzdory zpomalení srdečního rytmu je zachován normální sinusový rytmus, který respektuje všechny kroky srdečního cyklu.

Termín bradykardie se skládá ze dvou starořeckých slov: bradys, což znamená „pomalý“ a kardia, což znamená „srdce“. Přísně etymologický překlad by byl „pomalé srdce“, což není nesprávné, ale z lékařského hlediska je „pomalejší srdeční frekvence“ přijatelnější.

Sinusová bradykardie obvykle nemá žádné příznaky; ve skutečnosti většina pacientů, kteří ji prezentují, neprojevuje nepohodlí. Všichni bradykardičtí pacienti by však měli být vyšetřeni, buď proto, že se objevil klinický příznak, který s ním byl spojen, nebo proto, že to byl občasný nález. Ošetření bude záviset na nalezené příčině.

Příznaky

Základní charakteristikou tohoto stavu je pokles srdeční frekvence. Pochopení, že v dospělosti se normální srdeční frekvence pohybuje mezi 60 a 100 úderů za minutu, jakákoli frekvence pod 60 úderů za minutu, která udržuje normální sinusový rytmus, bude akceptována jako sinusová bradykardie.

Sínusový rytmus se vztahuje k normálnímu srdečnímu rytmu, podle vzoru naznačeného sínusovým uzlem a který se může jasně odrazit na elektrokardiogramu.

To znamená, že existují P, Q, R, S a T vlny v příslušném pořadí a velikosti, s pouze určitým prodloužením doby trvání každé z nich.

Sinusová bradykardie je obvykle asymptomatická; ve skutečnosti je jeho diagnóza často náhodným nálezem během lékařského ohodnocení z jiného důvodu.

Bradykardii však mohou doprovázet některé další klinické příznaky, ke kterým dochází, pokud existuje skutečný základní stav. Mezi tyto související projevy patří:

- Palpitace.

- Mdloby.

- bolest na hrudi

- závrať

- Problémy s dýcháním.

- Únava.

Příčiny

Existují normální nebo fyziologické příčiny bradykardie, jakož i abnormální nebo patologické příčiny.

Fyziologické příčiny

Sinusová bradykardie je považována za normální nález za následujících okolností:

Sen

Ve fázi Non-REM nebo Non-REM je to, i když neexistují žádné rychlé pohyby očí, vyskytuje se jev známý jako benigní bradykardie, způsobený snížením neuronální sympatické aktivity.

Sportovci

Lidé s vysoce odborným výcvikem mají obvykle bradykardii v klidu. Tito jedinci vyvinuli silnou levou komoru schopnou generovat dostatečný srdeční výdej i při nízkých srdečních frekvencích.

Synkopa

Lidé, kteří omdleli nebo omdleli z nekardiovaskulárních příčin, mají obvykle bradykardii, aniž by to bylo považováno za patologické.

Vagalské manévry

Stimulace karotického sinu nebo provedení manévrů valsalvy vede ke vzniku bradykardie. To je normální a očekávané, ve skutečnosti se to dělá mnohokrát s tímto záměrem.

Mládí

Mladí a zdraví lidé mohou mít nízký srdeční rytmus, aniž by potřebovali jakoukoli základní patologii nebo aby je pravidelně cvičili.

Tito pacienti by však měli být vždy studováni, zejména pokud se podrobí chirurgickému zákroku.

Patologické příčiny

S sinusovou bradykardií je spojeno mnoho patologických stavů. Mezi nejdůležitější patří:

Ischémie myokardu

Infarkt dolní stěny levé komory je ischemická událost, která nejvíce souvisí s výskytem sinusové bradykardie.

Je to způsobeno snížením automaticity sinoatriálního uzlu, ztrátou určitých podmínek kardiostimulátoru a upřednostňováním zpomalení srdeční frekvence.

Poškození srdečních impulsních vodivých cest může také nastat při ischemii myokardu. V těchto případech síňový uzel posílá přesnou informaci, ale dorazí později než obvykle a způsobuje reflexní sinusovou bradykardii.

Porucha funkce synoatriálních uzlů

Jakákoli vada sinusového uzlu, která není způsobena ischemií, může vést k sinusové bradykardii. Neschopnost generovat elektrický impuls je příčinou poklesu srdeční frekvence.

Drogy

Mnoho léků, většinou souvisejících s kardiovaskulární sférou, má mezi své vedlejší účinky výskyt bradykardie.

Beta-blokátory, digitalis, verapamil, diltiazem, amiodaron a klonidin jsou některé z nejčastěji používaných drog, které způsobují tento jev.

Intrakraniální hypertenze

Jedním z nejzávažnějších důsledků intrakraniální hypertenze je bradykardie, která spolu s arteriální hypertenzí představuje varování před encefalickou herniaci. Tento scénář nutí radikální terapeutická opatření, která mají být u pacienta provedena.

Hypotyreóza

Snížení funkční aktivity hormonů štítné žlázy vede ke snížení bazálního metabolismu. Mezi účinky tohoto stavu patří únava, citlivost na nachlazení, menstruační poruchy a sinusová bradykardie.

Podchlazení

Snížení tělesné teploty má podobný účinek jako hypotyreóza. Bradykardie v těchto případech také funguje jako informace pro zdravotnické pracovníky, kteří musí pochopit, že životně důležité funkce jsou ohroženy a že musí okamžitě jednat, aby zvýšili teplotu pacienta.

Nerovnováhy vody a elektrolytů

S sinusovou bradykardií byla spojena zejména hyperkalémie nebo hyperkalémie. Draslík hraje zásadní roli v srdeční kontrole; proto jeho zvýšení v plazmě způsobuje poruchy rytmu, včetně sinusové bradykardie.

Léčba

Bez ohledu na původ případy benigní sinusové bradykardie nevyžadují zvláštní léčbu. V jiných situacích je první věcí, kterou musíte udělat, pokusit se najít příčinu bradykardie k zavedení vhodné terapie: kromě elektrokardiogramu by měla být v přítomnosti bradykardie vždy provedena řada lékařských a laboratorních testů.

Pokud je sinusová bradykardie symptomatická, musí být stanoveny určité léčebné režimy, které budou záviset na závažnosti stavu.

Atropin je droga volby a může být používán opakovaně, dokud není obnovena normální srdeční frekvence a dokud se příznaky nezmizí.

Pokud atropin nefunguje, lze vyzkoušet izoproterenol, který se podává v glukózové směsi, dokud se nezmění bradykardie.

Pokud léková terapie nezajišťuje úlevu od příznaků, může být nutný externí transkutánní nebo transvenózní kardiostimulátor, který přebírá kontrolu srdeční frekvence místo sínusového uzlu, dokud nelze implantovat permanentního kardiostimulátoru.

Reference

1. Rawshani, Araz (2017). Sinus Bradycardia: definice, EKG, příčiny a řízení. Klinická interpretace EKG.
2. Mayo Clinic Staff (2017). Bradykardie. Obnoveno z: mayoclinic.org
3. Liu, EF; Chen, L a Gao, BX (2012). Sinusová bradykardie: normální jev nebo rizikový faktor? Hodnocení na základě posledních důkazů. Journal of Insurance Medicine, 43 (2): 102-111.
4. Hafeez, Yamama a Grosmman, Shamai A. (2018). Rytmus, Sinus Bradycardia. StatPearls Publishing.
5. Kirkwood, Graeme (2016). Srdeční arytmie během spánku. British Heart Rhythm Society.
6. Aliaga, Mireia (2017). Sinusová bradykardie: příčiny, příznaky a léčba. Obnoveno z: onsalus.com
7. Wikipedia (2018). Sinus Bradycardia. Obnoveno z: en.wikipedia.org