KATATONIA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - GEOGRAFÍA - 2026

Katatonie je syndrom psychomotorický vyznačuje zřejmý nedostatek odpovědi na podněty z média, osoby, která je vzhůru. Tito pacienti zaujmou rigidní postoj, vypadají nepohyblivě a stěží mluví, jsou schopni zůstat tak po celé hodiny, dny a dokonce i týdny.

Vyskytuje se u dětí, adolescentů a dospělých; a je spojena s celou řadou příznaků a symptomů souvisejících s neexistencí dobrovolných pohybů a vyjádření myšlenek.

Tradičně je spojován se schizofrenií, i když se také objevuje v celé řadě poruch, včetně deprese.

Jaké jsou příčiny katatonia?

Katatonie má velmi rozmanitou řadu příčin. V průběhu historie bylo stanoveno několik hypotéz o jeho možném původu:

Změny během vývoje

Zdá se, že existuje vztah mezi špatným vývojem plodu mozkové kůry a schizofrenií nebo jinými vývojovými poruchami.

Tyto vývojové problémy mohou způsobit poruchu v glutamatergických drahách (neurotransmiteru glutamátu, velmi důležitého v centrálním nervovém systému), které způsobují typické příznaky katatonia.

Pacienti s mentální retardací, autismem nebo jinými vývojovými poruchami jsou vůči katatonii zranitelnější; protože funkce mozku je změněna.

Nerovnováha ve výši inhibice excitace v mozkové aktivitě

Zdá se, že změny ve spojeních mezi míchou a mozkovým kmenem mohou způsobit tento stav.

Změny dopaminergní aktivity

Byly nalezeny souvislosti mezi podáváním léčiv, které blokují postsynaptické dopaminové receptory, a vývojem katatonia. Zatímco léky, které vyvolávají opačný účinek, slouží jako léčba.

Zjistili také změny v neurotransmise serotoninu a norepinefrinu spojené s katatonií.

Dysfunkce GABA receptorů v levé senzorimotorické kůře

Zdá se, že někteří pacienti s katatonií mají nedostatek GABA v jedné z oblastí mozku, která řídí pohyb; protože, když berou léky, které potencují GABA (jako jsou benzodiazepiny), jejich příznaky katatonia se zlepšují.

Poranění mozku

Ve studii postmortem zjistil Kahlbaum poškození lidských silis a praskání frontálního sulku u lidských pacientů, kteří zemřeli katatonií. Tyto oblasti jsou zodpovědné za výkonné funkce a dobrovolné chování. Je však obtížné z těchto vyšetřování vyvodit závěry, protože poškození mohlo být způsobeno po nástupu katatonia.

Je třeba více výzkumu, aby se postupně přiblížilo přesnějšímu vysvětlení katatonia, a tím i lepší prevenci a léčbě.

Druhy katatonia

Ne všichni pacienti s katatonií reagují stejným způsobem. Lze rozlišit tři různé podtypy prezentace katatonia:

Otupělost

Pacient je v apatickém, imobilním stavu, aniž by reagoval na podněty svého prostředí. Dívají se slepě, aniž by se dostali do očí. Obvykle jsou v rigidních pozicích a nemluví, jsou schopni tak dlouho zůstat.

Katatonické vzrušení

Tito lidé jsou nadšení, aktivní a energičtí. Zdá se však, že všechny jeho pohyby nemají žádný účel. Rovněž pro ně je běžné, že zažívají bludy nebo halucinace.

Zhoubná katatonie

Je to nejzávažnější případ a může vést k smrti. Vzniká, když je syndrom z různých důvodů komplikován a dochází k metabolické dekompenzaci. Může se objevit horečka, rabdomyolýza, selhání ledvin, srdeční selhání atd.

Příznaky

Dobrým způsobem, jak zjistit, jaké jsou příznaky člověka s katatonií, jsou skutečné případy. Níže můžete lépe porozumět tomu, jaký je tento stav s těmito dvěma případy převzatými od Wilcoxe a Reid Duffy (2015) (jména jsou smyšlená).

Pabloův případ

Pablo trpěl chronickou bipolární poruchou, takže měl časy, kdy byl nesmírně energický a aktivní, zatímco jindy byl dole a smutný.

Všechno to začalo ve věku 37 let v období deprese. Nechtěl jíst, nemluvil a odmítl vstát z postele. Jeho rodina ho vzala do nemocnice a tam vstal ze své židle jen s fyzickou pomocí. Přesto pasivně bránil jakékoli změně pohybu.

Další charakteristikou, kterou prezentoval, bylo to, že když se jim podařilo změnit paže, mohl je udržet imobilní po dobu 5 nebo 10 minut, i když poloha byla nepříjemná.

Soniain případ

Sonia je 52 let a trpěla schizoafektivní poruchou po dobu 30 let. Pro tuto poruchu je typické mít příznaky schizofrenie a deprese nebo bipolárnosti. V minulosti už utrpěl tři epizody katatonie.

Na týden se začala cítit velmi nervózně, s obrovským nárůstem bezúčelné činnosti. Podle rodiny chodil rychle z jedné části domu do druhé nepřetržitě. Kromě toho opakoval celé hodiny nesrozumitelná slova a fráze.

Když dorazil na pohotovost, strávil několik hodin křikem „arašídové máslo, zmrzlina, arašídové máslo, zmrzlina…“. Opakování nesoudržných slov nebo frází je pro katatonii velmi typické a je známo jako „verbigeration“.

Po čtyřech dnech se tento pacient uklidnil a zůstal imobilizovaný s pevným postojem a přestal mluvit.

Poruchy spojené s katatonií

Existuje celá řada neurologických poruch, psychiatrických, psychologických a zdravotních stavů, které souvisejí s katatonií. Tady jsou některé z nich:

- Schizofrenie, ve skutečnosti se odhaduje, že 35% schizofreniků předložilo katatonii.

- Neuroleptický maligní syndrom, který vzniká při zahájení nebo změně neuroleptického léku. Tyto léky působí na nervový systém úpravou hladin dopaminu, což, jak jsme zmínili, jeho změna může vyvolat katatonii.

- Afektivní poruchy, jako je deprese a bipolární porucha.

- Mentální retardace

- Autismus

- Obecný problém rozvoje

- Encefalitida

- Časová epilepsie laloku

- Roztroušená skleróza

- Parkinsonismus

- Subarachnoidální krvácení

- Wilsonova nemoc

- HIV

- Nádory (v corpus callosum nebo subthalamic) atd.

Léčba

Jakmile byla diagnostikována katatonie, nejčastěji používanou léčbou jsou drogy a elektrokonvulzivní terapie. Rychlý start je nezbytný, protože tito pacienti nemusí jíst ani trpět komplikacemi vyčerpáním. Pokud pacient odmítá jíst, může být nezbytné parenterální krmení.

Je důležité nejprve vyhodnotit neuroleptický maligní syndrom, encefalitidu, epilepsii nebo akutní psychózu, aby se tyto stavy léčily co nejdříve, protože se jedná o lékařskou pohotovost.

Nejčastěji používanými drogami u lidí s katatonií jsou benzodiazepiny, jako je klonazepam a lorazepam, karbamazepin, tricyklická antidepresiva, svalová relaxancia, reserpin (antipsychotikum), uhličitan lithný, bromokriptin, štítná žláza a možná neuroleptika (jako poslední možnost) vývoj neuroleptického maligního syndromu).

V prvních 48 až 72 hodinách po zahájení léčby lorazepamem vykazuje přibližně 70 nebo 80% pacientů zlepšení (Crespo a Pérez, 2005).

Na druhé straně, pokud pacienti na výše uvedené léky nereagují dobře nebo se u nich nevyvinula maligní katatonie, je vybrána elektrokonvulzivní terapie. Je to zejména velmi účinné u dospívajících s katatonickou schizofrenií.

Je však nutné zajistit, aby pacient opustil konzumaci alkoholu a jiných léků, protože snižují účinnost léčby.

Předpověď

Obecně je prognóza pro katatonii dobrá, pokud je zasažena rychle. I když uběhnou více než čtyři dny beze změn nebo zlepšení symptomů, riziko úmrtnosti se výrazně zvyšuje. V dlouhodobém horizontu závisí progresi katatonia na stavu, který ji způsobil.

Reference

1. Abrams, R., & Taylor, MA (1976). Catatonia: prospektivní klinická studie. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. Americká psychiatrická asociace (APA). (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Model excitačního: inhibičního poměru (model EIR): integrativní vysvětlení syndromů akutní autonomní nadměrné aktivity. Lékařské hypotézy, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML, & Pérez, V. (2005). Catatonia: neuropsychiatrický syndrom. Kolumbijský žurnál psychiatrické sítě.
5. Fink, M., & Taylor, MA (2009). Catatonia syndrom: zapomenutý, ale ne pryč. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.