PUPEČNÍ KATETRIZACE: TECHNIKA UMISŤOVÁNÍ A RIZIKA - LÉK - 2025

Pupeční katetrizace je postup, kterým je tenký a vysoce flexibilní trubka zavedena do žíly nebo jednoho ze dvou umbilikální tepny pupeční pahýlu novorozence. Cílem tohoto postupu je poskytnout okamžitý cévní přístup, pokud periferní katetrizace není dobrá volba.

Periferní krevní cévy novorozence jsou velmi obtížně dostupné, zejména u novorozenců s předčasnou nebo nízkou porodní hmotností. Například se tato katetrizace provádí, když je třeba odebrat vzorky krve u novorozence, v případě, že je zaručena krevní transfúze, nebo k resuscitaci u nestabilních novorozenců.

Používá se také pro parenterální hydratace nebo intravenózní léky, které to vyžadují, a dokonce i pro měření krevního tlaku novorozence. Některé literatury uvádějí, že s patřičnou péčí a při absenci komplikací může být katetr intraluminální (v lumen) týdny.

Většina však uvádí trvání, které by nemělo přesáhnout 5 dní v pupeční arteriální katetrizaci a 2 týdny v pupeční žilní katetrizaci.

Technika pro umbilikální katétr

Technika umbilikálního katétru u novorozence by měla být prováděna s extrémní opatrností a absolutním ovládáním. Volba katétru bude záviset na stavu novorozence, pokud jde o hmotnost a předčasnost.

Například 3,5 francouzský katetr bude použit pro velmi nízkou porodní hmotnost nebo předčasně narozené novorozence. V případě novorozence s dostatečnou hmotností se použije 5 francouzský katétr.

Jak již bylo známo, měly by být zvládnuty pojmy vysoká pozice a nízká pozice. Vysoká poloha se týká limitu lokalizace, který může mít špička katétru v horní části těla novorozence. Naopak nízká poloha se týká limitu lokalizace, který může mít hrot katétru ve spodní části těla novorozence.

Poloha hrotu katétru musí být vysoká nebo nízká, aby se zabránilo riziku trombózy nebo okluze přímých větví hlavní tepny a aby se zabránilo přímé infuzi do kterékoli z těchto větví.

Podle studií mají katétry umístěné ve spodní poloze vyšší riziko komplikací než katétry umístěné ve vysoké poloze.

Kroky k umístění pupečníkového katétru

Omezení členů

Zpočátku jsou drženy 4 končetiny novorozence, aby se zabránilo náhlým pohybům, které mohou ztížit umístění katétru.

Je třeba dbát na to, aby končetiny byly vždy viditelné, aby byly zaznamenány jakékoli náhlé změny nebo pohyby spojené s vazospasmem.

Měření

Měření se provádí pro správné umístění. Existují různé techniky, které se používají v závislosti na tom, zda je katetr arteriální nebo žilní.

Pokud se jedná o arteriální katétr, pro vysokou polohu se hmotnost novorozence vynásobí v kg o 3 a 9 cm se přičte o délku pupečníku; výsledek je interpretován v cm.

Pro nízkou polohu se hmotnost novorozence vynásobí v kg o 3, 9 cm se přičte délkou pařezu a na konci se dělí 2.

V případě umístění žilního katétru se hmotnost v kg vynásobí 3, přidá se 9 cm odpovídající pupečníku, dělí se 2 a přidá se 1 cm.

Další metodou, která se často používá, je měření z ramene na pupeční jizvu novorozence v cm. Z tohoto měření se pro vysokou pozici použije 66% plus měření z pupeční jizvy na xiphoidní proces novorozence.

Pro nízkou polohu se použije pouze 66% (2/3) měření od ramene k pupeční jizvě novorozence.

Asepsa

Provádí se asepsie a antisepsie pupečníku, břicho novorozence a nástroje, které mají být použity.

Uzel

Uzel je umístěn na dně pařezu s elastickou páskou pro hemostázi.

Identifikace žil a tepen

Musí být identifikována jedna žíla a dvě tepny. Jako charakteristika pro jeho diferenciaci je žíla větší než tepny a je obvykle umístěna v pozici 12 hodin na pařezu.

Žíly mohou dále krvácet, zatímco cévy těžce krvácejí kvůli vazospasmu.

Splachovací katétr

Katétr je profylakticky propláchnut heparinizovaným roztokem (ačkoli neexistuje důkaz, který by prokazoval, že brání trombóze na špičce katétru), a je připojen k uzavřenému 3cestnému uzavíracímu kohoutu.

Dilatace plavidla

Nádoba, která má být katetrizována, je rozšířena disekčními kleštěmi a pupeční žíla nebo tepna je katetrizována do očekávané výšky. Pokrok katétru nelze vynutit.

Fixace katétru

Pro fixaci katétru je ideální metodou umístit lepicí pásku na obě strany pupečníku a dva podpěry zvednuté mírně nad jeho výšku. Později lepidlo obsahující jak podpěry, tak střed katétru.

Tímto způsobem je pupeční pahýl viditelný pro monitorování a péče o šňůru může být poskytnuta bez problémů.

Ověření polohy

Konečně by umístění katétrů mělo být potvrzeno rentgenovými snímky rentgenového břicha.

Rizika a komplikace pupečníkové katetrizace

Ischémie končetin

Jedná se o nejčastější komplikaci s přítomností cyanózy nebo naopak bělení dolních končetin. Obvykle se koriguje reflexní vazodilatací zahříváním kontralaterální končetiny. Pokud není korigován, katétr by měl být odstraněn.

Trombóza a embolie

Špička katétru má sklon k trombu; musí být udržována kontinuální infuze.

Infekce

Vyskytují se za podmínek zneužívání technik asepsie a antisepsie.

Ztráta krve

Mohou být vytvořeny heparinizací a špatnou hemostázou s páskou před katetrizací.

Cévní perforace

Vyskytuje se tím, že donutíte katétr, aby postupoval dopředu, a vytvořil tak falešnou katetrizační cestu.

Nekrotizující enterokolitida

Souvisí to s krmením v době, kdy je zaveden katétr, ačkoli důkaz není hojný.

Arteriální hypertenze

Obvykle souvisí s dlouhým trváním katétru a možnou tvorbou trombů.

Péče po katétru

- Manipulaci provádějte přísnou aseptickou technikou.

- Sledujte vitální funkce a vzhled pařezu, zda krvácí nebo ne.

- Pozorujte známky trombózy a / nebo vazospasmu.

- Zaznamenejte objem odebrané krve a objem tekutiny napuštěné na ošetřovací list.

Reference

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcherová. Neonatologie: patofyziologie a péče o novorozence. Panamerican Medical Ed. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Katetrizace pupeční tepny. In: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas procedur v neonatologii. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Pupeční katétry u novorozence: účinky polohy hrotu katétru. Oxford, Anglie: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Technika katetrizace pupeční žíly. (2017) Obnoveno z: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Katetrizace pupeční tepny u novorozenců: trombóza ve vztahu ke špičce a poloze katétru. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.