GLENOIDNÍ DUTINA: CHARAKTERISTIKA, FUNKCE, PATOLOGIE, PORUCHY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2024

Glenoid dutina je konkávnost délce lopatky nebo lopatky. Hlava humeru dokonale zapadá do něj a tvoří glenohumerální kloub nebo také nazývaný scapulohumerální kloub. Tento kloub se také nazývá první ramenní kloub.

Tento kloub je velmi nestabilní, a proto je funkcí deltoidního svalu zvedat humerální hlavu směrem k akromionu, zatímco supraspinátový sval neumožňuje hlavě humeru opustit dutinu glenoidu.

Grafické znázornění glenoidní dutiny lopatky. Zdroj: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Upravený obrázek.

Ve středních obloucích pohybu ramene rotační manžeta působí jako dynamický stabilizátor, který je zodpovědný za tlačení humerální hlavy proti dutině glenoidu.

Stejně tak se pohyby ramene nad 60 ° a při otáčení stabilizují kloubem dolním glenohumerálním komplexem. Tento komplex je tvořen kloubní kapslí ve spojení s nižším glenohumerálním vazem.

Mezi patologie, které se týkají glenoidní dutiny, patří mimo jiné nestabilita ramene, jehož příčinou je multifaktoriální, artróza glenohumerálního kloubu, zlomenina glenoidní dutiny a Bankartova léze.

vlastnosti

Glenoidní dutina je mělká konkávita, hruškovitého tvaru, je delší než široká a má širší základnu.

Podle Romera a spolupracovníků je průměrné měření dutiny glenoidu v cefalo-caudální oblasti 3,70 cm a průměr předního zadního dílu je přibližně 2,71 cm.

Tato data se shodují s údaji získanými Kose et al v roce 2018, kteří hodnotili 100 pacientů, jejichž průměrný podíl cefalo-caudální oblasti byl 38,15 mm pro dominantní stranu a 37,87 mm pro dominantní stranu, zatímco že průměr přední strany byl 28,60 mm pro dominantní stranu a 28,00 mm pro dominantní stranu.

To znamená, že obě dutiny glenoidů nejsou stejné a mezi nimi jsou značné rozdíly.

Tato informace může být velmi užitečná při úplných náhradách ramenních protéz, zejména při nápravě současných problémů s uvolňováním glenoidního protetického zařízení a související glenohumerální nestability.

Na druhé straně, glenoidní dutina má prstenec fibrokortilaginózní tkáně zvané labrum nebo glenoidový lem. Labrum, spolu s kloubní kapslí a glenohumerálními vazy, se nazývá kapsulolabrální komplex. Umožňuje konkávnost být o něco hlubší, a tím poskytuje stabilitu glenohumerálnímu kloubu.

Mělká hloubka dutiny glenoidu mu dává výhodu oproti ostatním kloubům, protože umožňuje ramenu mít poměrně široký rozsah pohybu, což je kloub, který má největší schopnost pohybu. Tato stejná charakteristika však představuje nevýhodu, protože ji činí zranitelnější vůči narušení.

Funkce

Jeho hlavní funkcí je trvale přijímat a přijímat hlavu humeru a nabízet mu schopnost pohybu. Nejedná se tedy o statický vztah, ale naopak o velmi dynamický vztah.

Slouží také jako bod vložení pro určité svaly, jako například: dlouhá hlava bicepsu je upevněna na horním okraji dutiny glenoidu a dlouhá hlava tricepsu, která spočívá na spodním okraji stejné objímky.

Související patologie nebo porucha

- Nestabilita glenohumerálního kloubu

Nestabilita glenohumerálního kloubu může být způsobena: lézí v kapsulolabrálním komplexu, nadměrnou gleno anteverzí nebo kapsulární hypermobilitou. Na druhé straně existují studie, které ukazují, že existují anatomické faktory, které mohou ovlivnit zvýšení predispozice na nestabilní rameno.

Anatomické parametry, které jsou v tomto ohledu relevantní, jsou: horizontální glenohumerální index, sklon glenoidů a úhel anteverze lopatky.

Glenohumerální nestabilita kloubů může začít subluxací a končit úplnou dislokací. Tato angažovanost je velmi častá a představuje 95% všech dislokací, což je častější u mužů než u žen.

Je třeba poznamenat, že nestabilní rameno způsobuje bolest a omezuje určité pohyby.

Léčba

Léčba nestability glenoidní dutiny 100% chirurgicky, pokud je počet dislokací nad třemi epizodami.

K dispozici jsou možnosti umístění speciálních protéz nebo osteosyntéza nebo rekonstrukce zlomenin glenoidní dutiny.

Fyzický průzkum

K detekci nestability glenohumerálního kloubu lze na pacientovi provést několik testů:

Test

Pro pacienta je to docela nepříjemný test. Je proveden pokus o umístění paže do únosu při 90 °, zatímco indukuje vnější rotaci v retropulzi.

Pocit pacienta v rámci této akce spočívá v tom, že rameno bude dislokováno, to znamená, že cítí, že hlava humeru bude vycházet z dutiny glenoidu a samozřejmě tomuto pohybu brání.

Test přemístění

Pacient leží na zádech, přičemž rameno má být vyšetřeno ze stolu, paže pacienta je umístěna do vnější rotace a únosu o 90 °. Z této polohy položíme ruku za rameno pacienta a při zvýšení rotace se rameno posune dopředu.

Ve chvíli, kdy si pacient stěžuje na bolest, je protilehlé rameno tlačeno, tj. Dozadu. Pokud tato akce způsobí, že bolest bude minimalizována nebo zmizí, považuje se to za pozitivní test na glenohumerální nestabilitu.

Zásuvka na mravenec / pošta

Tento test hodnotí přední laxnost. Když je pacient usazen, je pacient požádán, aby úplně natáhl ruku na stranu těla, pak se rameno stabilizovalo a velmi opatrně se pokusil posunout hlavu humeru dozadu a následně dopředu.

Odborník, který provádí zkoušku, bude schopen zjistit, zda je pohyb ramene normální nebo neobvyklý.

Test pevnosti

Vyhodnocuje nižší nestabilitu glenohumerálního kloubu. Pro tento test musí být pacient usazen. Jste vyzváni, abyste natáhli ruku na stranu těla a pak ohnul loket.

Počínaje od této polohy se provádí tah směrem dolů. Pokud je možné detekovat depresi pod akromionem, je to známka toho, že došlo k poškození intervalu rotátoru, a v tomto případě je test považován za pozitivní.

Zobrazovací skenování

Všechny zobrazovací studie jsou cenné a každá poskytuje užitečné informace, to znamená, že se doplňují.

V tomto smyslu nabízí radiologie a počítačová axiální tomografie (CT) nebo arthro CT přesné informace o lézích kostí a průvodce směrem k typu chirurgické léčby, kterou je třeba sledovat.

Mezitím je magnetické rezonance užitečné pro studium měkkých tkání, jako například v případě slzy ve fibrokortilaginózní tkáni (labrum).

- Osteoartritida glenohumerálního kloubu

Je to obvykle výsledek zlomeniny. Začíná to nechirurgickou léčbou, a pokud to nevyřeší, měli byste jít na operaci. Tyto předoperační možnosti zahrnují artrodézu nebo totální nebo obrácenou protézu.

- Zlomenina dutiny Glenoid

Jsou způsobeny traumatem. Tento typ zlomeniny vyžaduje chirurgický zákrok, vzhledem ke své složitosti. Idelberg klasifikuje zlomeniny glenoidů do šesti kategorií podle charakteristik poranění, jako je mimo jiné rozšíření zlomeniny, zahrnuté struktury nebo orientace zlomeniny.

- Bankovní zranění

Léze Bankart se vyznačuje poškozením pojivové tkáně, která obklopuje dutinu glenoidu, která, jak bylo uvedeno výše, se nazývá hřeben labrum nebo glenoid.

Obvykle se vyskytuje po traumatu, jako je dislokace ramene. Během sportu lze také trhat opakovanými pohyby. Roztržení glenoidového okraje způsobuje nestabilitu kloubu.

V této situaci má pacient pocit, že rameno vyklouzne z místa, ve skutečnosti je to možné. Pacient také pociťuje bolest při pohybu ramenem. V těchto případech je MRI ideální pro stanovení diagnózy.

U lehkých zranění je možné léčit fyzioterapií, ale ve vážnějších případech je nutná operace.

Reference

1. "Glenoidní dutina (lopatka)". Wikipedia, encyklopedie zdarma. 23. září 2017, 16:19 UTC. 6. října 2019, 22:52
2. Romero R, Alliegro E, Bautista D. Morfometrie glenoidní dutiny lopatky. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287-291. K dispozici na adrese: researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Glenohumerální osteometrie-scapulometrie v recidivujících předních nestabilitách ramene: Aetiopatogenní studie jednoho ze statických stabilizátorů pomocí počítačové tomografie. Anales Sis San Navarra 2 011; 34 (2): 175-191. K dispozici na adrese: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Glenohumerální nestabilita: co by měl radiolog vědět. Rev. chil. radiol; 15 (3): 128-140. K dispozici na adrese: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel Y a kol. Můžeme použít kontralaterální Glenoidní dutinu jako referenční pro měření ztráty kostí Glenoidní dutiny při nestabilitě předního ramene? Srovnávací analýza měření 3D CT u zdravých jedinců. Int. J. Morphol. 2018; 36 (4): 1202-1205. K dispozici na adrese: scielo.conicyt.