Cystostomie je léčebný postup, který umožňuje, aby odvodit moč z močového měchýře ven se katetrizace přes suprapubickým nebo prostřednictvím chirurgického řezu z močového měchýře pomocí suprapubickým přístupu.
Cystostomie je indikována u obstrukčních patologií močové trubice, které zabraňují vyprázdnění močového měchýře. Je indikováno, když je překážka úplná a močový měchýř nelze vyprázdnit pomocí uretrální katetrizace.
Schéma katetrizace močového měchýře (Zdroj: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Existují záznamy o použití cystostomie ze starověkého Egypta a starověkého Řecka, jeden z prvních podrobných odkazů byl připsán Celsovi, který popisuje tuto techniku za účelem provedení litotomie močového měchýře (extrakce „kamenů nebo kamenů“)..
První, kdo provedl suprapubický přístup k vyprázdnění močového měchýře, byl Pierre Franco v roce 1556. Poté chirurg Jean Baseilhac (1703-1781) vyvinul průvodce ve tvaru šipky, který umožnil provedení postupu.
Jedná se o běžný a široce používaný urologický postup s nízkou morbiditou. Různé cystostomie vyžadují použití cystostomie a pro použití tohoto postupu je k dispozici několik technik.
Cystostomie zabraňuje poranění močových cest a penisu. Má nižší riziko infekce než jiné techniky a snižuje rušení sexuální aktivity pacienta. Je to technika s vysokou akceptací pro pacienty, ve kterých je aplikována.
Technika
Materiály potřebné pro postup jsou následující:
- Antiseptické řešení, jako je mimo jiné Povidon, Jodopovidon, Betadin.
-Gáza
-Rukavice
- Pole
-Lidocaine 2%
-10 ml stříkačka
-Cistofix (R)
- Sběratel moči
-Vlákno (prádlo)
-Traumatická jehla
- Dressings.
Proces
- Za prvé, musí být potvrzena přítomnost úplné zadržení moči, která vyžaduje vyprázdnění močového měchýře, protože moč nelze vypustit močovou trubicí.
- Vzdálený močový měchýř je potvrzen palpací.
- Pacient je umístěn v poloze na zádech (hřbetní dekubit).
- Rukavice jsou nasazeny.
- Připraví se suprapubická oblast. Suprapubická oblast je oholena a dezinfikována antiseptickým roztokem.
- Pole jsou umístěna (sterilní).
-Postupujeme do lokální anestézie (2% lidokain). Měl by být nasáván a aplikován progresivně prohlubujícím se a ve tvaru ventilátoru.
- Tým (Cistofix) je sestaven.
- Proražení se provádí těsně nad pubis až do dosažení močového měchýře, kdy začne moč vytékat, sonda se vloží asi o pět centimetrů více a kovový vodič nebo trn se odstraní.
- Sběrač moči je připojen a katétr je připevněn ke kůži břicha plátěným stehem.
- Pole jsou odstraněna a oblast je pokryta dresinkem.
Druhy cystostomie
Suprapubická cystostomie může být provedena vpichem nebo malým chirurgickým řezem. V prvním případě se katétr zavede vodítkem a poté se upevní na kůži. Ve druhém případě je stěna močového měchýře přišita k pokožce.
Cystostomie může být dočasná nebo dočasná, zatímco překážka ustoupí a močová trubice je obnovena močovou trubicí; nebo může být trvalá, pokud je to požadováno.
Existuje několik technik katetrizace močového měchýře, které se snaží minimalizovat komplikace a vyvíjet stále bezpečnější metody. Otevřená cystostomie je jednou z prvních metod vyvinutých a stále považovaných mnoha urology za nejbezpečnější metodu.
Otevřená cystostomie vyžaduje chirurgický zásah, jehož cílem je otevřít stomii (otevření) v močovém měchýři a břiše, což je stomie, která umožní umístění drenážní kanyly. Tato technika zabraňuje viscerálním poraněním během zákroku.
V současné době se stále více používá kožní přístup vedený zobrazovacím postupem (fluoroskopie, ultrasonografie). Tyto postupy jsou bezpečné a snižují riziko komplikací.
Přímé perkutánní punkční techniky se často používají v naléhavých případech s velkým rozptylem močového měchýře, aby se močový měchýř okamžitě vyprázdnil a poskytl pacientovi úlevu.
Péče
-Měli byste si umýt ruce mýdlem a vodou, kdykoli budete potřebovat zacházet se sondou.
- Musíte zajistit, aby se drenážní trubice katétru nezlomila nebo „nezlomila“ a aby -urin natékal trvale do sběrného vaku.
- Sáček na sběr moči by měl být uchováván pod hladinou močového měchýře.
- Sáček na sběr moči by měl být držen tak, aby katétr nebyl tažen nebo tažen.
- Pacient se může osprchovat katétrem a sáčkem na sběr moči, pokud to předpis lékaře neumožňuje.
- Sběrná taška by měla být vyprázdněna denně alespoň každých osm hodin nebo když je plná.
Vyprázdnění vaku
-Umyj si ruce mýdlem a vodou. Pokud se vyprázdní sběrný sáček pacienta a ne vlastní, měly by se používat jednorázové rukavice.
- Vyjměte hubici z odtoku ve spodní části sběrného vaku a otevřete ventil hubice.
- Vyprázdněte moč z vaku do nádoby nebo na toaletu. Drenážní trubice nebo výtok by se neměl dotýkat nádoby, kde je vyprázdněna moč.
- Vyčistěte zbytky kapaliny na konci vypouštěcího otvoru gázovou podložkou. Zavřete ventil a znovu uzavřete odtok.
- Omyjte si ruce znovu mýdlem a vodou.
Indikace
- akutní zadržování moči z různých příčin; v případech, kdy katétr nemůže být zaveden močovou trubicí.
- Někteří pacienti s neurogenním močovým měchýřem.
-Persistentní inkontinence.
-Relux vesicoureteral.
-Uretrální poranění. Může to být dočasné, zatímco se močová trubice obnovuje nebo je trvalá, s nenapravitelnými zraněními močové trubice.
-Je diverzifikace moči u pacientů se závažnými a deaktivujícími centrálními neurologickými lézemi.
- Pacienti s velmi prodlouženou katetrizací uretry
- Pacienti s traumatickým zraněním močového měchýře a traumatem močového měchýře, kteří si zaslouží dočasně nebo trvale močovou odklon
-Traumatická zranění močového měchýře
- U pacientů se závažnými infekčními procesy, u nichž je vyžadováno podávání vysokých dávek antibiotik, se cystostomie používá jako doplňková léčba, aby se zabránilo bakterémii způsobené manipulací s močovou trubicí.
Reference
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Submukóza tenkého střeva při opravě striktury moče v řadě po sobě jdoucích. Urology, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM a Flynn, BJ (2013). Transuretrální suprapubická endo-cystostomie (T-SPeC): nové zařízení pro zavedení suprapubického katétru. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Chirurgický přístup k traumatickému poranění uretry u dětí. Zkušenosti v San Vicente v Paulské univerzitní nemocnici. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, a Nocks, BN (1989). Perkutánní, velkorysá suprapubická cystostomie: technika a výsledky. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., a Filomeno, A. (2014). Prepubická derivace moči pomocí přechodné cystostomie. Zpráva o nové chirurgické technice. Veterinary (Montevideo), 50 (193), 14-25.