CHOLESTASIA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - LÉK - 2025

Cholestáza nebo cholestáza je onemocnění, které má vliv na játra. Může být definována jako snížení nebo blokáda toku žluči v důsledku snížené sekrece játry (hepatocyty) nebo překážka toku žluči intra- nebo extrahepatálními žlučovody.

Žluč je kapalina produkovaná játry, která pomáhá při trávení potravin, zejména tuků. Ne všechny látky, které se obvykle vylučují žlučí, se u různých cholestatických poruch zachovávají ve stejném rozsahu.

Pro stanovení diagnózy cholestázy je nezbytná prokazatelná retence různých látek. Když tok žluči neprochází do střeva, dochází k zadržování bilirubinu, jakož i žlučových kyselin a enzymů kanálku z hepatocytu.

To jsou důležité známky cholestázy, prokazatelné laboratorními testy. Při zachování cholestázy je hromadění prvků v žluči toxické pro játra a pokud přetrvává dostatečně dlouho, výsledkem je fibrotická atrofie jater, známá jako cirhóza jater.

Typy

Existují dva typy cholestázy: intrahepatální cholestáza a extrahepatická cholestáza.

Intrahepatální cholestáza

Intrahepatická cholestáza se vyskytuje v žlučových kanálech v játrech a může mít více příčin.

Tyto příčiny zahrnují širokou škálu infekcí: od virové hepatitidy až po invazi parazita žlučovodu (clonorquis sinensis).

Genetické abnormality spojené s metabolismem jsou také důležitou příčinou a také mezi jinými příčinami konzumace určitých drog.

Extrahepatická cholestáza

Extrahepatická cholestáza je způsobena fyzickou bariérou žlučových cest. Mohou být generovány blokádami žlučových kamenů, cyst a nádorů, které omezují tok žluči.

Příznaky

Pacienti s cholesterolem se mohou klinicky prezentovat různými způsoby v závislosti na procesu onemocnění. Některé příznaky mohou být:

- Tmavá moč.

- Bolest v pravé horní části břicha.

- Nevolnost nebo zvracení.

- Únava.

- Neschopnost strávit určité potraviny.

- Hliněné nebo bílé stoličky.

- Žlutá kůže nebo oči.

- Nadměrné svědění.

Dalším důležitým fyzickým nálezem u pacientů s cholestázií, zejména u kojenců, může být snížená výška a nízká hmotnost na výšku kvůli špatné absorpci tuku.

Ne všichni lidé s cholestasií mají příznaky a dospělí s chronickou cholestasií často nemají žádné příznaky.

Příčiny

Jednou z hlavních příčin četnosti cholestasie je vývoj kamenů ve žlučníku, které migrují do žlučovodů a brání jim.

Existuje více rizikových faktorů pro žlučníkové kameny, jako je ženský sex, obezita, historie několika těhotenství, mimo jiné.

Léky

Některé léky mohou být pro játra toxické nebo obtížnější metabolizovat, což hraje důležitou roli při metabolizaci léků.

Jiní mohou upřednostňovat tvorbu žlučových kamenů, které, jak jsme diskutovali výše, jsou důležitým faktorem, který je třeba vzít v úvahu. Někteří jsou:

- Antibiotika, jako je amoxicilin, ceftriaxon a minocyklin.

- Anabolické steroidy.

- Perorální antikoncepční prostředky.

- Některá nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je ibuprofen.

- Určitá léčiva (antiepileptická, antimykotická, antipsychotická, antimikrobiální).

Nemoci

Cholestasia může být způsobena různými nemocemi, které mohou způsobit zjizvení nebo zánět žlučovodů, jako například:

- viry, jako je HIV, hepatitida, cytomegalovirus a Epstein-Barr.

- Autoimunitní onemocnění, jako je primární biliární cirhóza, které mohou způsobit, že imunitní systém napadne a poškodí žlučovody.

- Genetické poruchy.

- Některé typy rakoviny, jako je rakovina jater a pankreatu, jakož i lymfomy.

- Alagilleův syndrom

Cholestasia těhotenství

Nazývá se také intrahepatální cholestáza těhotenství nebo porodnická cholestáza. Je to běžná porodnická patologie ve třetím trimestru těhotenství.

Cholestáza těhotenství může přinést možné komplikace. Vzhledem k riziku komplikací se často doporučuje předčasné dodávky.

Intenzivní svědění je hlavním příznakem cholestázy těhotenství, ačkoli neexistuje vyrážka. Většina žen cítí svědění na dlaních nebo na chodidlech chodidel; mnohokrát svědění inklinuje k zesílení v noci, komplikovat spánek.

Tuto modalitu mohou doprovázet i další běžné příznaky cholestasie. Je známo, že existují určité genetické, hormonální a environmentální faktory, které mohou patologii způsobit.

Dědičný faktor

Dědičný faktor je často příčinou. Pokud matka nebo sestra měla tento stav během těhotenství, může to znamenat zvýšené riziko vzniku porodnické cholestázy.

Hormony

Tento stav mohou také způsobit těhotenské hormony. Je to proto, že mohou ovlivnit funkci žlučníku a způsobit, že se v organismu hromadí žluč. Výsledkem je, že žlučové soli nakonec vstupují do krevního řečiště.

Další možné příčiny

Příčinou tohoto stavu mohou být také změny ve stravě, zejména v jedlých olejích, sezónních nebo dočasných změnách.

Mít dvojčata nebo více dětí může zvýšit riziko porodnické cholestázy.

Většina případů matce neohrožuje, ale může způsobit komplikace, jako je předčasné porodení, plodové tísně nebo mrtvé narození.

Ve výzkumu zveřejněném v Journal of Hepatology měly ženy s cholestázou během těhotenství třikrát vyšší riziko rakoviny jater později v životě než ženy bez cholestázy během těhotenství.

Léčba

Velká část lékařské péče o pacienty s cholestázou je specifická pro kauzativní onemocnění.

Pokud je například zjištěno, že určitý lék způsobuje tento stav, lékař vám může doporučit jiný lék.

Pokud překážka, jako jsou žlučové kameny nebo nádor, způsobuje tvorbu žluči, může lékař doporučit chirurgický zákrok.

Při chronické cholestáze je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby se zabránilo nedostatku vitaminu rozpustného v tucích, což jsou běžné komplikace u dětských pacientů s chronickou cholestázou. Toho je dosaženo podáváním vitamínů rozpustných v tucích a sledováním reakce na terapii.

Ve většině případů porodnická cholestáza ustoupí po porodu a vystavuje postižené ženy lékařskému sledování.

Preventivní opatření zahrnují očkování proti hepatitidě A a B, pokud jste v nebezpečí, nepoužíváte intravenózní léky a nesdílíte jehly.

Reference

1. Co je cholestasie?, (2017), UC Health Network. Christus: redsalud.uc.cl
2. Draw Carolina Pavez O, sf, Confrontation of Cholestasia, Pontificia Universidad Católica de Chile: smschile.cl
3. Mayo Clinic Staff, (2017), Cholestáza těhotenství, Mayo Cinic: mayoclinic.org
4. Hisham Nazer, MB, BCh, FRCP, DTM & H, (2017), Léčba a správa cholesterolu, Medscape: emedicine.medscape.com
5. Alana Biggers, MD, (2017), Vše, co byste měli vědět o cholestáze, HealthLine: healthline.com
6. Cholestáza, nd, MedLinePlus: medlineplus.gov