MYXEDEMA KÓMA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - LÉK

Myxedém kóma závažná projevem hypotyreózy, stav, který nastane, když tělo nemá dostatečnou hormonu štítné žlázy. Pacienti s hypotyreózou často trpí fyziologickými změnami v důsledku toho, že se tělo snaží kompenzovat nedostatek hormonu štítné žlázy.

Štítná žláza je malá žláza umístěná v přední části krku, která uvolňuje hormony, které tělo potřebuje k regulaci energie a rovnováhu mezi růstem a stupněm funkčnosti různých tělesných systémů.

Pokud jsou tyto homeostatické mechanismy ovlivněny příčinami, jako jsou infekce, může pacient dekompenzovat, což vede k myxedematózní kómě.

Pacienti s myxedémovým kómatem mají značné abnormality orgánů a progresivní mentální úpadek. Častou chybou je věřit, že pacient musí být v kómatu, aby mu byla diagnostikována tato patologie.

Kómum myxedému je však nesprávné, protože většina pacientů není ani komatózní, ani nemají edém známý jako myxedém.

Hypotyreóza je čtyřikrát častější u žen než u mužů. 80% případů myxedematózní kómy se vyskytuje u žen a vyskytuje se téměř výhradně u lidí starších 60 let. Nízké teploty jsou také často hlavním faktorem při vývoji stavu.

Příznaky

Vzhledem k důležitosti hormonů štítné žlázy pro buněčný metabolismus je myxedematózní kóma obvykle spojena se sníženou rychlostí metabolismu a nižší spotřebou kyslíku, což ovlivňuje všechny systémy těla.

Předtím, než se u pacienta vyvine myxedémové kóma, jsou obvykle přítomny rysy hypotyreózy a mohou se dlouho nevšimnout.

Neurologický

Navzdory pojmu myxedematózní kóma mnoho pacientů není přítomno v kómatu, ale projevuje různé stupně pozměněného vědomí. Funkce mozku je ovlivněna sníženým přísunem kyslíku a následnou spotřebou, sníženým využitím glukózy a sníženým průtokem krve mozkem.

Změněný duševní stav se může pohybovat od mírného zmatku, apatie a letargie po ospalost a kóma. Přestože všichni pacienti s myxedémovým kómatem mají určitý stupeň duševního stavu, jen několik z nich má skutečnou kómatu

Plicní

K hypoventilaci dochází také u myxedému v důsledku depresivní hypoxické ventilační mechaniky (špatná reakce na nízké hladiny kyslíku) a hyperkapacitní ventilační reakce (akumulace oxidu uhličitého).

V důsledku toho se koncentrace těchto plynů v těle mění a výměna plynů v plicích nenastává správně.

Renal

Renální funkce může být ohrožena sníženou rychlostí glomerulární filtrace v důsledku sníženého průtoku krve ledvinami a zvýšeného vaskulárního odporu v aferentních a efferentních arteriol.

Gastrointestinální

Gastrointestinální trakt v myxedematózní kómatu může být charakterizován infiltrací a edémem mukopolysacharidů. Nejběžnějším gastrointestinálním projevem je zácpa, ke které dochází v důsledku snížené motility střeva.

Hematologické

Myxedema kóma je spojena se zvýšeným rizikem krvácení způsobeným koagulopatií související se získaným von Willebrandovým syndromem a snížením faktorů V, VII, VIII, IX a X.

Vzhled kůže a obličeje

Pacienti se mohou projevit klasickými myxedematózními faciemi, které se vyznačují generalizovaným otokem, ptózou, makroglosií, malými, drsnými vlasy a periorbitálním edémem. Kůže je suchá, bledá a zahuštěná neopravitelným edémem.

Kardiovaskulární

Kardiovaskulární projevy zahrnují bradykardii a nízký srdeční výdej v důsledku snížené srdeční kontraktility; upřímné městnavé srdeční selhání je však vzácné.

Snížený objem mrtvice v závažných případech může být také způsoben perikardiálními výtoky způsobenými akumulací tekutiny bohaté na mukopolysacharidy v perikardiálním vaku.

Metabolické

Obvykle je přítomna podchlazení s tělesnou teplotou, která může klesnout až na 24 ° C.

Příznaky hypotyreózy

Je zřejmé, že termín „myxedematózní kóma“ není ničím jiným než extrémním znázorněním některých příznaků hypotyreózy: „kóma“ v důsledku snížené neurologické a metabolické funkce a „myxedému“ v důsledku hromadění tekutin. prodloužené v upadajících částech těla.

Posledně jmenované vyžaduje trochu podrobnější vysvětlení, protože určujícím faktorem pro myxedém je zpočátku akumulace proteinů v těchto šikmých oblastech, obvykle mobilizovaných lymfou do oběhu (jev podporovaný vysokou metabolickou rychlostí).

Tyto stojaté proteiny jsou osmoticky aktivní, to znamená, že přitahují vodu se značnou silou a nemohou procházet membránami. Z těchto důvodů mají pacienti s hypotyreózou tendenci rozvíjet tento charakteristický edém.

Příčiny

Většina pacientů s myxedémovým kómatem má v anamnéze hypotyreózu. U některých pacientů se může vyvinout hypotyreóza po tyreoidektomii nebo jódové terapii pro hypertyreózu.

Téměř úplně je problém způsoben neschopností štítné žlázy produkovat hormon štítné žlázy. Velmi zřídka je způsobeno selháním hypofýzy nebo hypotalamu, aby správně signalizovaly štítné žláze, aby plnila své normální funkce.

Myxedema kóma je fyziologická dekompenzace neléčené hypotyreózy, která je obvykle způsobena spouštěčem, jako je například následující:

-Infekce

- Vystavení nízkým teplotám

-Trauma

-Burns

-Mrtvice

-Infarkt myokardu

-Congestivní srdeční selhání

- Respirační acidóza

- Léčivé přípravky, jako jsou následující:

- Quietism

-Sedative

- Estetika

-Narkotika

-Aiodiodon

-Rampampine

-Beta-blokátory

-Lithium

-Penyenyin

-Gastrointestinální krvácení

-Metabolické poruchy, jako je hypoglykémie, hyponatrémie, acidóza a hyperkapnie

Může se také vyvinout, když někdo přestane užívat lék štítné žlázy.

Ošetření

Mnoho pacientů, u kterých se vyvine myxedematózní kóma, je zpočátku hospitalizováno pro nesouvisející stav. Během hospitalizace se u pacienta pomalu rozvine změna duševního stavu. Diagnóza nemusí být zpočátku podezřelá, zejména pokud se používají narkotika nebo sedativa.

Myxedema kóma je akutní lékařská pohotovost a musí být léčena na jednotce intenzivní péče. Je třeba nepřetržité sledování kardiovaskulárního a plicního stavu pacienta a často je vyžadována podpora dýchání.

Metoda nahrazení hormonu štítné žlázy zahrnuje přijetí syntetické verze hormonu T4 známé jako levotyroxin. Jakmile jsou hladiny hormonů T4 obnoveny, symptomy se stávají lépe zvládnutelné, i když to může trvat i několik týdnů. Pravděpodobně budete muset pokračovat v užívání tohoto léku po zbytek života.

Ideální způsob terapie a dávky hormonální terapie štítné žlázy v myxedematózní komatu zůstávají kontroverzní kvůli vzácnosti stavu a nedostatku klinických studií.

Reference

Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), kombinované koma, Med Int Méx: www.medigraphic.com
Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma and Thyroid Storm: Diagnostika a management, Nemocniční lékař: turner-white.com
Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
Judith Marcin, (2017), Rozpoznání příznaků myxedému, HealthLine: healthline.com
CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnostika a léčba, americký rodinný lékař: www.aafp.org
Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar

MYXEDEMA KÓMA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - LÉK - 2025