KRIZE NEPŘÍTOMNOSTI: CHARAKTERISTIKA, KLASIFIKACE, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2026

Tyto absence záchvaty jsou epizody, ve kterém se dítě ztratí vědomí, to padá na stare, jako byste se dívali na obzoru a reagovat na jakýkoli podnět. Tyto epizody trvají asi 10 sekund a náhle začínají a končí.

Tento typ krize není příliš častý, trpí 2% až 8% lidí s epilepsií, zejména u dětí, ačkoli se může vyskytnout iu dospělých. Příčina tohoto typu krize není dosud známa, i když se zdá, že genetická složka hraje při vývoji tohoto stavu důležitou roli.

Prognóza je celkem příznivá, v 65% případů záchvaty dobře reagují na léčbu a během dospívání mizí, aniž by zanechaly neuropsychologické následky.

Charakteristika záchytů bez přítomnosti

Krize nepřítomnosti, dříve známé jako maličkosti, jsou epizody, ve kterých dítě ztrácí vědomí, nereaguje na podněty a zanechává svůj pohled ztraceným, jako by neviděl.

Například si neuvědomují, že s nimi někdo mluví a neodpovídají, dokonce se může stát, když mluví, a že přestanou najednou mluvit. Když krize skončí, člověk si obvykle nepamatuje, že se něco stalo, a nadále dělá to, co dělal předtím.

Epizody obvykle trvají asi 10 sekund a končí náhle, když se dítě „probudí“. Útoky jsou poměrně časté a mohou nastat 1 až 50krát denně, zejména pokud dítě dělá nějaké cvičení.

Lidé, kteří mají záchvaty v nepřítomnosti, obvykle také nemají záchvaty s tonicko-klonickými záchvaty (běžně známými jako epileptické záchvaty), ačkoli je mohou trpět dříve nebo jim trpět po rozvoji nepřítomnosti záchvatových epilepsií.

Klasifikace

Existují dva typy záchvatů nepřítomnosti:

Jednoduchá krize absence

Tyto krize jsou charakterizovány tím, že osoba zůstává v klidu, aniž by reagovala na jakýkoli podnět po dobu přibližně 10 sekund.

Tyto krize jsou tak rychlé, že si člověk často ani neuvědomuje, že k nim došlo, a může být zaměněn za dočasný nedostatek pozornosti.

Složitá krize absence

Složité záchvaty nepřítomnosti se liší od předchozích v tom, že jsou delší, trvají přibližně 20 sekund a osoba nezůstává v klidu, může provádět pohyby nebo gesta, jako je opakované blikání, pohyb ústy, jako by žvýkala nebo pohybovala ruce.

Příznaky mohou být tak mírné, že člověk může mít nemoc po celá léta, aniž by si to uvědomoval. U dětí je často zaměňována s nedostatkem pozornosti a první známkou toho, že něco není v pořádku, je obvykle to, že ve škole jsou pozadu.

Tento typ záchvatů trpí 2% až 8% populace s epilepsií. Absence záchvaty obvykle začínají mezi 4. a 8. rokem věku u dětí, které nemají žádné neurologické onemocnění a které mají normální úroveň inteligence. Může se vyskytnout také u dospívajících a mladých dospělých, ale je mnohem méně časté.

Všechny epilepsie se vyskytují, protože v mozku pacienta je abnormální aktivita.

Ačkoli přesná příčina této neobvyklé aktivity není známa, je známo, že genetická složka je docela důležitá, protože 1/3 příbuzných dětí bez záchvatů trpí také tímto druhem nepřítomnosti a bylo zjištěno, že Onemocnění se také vyvíjí u 10% sourozenců těchto dětí.

Pacienti vykazují abnormální aktivitu na EEG s výbojem špičkové vlny 1,5 až 4 Hz (cykly za sekundu) v obou hemisférách mozku. U jiných neuroimagingových technik, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, není pozorována žádná abnormalita mozku.

Léčba

V současné době neexistuje žádná léčba krizí, ale je třeba je ovládat. Pacientům se obvykle předepisuje ethosuximid (značka: Zarontin), kyselina valproová (značka: Depakote) nebo lamotrigin (značka: Lamictal).

Kyselina valproová má výhodu v tom, že slouží také k léčbě tonicko-klonických záchvatů, a proto je zvláště indikována u pacientů, kteří mají tyto dva typy záchvatů.

Pokud jsou záchvaty nepřítomnosti závažné a nelze je zvládnout jediným léčivem, je podávání dvou z nich obvykle kombinováno, obvykle ethosuximidu a kyseliny valproové.

V současné době probíhají klinické studie, jejichž cílem je otestovat účinnost jiných léků při léčbě záchvatů. Studovanými drogami jsou mimo jiné levitaracetam (obchodní název: Keppra), topiramát (obchodní název: Topamax) a zonisamid (obchodní název: Zonegram).

Předpověď

Absence záchvatů nemusí zanechávat kognitivní důsledky, ačkoli děti s tímto typem epilepsie jsou ve škole často pozadu a mají ze záchvatů sociální problémy.

Prognóza dětí bez záchvatů je poměrně příznivá, 65% pacientů s tímto typem epilepsie dobře reaguje na léčbu a záchvaty obvykle zmizí v dospívání. V některých případech mohou záchvaty trvat až do dospělosti.

Diagnostika záchvatů nepřítomnosti

Záchvaty v nepřítomnosti je obtížné identifikovat, zejména ty jednoduché, takže lidé mají nemoc často roky, než je diagnostikována.

U dětí je zpoždění ve škole, pokud jde o jejich vrstevníky, obvykle prvním ukazatelem, i když je třeba vyloučit další problémy, protože toto znamení se může vyskytnout u více nemocí a poruch.

U dospělých je velmi obtížné si uvědomit, že sám člověk si obvykle myslí, že prošel pozorností nebo že snil. Komplexní záchvaty v nepřítomnosti lze snáze identifikovat, protože nastávají některé z následujících situací:

• Opakované blikání.
• Zvlhčení rtů
• Pohněte ústy, jako byste žvýkali.
• Prskání prstem.
• Pohni rukama.

Jakmile si osoba nebo její rodiče (v případě dětí) uvědomí, že nastal problém, je důležité, aby navštívili lékaře. Lékař obvykle má podezření na různé neurologické poruchy a provádí elektroencefalografii (EEG), aby sledoval mozkovou aktivitu.

EEG je bezbolestný test, který spočívá v umístění elektrod na pokožku hlavy, které zaznamenávají elektrickou aktivitu neuronů. Lidé s epilepsií mají typický vzorec aktivace, nazývaný piko-vlna, který lze vidět při tomto testu.

Další test, trochu základní, pro ověření, zda má osoba epilepsii bez záchvatů, je vyprovokování záchvatu. Obvykle se to provádí tak, že vás požádáme, abyste rychle dýchali, jako byste cvičili, protože za těchto podmínek jsou záchvaty pravděpodobnější.

Tento test by nebyl platný pro vyloučení epilepsie, protože k záchvatu nemusí dojít v té době, ale osoba trpí epilepsií.

Pokud si tyto příznaky všimnete sami nebo u vás, je velmi důležité, abyste navštívili lékaře, který diagnostikuje toto nebo jiné poruchy.

Jak rozlišit epilepsii s nepřítomností záchvatů od snění

Pokud jste si všimli výše uvedených příznaků u sebe nebo u někoho, kdo je vám blízký, ale nevíte, zda se jedná o absenci krizi nebo že prostě sníte, doporučuji vám přečíst si následující tabulku, kde jsou odhaleny hlavní rozdíly mezi těmito dvěma typy epizod.

Reference

1. Holmes, GL, a Fisher, RS (září 2013). Epilepsie z dětství. Získáno od Epilepsy Foundation.
2. Sirven, JI & Shafer, PO (březen 2014). Záchvaty při nepřítomnosti. Získáno od Epilepsy Foundation.