AMSELOVA KRITÉRIA - LÉK - 2025

Tyto kritéria Amsel jsou čtyři klinické charakteristiky nebo zásady, které musí být přítomny, aby se vytvořil klinické diagnózy bakteriální vaginózy. Nemělo by se zaměňovat s kritérii Nugent; Ačkoli splňují stejný diagnostický cíl, jsou posledně uvedené založeny pouze na mikrobiologických nálezech v laboratoři.

Pro stanovení diagnózy bakteriální vaginózy pomocí Amselova kritéria musí být u pacienta přítomna nejméně tři ze čtyř kritérií; jinak mohou být příznaky způsobeny podobnými nebakteriálními patologiemi.

Vulvovaginální stížnosti jsou jednou z nejčastějších patologií v gynekologické oblasti a infekce ve vagíně a vulvě mají tendenci vyjadřovat podobné příznaky, které ztěžují jejich rozpoznání u pacienta.

Z těchto stížností jsou nejčastějším důvodem konzultace změny vaginálního výtoku, a ačkoli ne vždy mají patologickou konotaci, pokaždé, když se objeví tento symptom, musí být etiopatogeneze vyhodnocena a objasněna.

Bakteriální vaginóza je považována za nejčastější etiologii u žen v reprodukčním věku. Přestože se nepovažuje za pohlavně přenosnou infekci, ukázalo se, že přispívá k jejich šíření.

Fyziologické vlastnosti vagíny

Za normálních podmínek je vaginální pH kyselé díky působení Döderleinových bacilů, které produkují kyselinu mléčnou, což u žen v reprodukčním věku způsobuje, že pH zůstane na 4.

Bakteriální mikrobiota, i když je poměrně dynamická a různorodá, zůstává v dokonalé rovnováze, i když to podmínky umožňují.

Vaginální saprofytická bakteriální flóra sestává převážně z Lactobacillus spp.

Patofyziologický mechanismus nebyl dosud dokonale popsán; Lze však říci, že v zásadě jde o nahrazení této saprofytické flóry patogenními zárodky, jako jsou například Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp.

Existuje několik faktorů, které mohou ovlivnit rovnováhu saprofytické bakteriální flóry. Tyto faktory mohou být endogenní, jako je fáze menstruačního cyklu, ve kterém je pacient nebo věk; nebo exogenní, jako jsou některé léky nebo kontakt s detergenty v prádle.

Komplikace

Bakteriální vaginóza se nepovažuje za bakteriální vaginitidu, protože v elektronové mikroskopii se ve vaginálním výboji nenacházejí leukocyty ani porlimorfonukleární buňky; proto to není zánětlivý proces.

Tento typ infekce je často spojen se značným zvýšením rizika předčasného porodu v důsledku předčasného prasknutí membrán, choriamionitidy, puerperální a novorozenecké sepse.

Tyto infekce jsou také spojeny s podporou vzniku cervikální intraepiteliální neoplasie (CIN). Těžké infekce mohou způsobit akutní souvislou salpingitidu,

Amselova kritéria

Kritéria Amsel jsou čtyři. Pro stanovení klinické diagnózy bakteriální vaginózy musí být splněny alespoň tři ze čtyř parametrů.

To vyžaduje odebrání vzorku vaginálního výboje sterilním tamponem. Na základě studie o udělení absolutoria bude potvrzeno toto:

Vzhled vaginálního výboje

Vaginální výtok se jeví jako mléčný, homogenní, šedavý nebo nažloutlý, zvaný leucorrhea. V některých případech je to páchnoucí.

Rozdíl mezi bakteriální vaginózou a jinými patologiemi, které způsobují leukorrhea, je velmi obtížné stanovit, zejména kvůli subjektivitě při pozorování vaginálního výtoku.

Ve skutečnosti je v některých případech změna mezi vaginálním výtokem považovaným za „normální“ u některých pacientů velmi jemná a může být zaměněna s charakteristikou tlustého vaginálního výboje na konci menstruačního cyklu v důsledku zvýšení progesteronu.

Asi 50% pacientů s bakteriální vaginózou si nevšimne rozdílu ve vaginálním výtoku, zejména u těhotných žen.

vaginální pH vyšší než 4,5

V některých případech může být pH zvýšeno, pokud po pohlavním styku existují zbytky menstruačního krvácení, děložního hlenu nebo spermatu; není to tedy takové specifické kritérium pro diagnózu vaginózy.

Pozitivní aminový test (KOH 10%)

To je také známé jako “test vůně”; Přestože je to poměrně specifické kritérium, není příliš citlivé. To znamená, že i když kdykoli bude pozitivní, bude indikovat přítomnost bakteriální vaginózy, ne vždy, když je infekce prokázána, bude pozitivní.

Tento test spočívá v přidání kapky 10% hydroxidu draselného do vaginálního výtokového vzorku. Pokud se začne objevovat nepříjemný zápach (některá literatura jej popisuje jako rybí zápach), je výsledek testu na aminu považován za pozitivní.

K tomu dochází, protože když hydroxid draselný přijde do styku s vaginálním výtokem, okamžitě dojde k uvolnění aminů, což vede ke vzniku nepříjemného zápachu. Pokud se neobjeví nepříjemný zápach, napadne se nebakteriální infekce a naznačuje možnou infekci kvasinkami.

Přítomnost vloček

Přítomnost šupinatých buněk odpovídá nejkonkrétnějšímu a nejcitlivějšímu kritériu pro stanovení diagnózy bakteriální vaginózy.

Jedná se o deskvamované epitelové buňky pokryté kokobacily, které jsou jasně prokázány v elektronové mikroskopii a které samy prakticky stanoví diagnózu.

Samotná Amselova kritéria nemohou stanovit přesnou diagnózu kvůli subjektivitě při pozorování vaginálního výtoku a různých fyziologických stavů, které mohou vést ke vzniku těchto kritérií. Přítomnost tří kritérií však stanoví přesnou diagnózu v 90% případů.

Reference

1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnóza vaginitidy. Jsem Fam Physician. 2000 září 1 Obnoveno z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nespecifická vaginitida. Diagnostická kritéria a mikrobiální a epidemiologická spojení. Am J Med. 1983 Jan Obnoven z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Bakteriální vaginóza a ohrožující předčasnou porodu. Regionální národní nemocnice Escuintla. Červenec-prosinec 2010. Obnoveno z: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M.; PERUGINI, MRE Correlação mezi klinickými kritérii a nediagnostickými laboratorními kritérii bakteriální vaginózy. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 P. 57-66, červen. 1999/2000. Obnoveno z: uel.br
5. Melissa Conrad. Bakteriální vaginóza. Obnoveno z: medicinenet.com