PIVNÍ KRITÉRIA: PŮVOD, KLASIFIKACE, DISKUSE - LÉK - 2025

Mezi kritéria Beers jsou skupinou nástrojů určených pro detekci léky, které mohou být nebezpečné pro seniory. Starší dospělí z lékařského hlediska představují skupinu pacientů, jejichž léčba je komplexní. Jejich fyzické, metabolické a duševní vlastnosti je činí skutečně jedinečnými.

Z tohoto důvodu lékařský a farmaceutický průmysl obvykle nevyvíjí léky specificky určené pro tuto věkovou skupinu. Vyžadují však také mnoho ošetření a je třeba znát účinky a důsledky jejich použití, aby bylo možné určit, které jsou bezpečné a které nikoli.

Zdroj: Pixabay.com

Farmakokinetické a farmakodynamické chování mnoha léků se mění v závislosti na věku pacienta, který je bude konzumovat. Je známo, že u starších lidí existuje určitá tendence hromadit v těle drogy nebo jejich aktivní formy, a to jak v důsledku pomalého metabolismu, tak při manipulaci s nevhodnými dávkami.

V dnešním světě se díky stejným lékařským pokrokům prodloužila délka života exponenciálně. Mnoho lidí nad 65 let je součástí světové populace a častěji onemocní. Péče o ně je důležitá v rozvinutých zemích a pro ně existují kritéria Beers.

Původ

Studii účinků některých léků na organismus starších dospělých původně provedl americký geriatr Mark Howard Beers.

Proto název „Pivní kritéria“. To bylo provedeno na základě stanoviska skupiny odborníků používajících Delphiho metodu a další podobné techniky.

První konsenzus byl vytvořen v roce 1991. V té době bylo vyhodnoceno více než 150 léčiv běžně používaných u starších dospělých, přičemž došlo k závěru, že 41 ze zkoumaných léků nebylo vhodných pro použití u starších osob. Dalších 7 také prokázalo významné nepříznivé účinky u starších dospělých, ale při určitých dávkách.

Od té doby bylo provedeno mnoho změn. Poslední hlavní aktualizace byla v roce 2012, kdy bylo vyhodnoceno 199 léků, z nichž 53 bylo označeno jako nevhodné. O tři roky později, v roce 2015, provedla American Geriatrics Society novou revizi s drobnými konečnými změnami.

Klasifikace

Nejnovější aktualizace kritérií Beers, která respektuje změny provedené v roce 2012, klasifikuje drogy do tří různých kategorií, jmenovitě:

Potenciálně nevhodné léky, kterým je třeba se vyhnout u pacientů starších 65 let.

V této skupině existuje až 34 různých léků, kterým by se mělo u starších dospělých vyhnout za téměř všech okolností. Jsou oprávněni pouze tehdy, jsou-li nezbytní pro záchranu života pacienta a nemohou být nahrazeni jiným.

Zástupci této skupiny s nejvyšším stupněm důkazů a silou doporučení jsou: chlorfeniramin, hydroxyzin, nitrofurantoin, doxazosin, většina NSAID a benzodiazepiny. Novými členy této skupiny jsou megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hypoglykemický) a inzulín v mobilním systému.

Potenciálně nevhodné léky, kterým je třeba se vyhnout u pacientů starších 65 let s určitými konkrétními nemocemi nebo syndromy.

Tento seznam je nejpočetnější. Důvodem je to, že existuje mnoho léků, které interagují s ostatními, které byly indikovány k léčbě konkrétní patologie, a tento vztah je patrnější u starších dospělých. Nemělo by se zapomínat, že starší lidé onemocní častěji a jsou obvykle polymedikovaní.

Mezi nejdůležitější nové inkluze patří glitazony - normalizátory hladiny cukru v krvi - kontraindikované při srdečním selhání. Inhibitory acetylcholinesterázy (donepezil), které by se neměly používat u starších pacientů se synkopou a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, kterým by se nemělo u starších pacientů se zlomeninami vyhnout.

Léky, které by měly být u starších dospělých indikovány opatrně.

Tyto léky nejsou u starších lidí formálně kontraindikovány, ale vykazují určité nežádoucí vedlejší účinky. Je přijatelné riziko nákladů a přínosů a tolerance pacientů. Tento seznam obsahuje 40 drog nebo skupin drog, které mají podobné vlastnosti.

Do této kategorie jsou zahrnuta dvě novější antitrombotika, prasugrel a dabigatran, které zvyšují riziko krvácení nad přijatelnou hodnotu u pacientů ve věku 75 let a starších. Totéž platí pro aspirin, jehož výhody u starších lidí starších 80 let byly zpochybněny.

Revize 2015 zahrnuje také některé informační tabulky týkající se drog, které byly změněny, kategorie, které byly vyloučeny ze seznamu Beers, a těch, které byly přidány od roku 2003.

Zdroj: Pixabay.com

V kritériích Beers jsou také exkluzivní seznamy drogových rodin s mnoha zástupci. Mezi nejdůležitější skupiny drog patří antipsychotika, s 12 zástupci první generace a 10 druhé, stejně jako téměř 50 léků s anticholinergními účinky, které by neměly být použity u starších osob.

Spory

Přes původní altruistické záměry svého tvůrce nejsou Beersova kritéria bez diskuse. Od prvních dnů po zveřejnění těchto protokolů došlo ke sporům ze tří základních důvodů:

Vědecké důvody

Ačkoli kritéria Beers vznikla díky působení skupiny odborníků a použití metody Delphi, mnoho z nich zpochybnilo jejich vědecké základy.

Hlavním argumentem je, že skutečná prospektivní studie každého léčiva nebyla provedena, ale byly použity spíše předběžné zprávy o vedlejších účincích.

Z tohoto důvodu se objevují nové systémy hodnocení léčiv indikovaných u starších dospělých, jako je studie STOPP / START, protokol TRIM, studie CIM-TRIAD nebo kritéria NORGEP-NH. Většina z nich byla provedena v zemích Evropy a Asie, ačkoli existují údaje z Afriky a Ameriky.

Tento problém se pokusily vyřešit nejnovější aktualizace kritérií Beers. Využili nejnovější prospektivní studie provedené třetími stranami, jejichž údaje jsou ověřitelné a ověřené.

Obchodní důvody

Některé farmaceutické společnosti si stěžovaly, když byly jejich produkty uvedeny v tomto seznamu. To způsobilo výrazný pokles prodeje některých léků.

Nikdy však nevyráběli léky pro seniory, takže v poslední době vyčlenili určitý rozpočet na zkoumání jeho účinků na starší dospělé.

Klinické důvody

Plné dodržování těchto kritérií by ponechalo mnoho starších pacientů bez léčby. Z tohoto důvodu mnoho lékařů nemá jinou možnost, než je uvést, ale s určitými omezeními.

Skutečnost, že pro seniory neexistují téměř žádné léky, znamená, že často nemají léčebné možnosti pro své nemoci.

Reference

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Léky u starších lidí - úvahy a pokyny k předepisování léčby. Akademický lékařský zákon. 2015; 44 (2): 159-168. K dispozici na ama.ba
2. Steinman (předseda) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Jak používat kritéria piva AGS 2015 - Průvodce pro pacienty, kliniky, zdravotnické systémy a plátce. Žurnál americké geriatrické společnosti. 2015; 63 (12): e1-e7. K dispozici na onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Španělská adaptace kritérií piva. Annals of Navarra Health System. 2015; 38 (3): 375 - 385. K dispozici na adrese recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Americká geriatrická společnost aktualizovala kritéria piva pro potenciálně nevhodné použití léků u starších dospělých: Panel expertů American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria aktualizoval panel expertů. Žurnál americké geriatrické společnosti. 2012; 60 (4): 616-631. K dispozici na onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Nevhodné užívání léků u starších osob. Piva nebo STOPP-START kritéria? Nemocniční lékárna. 2012; 36 (6): 562-563. K dispozici na grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Vývoj nástroje ke snížení nevhodných léků (TRIM): Systém podpory klinických rozhodnutí ke zlepšení předepisování léků pro starší dospělé. Farmakoterapie. 2016; 36 (6): 694-701. K dispozici na ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektiva starších pacientů na chronické užívání potenciálně nevhodných léků - výsledky kvalitativní studie CIM-TRIAD. Marengoni A, ed. PLoS ONE. 2018; 13 (9). K dispozici na stránkách journalnals.plos.org/
8. Wikipedia, encyklopedie zdarma. Kritéria piva. Poslední aktualizace 2017. Dostupné na en.wikipedia.org/