JAKÉ JSOU DŮSLEDKY MRTVICE? - NEUROPSYCHOLOGIE

V tomto článku si vysvětlíme možné důsledky cévní mozkové příhody, což je poměrně častý jev, který může mít vážné účinky na zdraví a životní styl.

Podle Národní asociace zdvihů se každých 40 sekund vyskytne mrtvice někde na světě. A ročně se vyskytne přibližně 800 000 útoků, z nichž 137 000 zemře kvůli úniku.

Nazývá se také „mozková mrtvice“ nebo „cerebrovaskulární příhoda“ a dochází k ní, když se zastaví průtok krve do oblasti mozku. Výsledkem je, že mozkové buňky zůstávají bez kyslíku, a proto umírají.

Tímto způsobem budou ovlivněny ty dovednosti, které jsou spojeny s postiženými oblastmi mozku, takže musí být diagnostikovány a léčeny co nejrychleji.

V současné době existují léčby, které mohou snížit způsobená zranění, nejdůležitější je rychle rozpoznat příznaky a jít do nemocnice. Pokud je pacient léčen během první hodiny po mrtvici, lze zabránit mnoha negativním důsledkům.

Jak ovlivňují mrtvice?

I když poškozují mozek, mrtvice mohou ovlivnit celé tělo. Mohou být více či méně závažné a ve větší či menší míře poškozovat život osoby.

Účinky zahrnují různé stupně svalové slabosti nebo ochrnutí, řečové problémy, zrakové potíže, rovnováhu, motorickou koordinaci, znecitlivění určitých částí těla, behaviorální a kognitivní změny atd.

Někteří se dokážou plně zotavit z mrtvic, i když většina z nich zůstává s nějakým pokračováním.

Důsledky mrtvice představují širokou škálu klinických příznaků a symptomů. Postižení se bude lišit podle stupně neurologického zotavení, místa zranění, předchozího zdravotního stavu pacienta a stávajících podpůrných systémů v životním prostředí.

Rizikové faktory

Kromě toho existují rizikové faktory, které mohou člověka náchylnější k mozkové mrtvici, faktory, které lze upravit, a jiné nikoli. Některé z rizikových faktorů jsou: vysoká hladina cholesterolu, nadváha a nedostatek fyzické aktivity, užívání tabáku, hypertenze, cukrovka, které již utrpěly další cévní mozkovou příhodu nebo přechodný ischemický atak nebo kardiovaskulární onemocnění.

Vysoký cholesterol způsobuje, že se začne hromadit na stěnách tepen, což blokuje průchod krve v průběhu času.

Nadváha předurčuje další rizikové faktory, které se objeví, protože oběhový systém musí vyvinout větší úsilí, aby fungoval.

Tabák způsobuje ztuhnutí stěn tepen, což ztěžuje práci srdce, zvyšuje krevní tlak a poškozuje stěny krevních cév.

Hypertenze nebo vysoký krevní tlak poškozují stěny tepny a zvyšují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin v krvi způsobující mrtvici.

Diabetes způsobuje škodlivé změny krevních cév a cévní mozková příhoda je také závažnější, pokud je v té době hladina glukózy v krvi vysoká.

Dalšími faktory by byly nad 55 let, mužská, rasová a rodinná historie.

Důsledky cévní mozkové příhody lze klasifikovat podle místa poškození a podle mozkové hemisféry, kde se nachází.

Důsledky v závislosti na místě poškození

Prvním krokem po zdvihu je lokalizace zranění. Existují určité typy záchvatů, které se obvykle vyskytují ve specifických oblastech mozku.

Jeho účinek se bude lišit podle osoby, místa, závažnosti a počtu úniků. Když je poškozena určitá oblast mozku, je ovlivněna specifická a speciální funkce, za kterou je zodpovědný, takže osoba přestává mít v této činnosti optimální fungování.

I když však existují určité poškozené oblasti, je důležité vědět, že mozek jedná integrovaným způsobem. Každá jednoduchá činnost aktivuje celý náš nervový systém. Z tohoto důvodu jakékoli poškození ovlivní naši mozkovou funkci jako celek.

Tento typ výpotku, který způsobuje přerušení krevního oběhu v karotidě nebo předním oběhu, se obvykle projevuje hemiparezí nebo hemiplegií. První spočívá ve snížení svalové síly pouze na jedné straně těla, na straně naproti poškozené mozkové hemisféře. Na druhé straně se jedná o totální ochrnutí na jedné straně těla.

Může se také objevit smyslová ztráta nebo ztráta zorného pole (nazývaná hemianopie), což znamená, že můžeme vidět pouze polovinu našeho zorného pole, která je „slepá“ druhé polovině.

Střední mozková tepna je nejčastěji zapojena do mozkových příhod, zatímco přední mozková tepna je menší (postihuje méně než 3% všech mozkových příhod). K tomu dochází, protože střední mozková tepna dodává dvě třetiny povrchu každé polokoule.

Pojďme si trochu povídat o důsledcích, které mají mrtvice v každém z nich:

- Střední mozková tepna (MCA)

Zahrnuje oblasti, jako je primární motorická kůra, smyslové oblasti obličeje a horních končetin a Brocaovy a Wernickeovy oblasti (typické pro jazyk).

Další příznaky budou záviset na tom, ve které ze dvou hemisfér se léze nachází. Ovlivňuje také to, která ze dvou podoblastí (horní nebo M1, nebo nižší nebo M2) je lokalizována. Mezi hlavní patří:

Hemiparéza nebo hemiplegie: behaviorálně se projevuje významnými problémy s koordinací a rovnováhou, protože „silná“ polovina těla táhne a táhne „slabé“. Takto může mít postižená osoba značné potíže se sezením, vstáváním nebo chůzí.
Smyslová ztráta
Hemianopie: nedostatek vidění nebo slepota pouze jednoho zorného pole.
Afázie (je-li poškozena levá hemisféra), která zahrnuje řadu různých poruch jazyka, jako je produkce nebo výraz nebo porozumění při poslechu nebo čtení. Kromě toho je to způsobeno lézemi v mozkových oblastech, které ovlivňují jazyk.
Vizuální vjemové deficity, pokud je poškozena pravá hemisféra.

- Přední mozková tepna (ACA)

Má to následující důsledky:

Slabost nebo ztráta citlivosti na straně těla naproti poranění mozku, což více ovlivňuje dolní končetiny.
Únik moči
Paratonic tuhost: potíže s rychlým pohybem končetiny, ať už v ohybu nebo prodloužení, a k tomu nedochází, když je pohyb prováděn pomalu.
Transkortikální motorická afázie (pokud je na levé hemisféře).
Apraxie chůze: problémy s prováděním nezbytných pohybů pro správnou chůzi, bez problémů se svalem nebo ochrnutí.

- Vertebrobasilar cirkulace

Vertebrobasilar cirkulace je ten, který dodává mediální temporální laloky, occipitals, brainstem a cerebellum. Důsledky úniku v těchto obvodech závisí na konkrétních strukturách a jsou velmi rozmanité:

Závrať.
Nevolnost a zvracení.
Bolesti hlavy.
Změny ve vědomí, aby mohly jít do kómatu.
Oční odchylky a deficity, jako je nystagmus nebo nedobrovolné oční křeče.
Dysarthria (problémy s artikulací zvuků v důsledku poranění mozku, které řídí pohyby pohlavních orgánů).
Diplopia (viz double)
Parestézie nebo znecitlivění obličeje
Motorické poruchy, jako je hemiparéza nebo quadriparéza.
Ataxie nebo nedostatek svalové kontroly končetin.
Ztráta sluchu
Ztráta senzace.
Problémy s dysfagií nebo polykáním: někdy mohou mít tito pacienti potíže s jídlem, což způsobuje, že ztratí hodně na váze a dokonce dosáhnou stavů podvýživy. Je nutné kontrolovat, zda postižená osoba nevdechuje jídlo, dusivku ani nezůstává na postižené straně úst. Toto je více vidět u pacientů, kteří mají ochrnutý jazyk nebo nedostatek senzace (Caregivers Library, 2016).
Srdeční arytmie nebo respirační nepravidelnosti (spojené s výpotky v bazilární tepně).
Náhlá pádová krize nebo „útoky“: je to náhlý pád bez příčiny (zjevně), když osoba chodí nebo stojí.
Hemianopie, ztráta paměti (pokud je poškození ve střední časové oblasti), alexia (nebo neschopnost číst) schopnost psát, prosopagnosie nebo stav, ve kterém nelze rozpoznat tváře, kortikální slepota atd. Jsou typickými důsledky výpotků v zadní mozkové tepně (PCA).

Důsledky podle každé mozkové hemisféry

Je důležité vědět, že normálně a ve většině funkcí bude jedna hemisféra mozku ovládat opačnou stranu těla. Pokud tedy mozková mrtvice postihuje pravou stranu mozku, způsobí to neurologické problémy na levé straně těla.

Proto v závislosti na postižené hemisféře mohou být ovlivněny všechny nebo některé z těchto funkcí:

- Jazyk a řeč

-Pohled

-Movement a vnímavost

-Vnímání a orientace prostředí

- Kognitivní funkce

- Emoční kontrola

- Kontrola močového měchýře a střev

- Kapacity pro osobní péči

-Sexuální schopnost.

- Postižená pravá hemisféra

Pravá hemisféra se podílí na chováních získaných z dobrovolného zasvěcení, vnímání a prostorové orientace, plánování atd. Důsledky úniku, který pokrývá tuto oblast, mohou být:

Jednostranný prostorový zanedbávání

Vyskytuje se mezi 22% a 46% pacientů s postižením pravé hemisféry. Projevuje se tím, že pacient ignoruje pouze jednu stranu svého těla, jako by neexistoval. Například holíte, oblékáte nebo upravujete vlasy pouze na jedné straně těla; Jedte pouze polovinu talíře nebo nakreslete polovinu předmětů. Tento stav se však zotavuje v průměru za 9 týdnů.

Anosognosia

To znamená, že není dostatek povědomí o nemoci nebo stavu samotném, to znamená, že pacient nemá pocit, že má problém. U tohoto typu pacientů je důležité, aby je profesionál informoval o svých deficitech, aby je povzbudil ke spolupráci při léčbě.

Emoční poruchy

Jako je lhostejnost, apatie, nedostatek motivace, impulzivita nebo emoční labilita. Je normální, že po mrtvici je obtížnější ovládat své vlastní emoce.

Ve skupině pacientů, kteří si obvykle nejsou vědomi své vlastní nemoci, jsou emoční poruchy způsobeny spíše problémy se samotnou funkcí mozku.

Komunikační problémy

Nemají problém s vytvářením jazyka ani s jeho porozuměním. Spíše to znamená, že ve své pragmatické složce nemohou adekvátně využívat jazykové znalosti. Jedná se o interpretaci lingvistického obsahu pomocí intonace, metafor, ironií… nerespektuje konverzační obraty atd.

- Poškozená levá hemisféra

Tato polokoule je primárně spojena s učením a používáním jazyka u většiny lidí. Důsledky útoku v této oblasti jsou:

Afázie: pokrývající různé nedostatky v porozumění, vyjádření jazyka, čtení nebo psaní.
Apraxie : potíže s prováděním dobrovolných hnutí, přestože mají dostatečnou sílu, mobilitu, koordinaci a porozumění. Existují různé typy, jako u afázií, jako je ideomotor, konstruktivní, řeč…
Emoční poruchy: jako je deprese, ke které dochází u 50% pacientů po cévní mozkové příhodě, zejména pokud poškození zabírá přední oblasti. Hněv a frustrace jsou také pozorovány velmi běžným způsobem, protože postižení si často uvědomují své postižení a všimnou si jejich změny po mrtvici.
Pomalé a obezřetné chování a pohyby .
Možné problémy s pamětí.

Lacunar infarkty

Lakunární infarkt je přerušením toku krve v malých tepnách, které zásobují mozkový kmen a střední a hluboké bazální oblasti mozku.

Vyznačují se velmi malými lézemi distribuovanými v různých subkortikálních strukturách. Jsou vysoce spojeni s vysokým krevním tlakem. Pokud jsou velmi malé, může být tento typ srdečního infarktu asymptomatický.

Nejčastější (65%) se vyskytují v lentikulárním jádru (v kaudátovém jádru mozku), zejména v putamenu,

Důsledky infarktů lakunáře:

Čistá motorická hemiparéza: slabost na jedné straně obličeje, paže a nohy (bez senzorických symptomů).
Čistý smyslový výpotek: smyslové příznaky pouze v jedné polovině těla (bez hemiparézy).
Dysarthria, dysfagie, slabost na jedné straně obličeje nebo jazyka, motorická nemotornost v jedné ruce.
Ataxická hemiparéza, syndrom, který se vyskytuje u 87% infarktů lacunaru. Vyznačuje se jak nekoordinací, tak slabostí v jedné polovině těla, zejména v nohou.

Jiné kognitivní poruchy

Po cévní mozkové příhodě lze změnit různé kognitivní funkce, jako je plánování, řešení problémů, následující pokyny, rozhodování, pozornost, koncentrace, paměť atd.

Kromě toho mohou být všechny tyto aspekty zhoršeny, pokud má pacient také únavu nebo únavu a emoční problémy, jako je hněv, deprese nebo úzkost.

Vaskulární kognitivní porucha

Deficity spojené se zraněním, která ovlivňují pozornost, výkonné funkce a rychlost zpracování, za předpokladu, že prostorová orientace a paměť zůstanou nedotčeny.

Vaskulární demence

Ztráta kognitivních funkcí, které pocházejí z cerebrovaskulárních chorob nebo kardiovaskulárních patologií, u nichž se kromě předchozích funkcí ztratí paměť a orientace. Někdo s cévní mozkovou příhodou má 10krát větší pravděpodobnost, že se u ní vyvine demence, než u někoho, kdo ne.

Únava

Je velmi časté a vyskytuje se mezi 30% a 60% pozůstalých. Může být prodloužena ze 3 na 13 měsíců po úniku. Únava nebo nadměrná únava vzniká v důsledku změn způsobených nehodou, což má další negativní důsledky.

Může to být velmi omezující příznak na fyzické i psychosociální úrovni, který ovlivňuje funkční nezávislost, je spojen s postižením a neuropsychologickými problémy; a podpora institucionalizace a úmrtnosti.

Zdá se, že doba od nehody, její závažnost nebo pravá nebo levá strana zranění neovlivňuje nástup únavy, přestože existují důkazy, že umístění škody může zvýšit riziko únavy.

Pro kognitivní rehabilitaci je třeba vzít v úvahu, že tito pacienti rychle vyhoří. Proto je nutné se pokusit o krátké sezení nebo s mnoha přestávkami a postupně se prodlužovat.

Na druhé straně je třeba si uvědomit, že tito pacienti mohou vykazovat velké zmatky. Jak jsme již zmínili, mnozí nevědí, že mají deficity, ale lehce si všimnou, že se věci změnily: nyní cítí bolest, necitlivost, nerozumí svému okolí atd.

Z tohoto důvodu je nezbytné, aby dotčené osoby znaly svou situaci a aby byla motivována rodinou a profesionály ke spolupráci s léčbou.

Účinky cévní mozkové příhody

Mozek je umístěn pod mozkem, v zadní části lebky. Je součástí mozku a jeho hlavní funkcí je integrovat smyslové dráhy, skrze které přijímá smyslové informace přes míchu a motorické dráhy, čímž řídí činnost a pohyby.

Tento druh úniku je méně častý a jeho společné důsledky zahrnují:

-Nemoc

- Zvracení

-Bolest hlavy

-Ataxie: potíže s koordinací pohybů.

Účinky mozkové mrtvice

Brainstem je umístěn na základně mozku nad míchou a je tvořen středním mozkem, pony a medullou oblongata.

Řídí různé funkce, jako je dýchání, regulace srdeční frekvence a krevní tlak, a řídí hlavní nervy zapojené do pohybu očí, žvýkání, polykání a mluvení. Účinky, které se vyskytují při těchto typech rozlití:

- Páni, polykat a mluvit