DYSTOKIE: TYPY A JEJICH VLASTNOSTI - LÉK - 2025

Dystokií se rozumí jakákoli podmínka, která zabraňuje přirozenému vývoji práce až do jejího dokončení. Dystokie může být mateřského původu nebo konečného původu, i když nakonec všichni sdílejí společného jmenovatele: nemožnost rozvíjení normální práce, která vyžaduje porodnické zásahy nezbytné k tomu, aby bylo možné pomoci při narození.

V některých případech je dystokie vyřešena postupy známými jako porodnické vybavení nebo, co je stejné, dodávkou pomocí kleště; pokud to vzhledem k klinické situaci není možné, měl by být zvolen císařský řez.

Zdroj obrázku: health.mil

V minulosti byla dystokie jednou z hlavních příčin úmrtí matek a plodů. Naštěstí díky vývoji moderních porodnických technik již dystokie není spojována s vysokou mírou úmrtnosti, přestože představují významnou příčinu mateřsko-fetální morbidity.

Vlastnosti běžného dodání

Abychom pochopili, proč dochází k dystokii, je nutné si ujasnit některé koncepty normálního porodu, jinak by nebylo možné pochopit, co se stane, aby se porod klasifikoval jako dystocický.

Nejprve je třeba vědět, že ženská kostní pánev (pánevní kostra) má minimální příčné a přední průměry známé jako zúžení porodního kanálu. Tyto prostředky jsou určeny pelvimetrií, což umožňuje předem vědět, zda je možné, aby plod prošel porodním kanálem.

Za normálních podmínek by se tyto průměry měly shodovat s rozměry hlavy plodu (nejobsáhlejší část těla), takže během porodu může hlava bez problémů projít úžinou.

Pokud jsou průměry pánevního výtoku menší než je obvyklé, plod má větší než průměrnou velikost nebo neobvyklou polohu, vztah mezi průměry matky a průměrem plodu je ohrožen, což znemožňuje tento postup kanálem. porodu.

Na druhé straně, pro narození dítěte je nutné, aby matka měla děložní kontrakce. Tyto kontrakce známé jako „dynamika dělohy“ musí mít intenzitu, trvání a frekvenci stanovenou podle každé fáze práce; pokud k tomu nedojde, práce nepostupuje správně.

Druhy dystokie

Dystokie je celá řada podmínek, které zabraňují přirozenému postupu práce; Mohou být jak anatomické, tak funkční a mohou záviset na matce nebo plodu.

-Anatomické poruchy

Anatomická dystociace jsou stavy, ve kterých průměry mateřské pánve a hlavy plodu (v některých případech také ramena) neodpovídají.

Toto je obvykle kvůli malé pánvi nebo velkému plodu. V obou případech nemůže zúžení porodního kanálu dítě během porodu přirozeně překonat.

Anatomická dystokie může být mateřského nebo fetálního původu.

Dystokie mateřského původu

- Průměry kostní pánve menší, než je obvyklé.

- Změny v měkkých tkáních porodního kanálu (nedostatečná dilatace děložního hrdla, jizvy, které ohrožují poddajnost vaginální stěny).

Dystokie fetálního původu

- Velmi velký plod (makroskopický plod).

- Hydrocephalus (hlava je větší než normální).

- neobvyklá prezentace (neadekvátní poloha během porodu, z čehož vyplývá, že průměry plodu překračují průměry pánve).

-Funkční poruchy

Funkční dystokie jsou ty, které se vyskytují, když jsou všechny anatomické prvky dostatečné, ale práce nepostupuje přiměřeně.

Funkční dystokie jsou spojeny s mateřskou složkou a souvisí s charakteristikami kontrakce dělohy.

Aby byla práce úspěšná, kontrakce dělohy musí mít v každém stadiu porodu určitý rytmus, intenzitu a trvání. Jak to postupuje, všechny prvky (rytmus, intenzita a doba trvání) se intenzitou zvyšují až do dosažení kulminace během poslední fáze porodu (druhá fáze).

Pokud k tomu nedojde, kontrakce nejsou účinné a práce nepostupuje; To znamená, že navzdory kontrakcím dělohy nejsou účinné při postupu plodu prostřednictvím porodního kanálu.

V závislosti na změně dynamiky dělohy, ke které dochází, lze funkční dystokii klasifikovat do:

- Změna frekvence kontrakcí.

- Změna trvání kontrakcí.

- Změna bazálního tónu kontrakce dělohy.

Každá z těchto změn může být primární (rychlost, tón nebo trvání nebyly nikdy dostatečné od začátku porodu) nebo sekundární (nejprve rychlost, tón a doba trvání byly přiměřené, ale jak postupovala práce, změnila se na vzorec abnormální a neefektivní).

Níže jsou uvedeny hlavní charakteristiky funkčních dystokií podle jejich typu:

Změna frekvence kontrakcí

Obvykle by při normální práci mělo dojít k 3 až 5 kontrakcím na každých 10 minut práce. Na začátku je počet kontrakcí nízký a jak postupuje práce, stávají se častějšími, dokud nedosáhnou frekvence jedné kontrakce za minutu ve druhé fázi.

O oligosystolii se mluví, když se děloha stahuje méně než 2krát za 10 minut, tato frekvence je nedostatečná k vyvolání efektu cervixu a sestupu plodu různými rovinami porodního kanálu.

Na druhé straně se matce říká, že má polysystol, když existuje více než 5 kontrakcí za 10 minut. V tomto případě končí časté kontrakce vyčerpáním myometria (svalové tkáně dělohy), což snižuje účinnost kontrakcí (sekundární snížení tónu a trvání), což vede k neúčinné práci.

Úprava trvání kontrakcí

Normální kontrakce v průměru trvají 30 sekund.

Když kontrakce dělohy trvají méně než 30 sekund a nepřesahují 30 mmHg na svém maximálním vrcholu, má se za to, že pacient má hyposystol; Na druhé straně, když kontrakce trvají déle než 60 sekund s maximem kontrakce, který přesahuje 50 mmHg, nazývá se hypersystolia.

V prvním případě jsou kontrakce velmi krátké a s velmi nízkou intenzitou pro protlačení plodu porodním kanálem, zatímco ve druhém, velmi časté a intenzivní kontrakce skončí generováním vyčerpání energie myometria, což způsobí není efektivní, a proto práce nepostupuje správně.

Změněný bazální tón kontrakce dělohy

Během porodu děloha představuje stav neustálého stahu rozděleného do dvou fází; pasivní tón, ve kterém má trvalý bazální tón, a aktivní tón, ve kterém je dosaženo maximálního vrcholu kontrakce.

Cílem aktivní kontrakce je protlačení plodu porodním kanálem, zatímco bazální tón dává myometrii příležitost se zotavit, ale bez toho, že by se plod vrátil zpět; to znamená, že základní tón kontrakce je zodpovědný za udržení všeho na svém místě.

Když je bazální tón kontrakce dělohy menší než 8 mmHg, nazývá se to hypotonie dělohy. V tomto případě kontrakce způsobí, že plod sestoupí, ale kvůli nedostatečnému bazálnímu tónu se dítě „zastaví“, když se vrchol zastaví, a proto neprochází porodním kanálem.

Na druhé straně, když bazální tón kontrakce přesáhne 12 mmHg, má se za to, že pacient má hypertonii. Na první pohled se to nemusí zdát jako nepříjemnost, protože vysoký tón by pomohl udržet plod na místě a mohl by jej ještě trochu snížit.

Velmi vysoký tón však brání tomu, aby se myometrium mezi kontrakcemi adekvátně zotavovalo, proto bude vrchol každé kontrakce méně intenzivní a proto nedostatečný, aby plod prošel skrz kanál.

Je zřejmé, že separace složek dynamiky dělohy je umělá a její užitečnost je pouze akademická, protože ve skutečnosti jsou to zřetězené a vzájemně závislé složky, kde selhání jednoho bude obecně spojeno s úpravou ostatních.

Například pacient může mít děložní hyperdynamii, když se kombinují hypersystolia a polysitolia.

Léčba dystokie

Léčení dystokie bude do značné míry záviset na tom, kdy k ní dojde, na typu dystokie a dostupných zdrojích.

Obecně platí, že anatomická dystokie diagnostikovaná předem je plánována na císařský porod, avšak v případech, kdy začíná porod a v určitém okamžiku dochází k neočekávané disproporci, lze zvolit buď císařský řez (plod nepokročil dále druhá rovina porodního kanálu) nebo kleště (dystokie, které se vyskytují v pozdějších fázích porodu).

Na druhé straně funkční dystokie může být léčena některými léky, které vyvolávají a synchronizují kontrakce dělohy. Jedním z nejpoužívanějších léků pro tento účel je oxytocin, který lze použít buď k vyvolání porodu, nebo k opravě funkční dystokie za běhu.

V případech tísně plodu, krvácení nebo jakékoli známky závažných komplikací porodu by se však mělo zabránit farmakologickým opatřením a měla by být vybrána nouzová císařská sekce, protože tento typ dystokie obecně spontánně nepokračuje na úroveň, kde může vyřešte dodávku pomocí porodního vybavení (kleště).

Reference

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S. a Wray, S. (2003). Obstrukční práce: snížení mateřské smrti a invalidity během těhotenství. Britský lékařský bulletin, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Narušení práce.
3. Dolea, C., a AbouZahr, C. (2003). Globální břemeno bráněné práce v roce 2000. Světová zdravotnická organizace, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Doručení zasažené hlavy plodu v císařském řezu po dlouhodobé zablokované porodu: randomizovaná srovnávací studie dvou metod. Žurnál porodnictví a gynekologie, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Bráněná práce - subjektu, kterému lze zabránit. Journal of Porstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Nepovinný císařský porod v důsledku neúčinné kontraktility dělohy nebo v důsledku bráněné práce ve vztahu k indexu tělesné hmotnosti matky. Evropský věstník porodnictví a gynekologie a reprodukční biologie, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Obstrukční práce: její příspěvek k úmrtnosti matek. Porodní asistence, 8 (1), 3-7.