BOLEST POD PRAVÝM ŽEBREM: PŘÍČINY A LÉČBA - LÉK - 2025

Bolest pod pravým žebrem je častým důvodem pro konzultace jak v pohotovosti a ambulancí; Jeho intenzita je velmi variabilní, stejně jako její příčiny, což vyžaduje hodně dovedností od zdravotnických pracovníků, aby bylo možné správně stanovit diagnózu.

Pokud je bolest pod žebrem mírná a dočasná, většina pacientů ji vyřeší při podání protizánětlivých látek sama. Pokud však intenzita bolesti překročí toleranci pacienta, pokud se příznak nezlepší nebo se v průběhu času prodlouží, rozhodnou se vyhledat lékařskou pomoc.

Nejdůležitější věcí při hodnocení pacienta s bolestí pod pravým žebrem je důkladná anamnéza, protože tato bolest se vyskytuje jen zřídka; naopak je doprovázena různými souvisejícími příznaky, které pomáhají vést diagnózu s dostatečnou přesností.

Jakmile výslech odhalí možné příčiny, mělo by být provedeno důkladné fyzikální vyšetření, aby se identifikovaly klinické příznaky, které potvrzují diagnózu, aby bylo možné zahájit příslušnou léčbu.

Příčiny

Protože pravé žebro představuje jakýsi „anatomický průnik“, u kterého se setkávají různé struktury břicha, hrudníku a břišní stěny, musí lékař věnovat pozornost mnoha detailům, které mu umožňují přesně identifikovat příčinu nemoci. bolest.

V tomto smyslu jsou hlavními podezřelými, které je třeba brát v úvahu (ačkoli nejsou jedinou příčinou, ale nejčastější):

- Bolest pocházející z tlustého střeva.

- Bolest spojená s onemocněním žlučníku.

- Bolesti pocházející z přední břišní stěny.

- Bolestný produkt pleuropulmonálních postižení, které zahrnují pravé plíce.

Jakmile byly vyloučeny nejčastější diagnózy, není-li příčina dosud nalezena, je vhodné provést doplňkové studie, aby se vyloučily méně časté, ale obecně závažnější patologie, jako například:

- Perforovaný peptický vřed.

- Nádory uvnitř břicha.

- Serositida (mimo jiné spojená s autoimunitními chorobami, jako je lupus).

- Ascites (hromadění tekutin v břišní dutině).

- Apendicitida (v případě dlouhých, vzestupných retrocecal dodatků).

Vzhledem k délce všech příčin a složitosti diferenciální diagnostiky v některých případech se v tomto příspěvku zaměříme na nejčastější příčiny.

Močová bolest v tlustém střevě

Velká část střeva je známá jako tlusté střevo. Je to orgán dlouhý asi tři metry, který je umístěn v břišní dutině a tvoří „C“ směřující dolů.

Výsledkem této konfigurace jsou dva hlavní uzly, jeden pod pravým žebrem a druhý pod levým.

Pokud se vyskytne stav, který způsobuje zánět, distenzi nebo sníženou pohyblivost tlustého střeva, obvykle nastane bolest. Tato bolest se liší v místě v závislosti na oblasti postiženého tlustého střeva.

V těch případech, kdy je postižení tlustého střeva generalizováno nebo když je postiženým segmentem jaterní flexura orgánu (ten, který je umístěn pod pravým žebrem), je běžné, že osoba cítí bolest pod pravým žebrem.

Ve všech těchto případech je bolest kolická a je spojena s trávicími příznaky, jako je nadýmání, zácpa nebo průjem.

Bolest spojená s onemocněním žlučníku

Anatomicky spočívá žlučník prakticky na horním okraji jaterního ohybu tlustého střeva, takže je někdy obtížné zjistit, zda je problém v jednom nebo druhém orgánu kvůli jeho blízkosti.

Nervy, které přenášejí pocit bolesti z obou struktur do mozku, sdílejí společnou cestu (metameru), takže je velmi snadné zaměnit jednu za druhou.

Klinické příznaky onemocnění žlučníku však lékaře obvykle vedou se značnou jistotou, zejména pokud jde o bolest, která v průběhu času přetrvává.

Bolest žlučníku se obvykle nachází pod pravým žebrem, je kolická (přerušovaná) a vyzařuje do pravého ramene, což se nestává s tlustým střevem.

Kromě toho existuje jasná souvislost se spotřebou některých potravin, zejména těch, které jsou bohaté na tuky, a obvykle neexistují žádné známky kompromisu zažívacího traktu, jako je tomu v tlustém střevu.

Nakonec, kdykoli existuje podezření, že bolest pod pravým žebrem má svůj původ u nemocí žlučníku (nejčastější jsou žlučové kameny nebo „kameny“ ve žlučníku), pomáhá břišní ultrazvuk v stanovit konečnou diagnózu.

Bolest pocházející z přední břišní stěny

Přední břišní stěna je složitá síť svalů, vazů a nervů, které se vkládají do žeber výše, páteře za ní a pánevní kosti pod ní.

Vlákna vašich svalů jsou orientována několika směry, takže nejen udržují břišní obsah „uvnitř“ břicha, ale také dávají kufru kapacitu širokého rozsahu pohybů.

Přestože jsou svaly břišní stěny tak důležité, mají obecně malý odpor (pokud nejste ve vynikající fyzické kondici), takže jakákoli nadměrná práce různých svalových skupin oblast může způsobit bolest pod pravým žebrem.

V těchto případech je bolest obvykle spojitá, spojená s dobře charakterizovanou fyzickou událostí (cvičení, práce atd.) A náhlým nástupem.

Přidružené příznaky se vyskytují jen zřídka, s výjimkou případů traumatu na břišní stěně, kdy se mohou objevit hematomy nebo oblast flogózy (zarudnutí a lokální teplo).

Bolest vyplývající z pleuropulmonálních stavů zahrnujících pravé plíce

Nemoci, které ovlivňují spodní část pravých plic a pohrudnice v této oblasti hrudníku, mohou způsobit bolest pod pravým žebrem.

V těchto případech je bolest „respirofásico“; to znamená, že se zvyšuje s inspirací a klesá s expirací. Kromě toho jsou spojeny respirační příznaky, jako je kašel nebo dušnost, a břicho obecně nepředstavuje žádné nálezy naznačující onemocnění v této oblasti.

Pleuropulmonální nemoci nejčastěji spojené s bolestí pod pravým žebrem jsou pravá bazální pneumonie, pravý pleurální výpotek (i když to není vždy přítomen s bolestí) a plicní abscesy postihující spodní segmenty pravých plic.

Léčba

Léčba bolesti pod pravým žebrem je pouze symptomatická a sestává z nesteroidních protizánětlivých léčiv pouze pro zmírnění příznaků; nevylučují však příčinu.

K dosažení úplné remise symptomů je nezbytné, aby lékař identifikoval původ problému a na základě toho zahájil příslušnou léčbu; tato léčba bude záviset na příčině. Zhruba lze říci, že nejběžnější léčby jsou:

Pro bolest pocházející z tlustého střeva

Léky určené k úlevě od břišní distenze, podpoře motility, usnadnění průchodu střevem, vyléčení infekcí a nakonec obnovení normální funkce tlustého střeva.

Pro bolest související s onemocněním žlučníku

V těchto případech je konečnou léčbou chirurgický zákrok na odstranění žlučníku.

Pro bolest pocházející z přední břišní stěny

K léčbě většiny případů obvykle postačuje krátký průběh nesteroidních protizánětlivých léků, místního nachlazení a odpočinku.

Avšak za specifických podmínek - jako jsou modřiny nebo rozsáhlé trhliny svalů břišní stěny - může být nutný nějaký typ chirurgického zákroku.

Pro bolest způsobenou pleuropulmonálními stavy postihujícími správné plíce

Antibiotika se podávají v případě infekcí a abscesů, zatímco u pacientů s pleurálním výpotkem musí být vypuštěna pomocí hrudníku.

Následně by měla být zahájena léčba, aby se příčina pleurálního výtoku, pokud je to možné, napravila.

Reference

1. Kingham, JG, a Dawson, AM (1985). Původ chronické bolesti pravého horního kvadrantu. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, a Brown, TW (1981). Ultrazvukové hodnocení pacientů s akutní bolestí pravého horního kvadrantu. Radiology, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Platnost testů k diagnostice akutní bolesti břicha u pacientů přijatých na pohotovostním oddělení. Spanish Journal of Trávicí choroby, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR a Jaeger, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtisův syndrom: diagnóza, kterou je třeba zvážit u žen s bolestí pravého horního kvadrantu. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB a Dawson, AM (1980). Místo bolesti z podrážděného střeva. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Chronická bolest pravého horního kvadrantu bez žlučových kamenů: předpovídá skenování HIDA výsledek po cholecystektomii? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, a Gibbs, P. (1982). Hodnocení akutní bolesti pravého horního kvadrantu: sonografie a 99mTc-PIPIDA cholescintigrafie. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW a Venkatesh, SK (2009). Vzestupná retroceální apendicitida s pravou horní břišní bolestí: užitečnost počítačové tomografie. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.